胆管癌外科治疗培训课件.ppt
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- 胆管癌 外科 治疗 培训 课件
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1、胆管癌外科治疗概 述Biliary duct cancer/Cholangiocarcinoma定义:发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆 管 细 胞 癌、胆 囊 癌、乏 特 壶 腹 癌。发生部位:上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌2胆管癌外科治疗源于胆管上皮的恶性源于胆管上皮的恶性肿瘤肿瘤-胆管癌(含胆管癌(含肝内、肝外胆管癌侵肝内、肝外胆管癌侵及肝门部胆管)及肝门部胆管)Intra-hepatic Cholangiocarcinoma Extra-hepatic Cholangiocarcinoma 争论争论3胆管癌外科治疗流行病学资料Bil
2、e duct cancer=3,000/yrGall Bladder cancer=6,900/yrHepatocellular Ca=15,000/yrRight or left hepatic duct=10%Bifurcation=20%Proximal CBD=30%Distal CBD=30%60s-70sHighest incidence in Japan,Israel,and Native AmericansIncreased in the USAM/F=3/2US Mazen Hassanain MD手术切除率手术切除率 10%4胆管癌外科治疗病因学资料病因未明 多病因 高危因
3、素:胆管结石 胆道蛔虫 胆管炎 癌 中华分枝睾吸虫 先天性胆管囊状扩张症 癌 (癌变率达2.515)5胆管癌外科治疗胆管癌治疗与临床指南美国癌症联合会NCCN欧洲肿瘤医学会EMSO英国肝脏病协会英国肝脏病协会BASL其他 NHS Hospital guidline 6胆管癌外科治疗7胆管癌外科治疗8胆管癌外科治疗9胆管癌外科治疗10胆管癌外科治疗指南与胆管癌外科治疗临床指南是临床实践的重要指导 同时要注意:它来源于临床实践 是基于临床证据 为临床需要服务临床外科诊治实践中,仍存在很多问题,需要不断的探索、完善,积极的反馈。11胆管癌外科治疗12胆管癌外科治疗13胆管癌外科治疗病历摘要患者女性,
4、63岁,48 kg,162cm 发现皮肤巩膜黄染4天入院 患者4天前无诱因出现皮肤巩膜黄染,皮肤瘙痒,尿色加深,大便颜色变浅。无发热寒战,无恶心呕吐,腹痛腹胀腹泻。近1月来饮食欠佳,体重下降不明显。既往史:高血压病38年,口服缬沙坦控制血压,无手术外伤过敏史14胆管癌外科治疗查 体 T 36.7 P84次/分 R20次/分 BP160/100mmHg 神清,皮肤巩膜明显黄染,双肺呼吸音粗,未问及干湿罗音,心律整齐。腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,Murphys征(-),腹未及包块,移动性浊音(-),肠鸣音正常。15胆管癌外科治疗实验室检查WBC 7.34G/L NE%67.0%H
5、b 110g/L PLT 336 G/L ALT 167 IU/L ALP 245 IU/L AST 112 IU/L CK 91 IU/L TBIL 265.60umol/L DBIL 215.50umol/L IBIL 50.10umol/L GGT 195 IU/L TP 71.55g/L ALB 41.11g/L16胆管癌外科治疗CEA 19.32ng/ml CA199 1000.00U/ml AFP CA125 正常PT-INR 0.94 APTT 32.8s PT 12.5s Fib 4.69g/LNa K Cl Ca 电解质正常腹部B超 近肝门处肝总管附近可见3.1X2.1cm中
6、强回声。肝内胆管扩张。胆囊、胆总管未显示0.94 APTT 32.8s 17胆管癌外科治疗2022-10-162010.5.92010.5.918胆管癌外科治疗2022-10-16动脉期动脉期静脉期静脉期实质期实质期19胆管癌外科治疗2022-10-16动脉期动脉期静脉期静脉期20胆管癌外科治疗全腹强化全腹强化CT(20100509)21胆管癌外科治疗2022-10-16影像学表现影像学表现CTCT平扫平扫:肝总管密度增高,肝左叶萎缩,肝肝总管密度增高,肝左叶萎缩,肝、不规则低密度肿块,密度不均,与正不规则低密度肿块,密度不均,与正常肝组织分界不清,无假包膜。肿瘤周边胆常肝组织分界不清,无假包
7、膜。肿瘤周边胆管明显扩张。管明显扩张。CTCT强化:强化:肝总管和肝肝总管和肝、病变动脉期轻度病变动脉期轻度强化,随时间延长,病灶强化程度逐渐增强。强化,随时间延长,病灶强化程度逐渐增强。影像学诊断影像学诊断混合型肝胆管细胞癌(肝外混合型肝胆管细胞癌(肝外+肝内)肝内)病例病例1 122胆管癌外科治疗2022-10-16鉴别诊断鉴别诊断肝细胞癌:肿块可见假包膜,增强后动脉期肝细胞癌:肿块可见假包膜,增强后动脉期肿块内见斑片状明显强化,门脉期病灶内对肿块内见斑片状明显强化,门脉期病灶内对比剂开始消退,密度减低,延迟期肿块呈低比剂开始消退,密度减低,延迟期肿块呈低密度灶。强化特点为密度灶。强化特点
8、为“快进快出快进快出”型。肿瘤型。肿瘤一般不侵犯肝外胆管。一般不侵犯肝外胆管。病例病例1 123胆管癌外科治疗2022-10-16MRCPMRCP2010.5.132010.5.1324胆管癌外科治疗MRCP(20100513)25胆管癌外科治疗MRCP(20100513)26胆管癌外科治疗MRCP 左右肝管及分支明显扩张。肝IV段肝门水平可见团块异常信号,T1WI/T2WI均为等信号,大小约4.0*2.6cm。提示肝门区占位,考虑胆管癌可能,肝内胆管扩张。27胆管癌外科治疗胆管癌的诊断与评估临床诊断辅助检查胆管癌分型和分期 分型分期的目的 判断预后(病理组织类型、全身、年龄)评估手术机会 确
9、定手术方案 梗阻性黄疸 肝门部胆管癌 高血压病Bismuth分型TNM分期28胆管癌外科治疗NCCN2012 TNM分期分期(2010 7th)29胆管癌外科治疗T Tx 肿瘤不能评估肿瘤不能评估 T0:无原发肿瘤证据无原发肿瘤证据 Tis:原位癌;:原位癌;T1:肿瘤局限在胆管组织内:肿瘤局限在胆管组织内 T2:肿瘤超出胆管壁:肿瘤超出胆管壁 T3:肿瘤侵犯肝、胰腺:肿瘤侵犯肝、胰腺 和和/或单侧门或单侧门静脉分支静脉分支(左或右左或右),或肝动脉或肝动脉(左或右左或右)T4:肿瘤侵犯下列任何一个部位肿瘤侵犯下列任何一个部位:门静门静脉主干或双侧分支脉主干或双侧分支,肝固有动脉肝固有动脉,或
10、周边结构或周边结构,如结肠如结肠,胃胃,十二指肠十二指肠,或腹壁。或腹壁。N 区域淋巴结区域淋巴结 Nx 区域淋巴结不能评估区域淋巴结不能评估 N0 没有区域淋巴结转移没有区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移区域淋巴结转移 M 远外转移远外转移 Mx 不能评估不能评估 M0 没有转移没有转移 M1 远处转移远处转移 临床分期临床分期 0期期 TisN0M0 IA期期 T1N0M0 IB期期 T2N0M0 IIA期期 T3N0M0 IIB期期 T1N1M0,T2N1M0,T3N1M0 IIIA期期 T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0 III期期 T4任何任何NM0 IV期期 任何任何T任何
11、任何NM1胆管癌胆管癌cTNM分期分期30胆管癌外科治疗Bismuth分型(1975)I型 肿瘤位于肝总管,未侵犯汇合部型 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管a型 肿瘤已侵犯右肝管b型 肿瘤已侵犯左肝管型 肿瘤已侵犯左右肝管31胆管癌外科治疗Bismuth-CorletteBismuth-Corlette分型分型I型型 胆管分叉部以下胆管分叉部以下II型型 侵及胆管分叉部侵及胆管分叉部IIIa型型 扩展侵及右肝管扩展侵及右肝管IIIb型型 扩展侵及左肝管扩展侵及左肝管IV型型 扩延侵及左右肝胆管扩延侵及左右肝胆管 以胆管肿瘤的近端侵袭水平为基准,用于外以胆管肿瘤的近端侵袭水平为基准,用于外科治疗的
12、定位科治疗的定位 32胆管癌外科治疗Staging33胆管癌外科治疗Bismuth-CorletteBismuth-Corlette分型分型34胆管癌外科治疗BismuthIII型或型或IV型的根治性切除率明显高于型的根治性切除率明显高于I型与型与II型,其预后也较好。型,其预后也较好。根治切除率根治切除率 5年生存率年生存率I型型 33%0%II型型 50%0%IIIa型型 63%48%IIIb型型 59%40%IV型型 72%34%Neuhaus(Ann.Surg1999;230:808)Bismuth分型与手术预后关系分型与手术预后关系35胆管癌外科治疗Bismuth I,II型术后局部
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