胆管损伤诊断和治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胆管 损伤 诊断 治疗 课件
- 资源描述:
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1、胆管损伤诊断和治疗胆管损伤诊断和治疗应用解剖2胆道损伤和狭窄的分类 创伤性 医源性 常规开腹手术的损伤 解剖因素 病理因素 技术因素 腹腔镜手术 非手术治疗的胆管损伤(介入)缺血性胆管损伤 免疫源性胆道损伤(原发性硬化性胆管炎,肝移植)其他(肝包虫、肝癌、肝门转移癌对胆管的侵害)3医源性胆道损伤的新分类 哈尔滨胆道会议建议()机械性损伤 热源损伤 缺血性损伤 化学性损伤 胆管下段损伤4常见引起胆道损伤的手术方式 胆囊切除、胆总管探查 管引流、括约肌切开 胃大部切除()、肝缝合、填塞术等5导致胆管损伤的主要因素 危险的疾病:急性胆囊炎的恢复期、门静脉高压患者的胆囊切除术 危险的解剖:胆管胆囊动脉
2、血供的解剖变异 手术技术问题:6解剖因素 右肝管的汇合部位异常 胆囊管与肝外胆管汇合部的异常78910病理因素 胆囊和其邻近组织的炎症、充血、水肿、粘连、纤维化、萎缩和内瘘等 急性化脓性或坏疽性胆囊炎 慢性萎缩性胆囊炎 胆囊内瘘 穿透性或胼骶性十二指肠球部溃疡11技术因素 良好的显露 满意的腹肌松弛 正确辨认解剖结构和病理变化 心理因素12医源性胆总管损伤 胆总管下端浮游性或嵌顿性结石和或胆总管括约肌狭窄行手术探查时可能发生 慢性胆囊炎次手术误切十二指肠13医源性胆总管损伤 操作不当,用力过猛,致管壁穿破,腹膜后假道形成血肿,胆汁外漏,感染化脓 腹膜后蜂窝织炎败血症14腹腔镜手术时的胆管损伤
3、将胆总管当作胆囊管 肝门部出血 电灼伤、坏死、穿孔、漏胆汁15其它治疗致胆管损伤 肝癌经动脉化疗栓塞术、肝血管瘤经动脉栓塞术与肝包虫囊肿囊腔内注入腐蚀性药物等治疗可招致胆管损伤 可发生区域性胆管坏死、肝外胆道坏死与肝内、外胆管广泛坏死 治疗方法是引流胆汁、控制胆道感染、改善肝功能 后期行肝叶切除、肝内胆管空肠吻合、肝移植等16临床事例 胆总管前壁钙化斑切除 萎缩性胆囊炎切除时损伤右肝管 肝硬化术中切胆囊大出血 急性发作抢先手术 胆囊部分切除胆瘘 胆总管横断 胆囊管与胆总管并行 胆囊管结石17临床事例 小切口损伤门静脉分支 胆囊穿孔大出血 迷走牵张反射 综合征 合并肾功不全18临床事例腹腔镜胆囊
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