胆囊结石外科治疗及护理课件.ppt

1、 胆道的外科解剖胆道的外科解剖 胆石症的定义及病因胆石症的定义及病因 临床表现及诊断临床表现及诊断 治疗方法治疗方法 术术后护理后护理23 胆道解剖概要胆道解剖概要 1.1.肝管及肝总管：肝管及肝总管：左右肝管左右肝管出肝后出肝后 在肝门部汇合形在肝门部汇合形 成成肝总管肝总管，肝总，肝总 管下端及管下端及胆囊管胆囊管 汇合形成汇合形成胆总管，胆总管，胆总管及主胰管共胆总管及主胰管共同同 开口于十二指肠大开口于十二指肠大乳头乳头 2.2.胆总管：长胆总管：长48cm48cm 直径直径0.60.8cm0.60.8cm，若若 直径直径1cm1cm，视为，视为 病理情况（肿瘤或病理情况（肿瘤或结石嵌

2、顿）结石嵌顿）43.3.胆囊：胆囊：位于右方肋骨下肝脏后位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋结构，是贮方的梨形囊袋结构，是贮存和浓缩胆汁的场所，胆存和浓缩胆汁的场所，胆汁经胆囊管及胆总管排入汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。十二指肠内。分为分为胆囊底胆囊底 胆囊体胆囊体 胆囊颈胆囊颈 （上部呈囊性扩（上部呈囊性扩大，称大，称HartmannHartmann袋，是胆袋，是胆囊结石滞留的常见部位）囊结石滞留的常见部位）胆囊管胆囊管 4.4.胆囊三角胆囊三角（CalotCalot三角）三角）由胆囊管、肝总管和肝由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉、下面围成，内有胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结在肝右

3、动脉、胆囊淋巴结在此区穿过，是胆道手术极此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域易发生误伤的区域5胆管肝细胞胆囊分泌贮存浓缩输送胆汁6胆石类型胆石类型胆固醇结石：胆固醇结石：80%80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状，面呈放射状，X X线不显影线不显影胆色素结石：胆色素结石：75%75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，X X线不显影线不显影混合性结石：混合性结石：60%60%位于胆囊、位于胆囊、40%40%位于胆管，由

4、胆固醇、胆色素和位于胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成，因含钙盐较多，钙盐等混合而成，因含钙盐较多，X X线显影（阳性结线显影（阳性结石）石）7胆石分布8胆囊结石的定义及病因胆囊结石的定义及病因胆结石：指发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统常见病和多发病，在我国以胆固醇结石为主，胆囊结石发病率高于胆管结石，女性多于男性，随着年龄的增长差异减小。且肥胖是另一重要危险因素。代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定的比例混合保持着胆囊的胶状溶解状态，若三者比例失调就会形成结石感染因素：胆道感染，细菌、虫卵，胆道梗阻胆汁淤积9机制u代谢异常 胆汁理化性质改变 胆色素或胆固醇析出结石u胆

5、道梗阻 胆汁淤积 胆汁中水分被过多吸收 胆汁过渡浓缩 胆色素或胆固醇析出 结石u细菌感染 胆汁中的脂质被水解结合胆红素转变为游离胆红素游离胆红素及钙结合结石u胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）结石的核心结石10临床表现 胆绞痛：多见于饱餐、油腻食物后胆囊收缩、睡眠体位改变时、疼痛呈阵发性、向肩背部放射 胃肠道反应：腹胀、恶心、呕吐、嗳气 继发性病变：Mirizzi综合征：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌 感染中毒症状：寒战高热、中毒性休克、T 、P、WBC 胆囊坏疽、穿孔11体征体征 Murphy（墨菲）征阳性：在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人身吸气，至胆囊被触及时

6、，病人因疼痛而停止呼吸腹膜刺激征可扪及肿大的胆囊黄疸12诊断 病史：反复发作的病史：反复发作的胆绞痛胆绞痛 体检：右上腹压痛，可有不同程度右上腹体检：右上腹压痛，可有不同程度右上腹肌紧张，肌紧张，MurphyMurphy征（征（+），肝区叩击痛。，肝区叩击痛。确诊：确诊：首选首选B B超超，准确率达，准确率达96%96%口服胆囊造影剂口服胆囊造影剂 CTCT MRIMRI13胆囊切除适应症及手术方式胆囊切除适应症及手术方式 结石直径结石直径3cm3cm 合并需要开腹的手术合并需要开腹的手术 伴有胆囊息肉直径伴有胆囊息肉直径1cm1cm 胆囊壁钙化或瓷性胆囊胆囊壁钙化或瓷性胆囊 合并糖尿病合并糖

7、尿病 有心肺功能障碍有心肺功能障碍 发现胆囊结石超过发现胆囊结石超过1010年年 长期炎症刺激可导致胆囊癌长期炎症刺激可导致胆囊癌 结石填满型胆囊，胆囊已无功能结石填满型胆囊，胆囊已无功能14手术方式手术方式 传统开腹胆囊切除术传统开腹胆囊切除术 OCOC腹腔镜胆囊腹腔镜胆囊切除术切除术 LCLC（首（首选）选）手术时间短手术时间短疤痕小疤痕小并发症少并发症少术后疼痛轻术后疼痛轻住院时间短住院时间短身体恢复快身体恢复快15术后护理术后护理（一）病情观察 观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏（二）营养支持 术后禁食、胃肠减压，给予肠外营养支持，23天肠功能恢复后、肛门排气后可

8、进半流质饮食，逐步向低脂普食过渡16（三）T管引流的护理要点 妥善固定：妥善固定：T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，并在床单上加以固定，以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出 加强观察：加强观察：观察并记录引流出胆汁的色、质、量。正常成人每日分泌胆汁8001200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性 保持引流通畅：保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。若引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏，防止管道堵塞 预防感染：预防感染：定期更换引流袋，严格无菌操作，引流管口周围皮肤干燥无渗血、渗液。平卧时引流管的远端不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染 拔管指征：拔管指征：流出的胆汁色泽正常、量减少，病人无发热、腹痛黄疸等症状，胆囊造影后显示胆道通畅无结石或其他病变，夹闭T管2448小时病人无不适可拔管17 如何预防胆结如何预防胆结石？石？有规律进食，多运动，心情舒畅多进食高纤维饮食，不要进食过多高脂食品，防止肥胖注意饮食卫生，胆道蛔虫症是胆结石发病的原因之一1819Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程