胆囊结石成因和治疗进展课件.pptx
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- 关 键 词:
- 胆囊结石 成因 治疗 进展 课件
- 资源描述:
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1、胆囊结石成因和治疗进展胆囊结石成因和治疗进展肝胆图肝胆图发病率发病率10%10%患者超患者超1 1亿亿流行病学特点:流行病学特点:u40504050岁多见岁多见u肥胖者多见肥胖者多见u女性多见(男:女女性多见(男:女=1:2=1:2)流行病学特点流行病学特点p 生活水平生活水平 ,发病率,发病率p 长期口服避孕药者发病率长期口服避孕药者发病率p 绝经后妇女发病率绝经后妇女发病率胆囊结石种类胆囊结石种类p70%70%为胆固醇结石为胆固醇结石胆色素结石胆色素结石结石成因复杂结石成因复杂p先天因素先天因素p后天因素后天因素p饮食因素饮食因素p代谢因素代谢因素p肝因素肝因素p胆囊自身因素胆囊自身因素p
2、疾病因素疾病因素p药物因素药物因素p医源性医源性p内分泌因素内分泌因素饮食与结石饮食与结石p精制碳化合物精制碳化合物p高胆固醇饮食高胆固醇饮食p蔬菜纤维蔬菜纤维p低蛋白饮食低蛋白饮食胆固醇石胆固醇石胆色素石胆色素石胆固醇结石形成三步骤胆固醇结石形成三步骤p 过饱和过饱和p 结晶析出结晶析出p 聚集成石聚集成石 (需其他因素参与)(需其他因素参与)其他因素其他因素p功功 能能p细细 菌菌p罗罗.阿氏窦阿氏窦p免疫功能免疫功能胆固醇结石形成有关因素胆固醇结石形成有关因素p胆固醇过饱和胆固醇过饱和p成核因子成核因子p胆囊功能(胆囊功能(CCK CCK 或或CCKCCK受体缺乏)受体缺乏)p细菌细菌p
3、免疫球蛋白免疫球蛋白细菌与胆固醇石细菌与胆固醇石p很多胆固醇石中找到细菌很多胆固醇石中找到细菌p细菌产生水解酶细菌产生水解酶 催化类催化类p脂成分水解脂成分水解 形成钙沉淀形成钙沉淀p细菌本身是胆固醇结晶聚积的基质细菌本身是胆固醇结晶聚积的基质p细菌改变人体免疫与代谢状态细菌改变人体免疫与代谢状态 影响胆囊功能影响胆囊功能胆色素结石胆色素结石p黑色色素石黑色色素石 p棕色色素石棕色色素石p胆红素胆红素+钙钙2 2=胆红素钙结石(胆色素石)胆红素钙结石(胆色素石)p胆红素胆红素钙离子钙离子=离子浓度积(离子浓度积(IPIP)pIPIP溶度积常数溶度积常数(ksp)(ksp)沉淀形成沉淀形成pIP
4、kspIP1/31/3)2.2.胆道通畅胆道通畅 3.3.排除恶性病变(包括有恶性变倾向)排除恶性病变(包括有恶性变倾向)4.4.要求保胆并愿意接受术后指导要求保胆并愿意接受术后指导p医方医方:1.1.有胆道镜与辅助器械有胆道镜与辅助器械 2.2.有内镜取石与摘除息肉技术有内镜取石与摘除息肉技术 3.3.追踪、护胆追踪、护胆胆囊收缩功能检查胆囊收缩功能检查p胆囊收缩功能分级胆囊收缩功能分级p影响胆囊收缩功能的因素(脂肪餐质量、影响胆囊收缩功能的因素(脂肪餐质量、检查时间、结石大小、炎症检查时间、结石大小、炎症.)关于病例选择问题关于病例选择问题一胎多胞胆囊结石的保胆手术适应胆囊结石的保胆手术适
5、应证证p有功能有功能p有症状或无症状有症状或无症状p胆囊壁厚胆囊壁厚4mm4mmp胆囊管与胆总管通畅胆囊管与胆总管通畅p病人家属要求病人家属要求胆囊息肉保留胆囊的理由胆囊息肉保留胆囊的理由p绝大多数患者胆囊有功能绝大多数患者胆囊有功能p绝大多数患者胆囊息肉为良性餐绝大多数患者胆囊息肉为良性餐 绝大多数不会恶变绝大多数不会恶变p传统切除胆囊方法不合理不科学传统切除胆囊方法不合理不科学p现代内镜技术可切除病灶保留胆囊现代内镜技术可切除病灶保留胆囊息肉保胆适应证息肉保胆适应证p息肉大于息肉大于6mm6mmp胆囊功能好胆囊功能好p经内镜下影像和冰冻病理证实为良性病变经内镜下影像和冰冻病理证实为良性病变
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