胆囊炎病人护理常规培训课件.ppt

1、胆囊炎病人护理常规 胆囊炎病人护理常规胆囊炎病人护理常规 一一、概念概念、病因病因 二二、辨证分型、辨证分型 三、三、临床表现临床表现 四、四、治疗治疗 五、五、护理要点护理要点 六、六、健康教育健康教育2胆囊炎病人护理常规 胆囊是位于右胆囊是位于右方肋骨下肝脏后方方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁有浓缩和储存胆汁作作用。胆囊分底、用。胆囊分底、体、颈、管四部，体、颈、管四部，颈部连胆囊管。胆颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。和外膜三层组成。3胆囊炎病人护理常规二、常见辨证分型二、常见辨证分型 肝郁气滞型肝郁气滞型 湿热蕴结型湿热蕴结

2、型 热毒积聚型热毒积聚型5胆囊炎病人护理常规三三、临床表现临床表现（一）症状（一）症状 急性胆囊炎主要表现有右急性胆囊炎主要表现有右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热上腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。慢性胆囊炎症状、体征不等。慢性胆囊炎症状、体征不典型。典型。1 1、肝郁气滞型肝郁气滞型 右胁下或上腹部作痛，轻重不右胁下或上腹部作痛，轻重不一或阵发性绞痛难忍，痛引肩一或阵发性绞痛难忍，痛引肩背或仅有右胁胀痛不舒，胸脘背或仅有右胁胀痛不舒，胸脘发闷。常有嗳气，口苦，咽干，发闷。常有嗳气，口苦，咽干，恶心，呕吐。纳呆、无发热或恶心，呕吐。纳呆、无发热或微热，无黄染。舌质微红，舌微热，无黄染。舌质微红，舌苔薄白

3、或薄黄或无苔，脉弦滑苔薄白或薄黄或无苔，脉弦滑或弦细。或弦细。6胆囊炎病人护理常规 2 2、湿热蕴结型、湿热蕴结型 右胁下或上腹部绞痛，或持续或阵发，右胁下或上腹部绞痛，或持续或阵发，痛引胸胁肩背。口苦咽干，恶心呕吐，口痛引胸胁肩背。口苦咽干，恶心呕吐，口渴喜冷或不欲饮，厌油腻，纳食不香，脘渴喜冷或不欲饮，厌油腻，纳食不香，脘胀腹满。痛处拒按或能触及肿大的胆囊。胀腹满。痛处拒按或能触及肿大的胆囊。伴有发热或黄疸，尿深黄，大便干结。舌伴有发热或黄疸，尿深黄，大便干结。舌红，苔黄燥或黄腻，脉弦或滑数。红，苔黄燥或黄腻，脉弦或滑数。7胆囊炎病人护理常规 3 3、热毒积聚型、热毒积聚型 右胁下或上腹部

4、疼痛持续加剧，范围扩右胁下或上腹部疼痛持续加剧，范围扩大，持续高热或寒热往来。神志淡漠或神大，持续高热或寒热往来。神志淡漠或神昏谵语，手足厥冷。上腹肌紧张拒按，脘昏谵语，手足厥冷。上腹肌紧张拒按，脘胀满痛，尿短少，色赤或深如浓茶，大便胀满痛，尿短少，色赤或深如浓茶，大便秘结。舌质红绛，苔黄燥或干有芒刺，脉秘结。舌质红绛，苔黄燥或干有芒刺，脉微或沉细数无力。微或沉细数无力。8胆囊炎病人护理常规（二）检（二）检 查查 B B超是诊断的主要超是诊断的主要依据，可显示胆囊依据，可显示胆囊肿大程度、积液、肿大程度、积液、积脓、胆囊周围渗积脓、胆囊周围渗出性改变。超声发出性改变。超声发现胆囊内有结石，现胆

5、囊内有结石，胆囊肿大、积液，胆囊肿大、积液，壁增厚或萎缩。壁增厚或萎缩。9胆囊炎病人护理常规四、四、治疗治疗（一）非手术疗法：（一）非手术疗法：1.1.卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压 2.2.补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调 3 3解痉止痛解痉止痛 4 4静脉联用有效抗生素。静脉联用有效抗生素。10胆囊炎病人护理常规（二）手术疗法（二）手术疗法 目前可以采用的手术方式为目前可以采用的手术方式为保胆取石或胆囊切除。常用保胆取石或胆囊切除。常用的手术方式有开腹胆囊切除的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。手术和腹腔镜胆囊切

6、除术。开腹胆囊切除手术适应证开腹胆囊切除手术适应证：(1)(1)胆囊结石伴急性胆囊炎，胆囊结石伴急性胆囊炎，发病发病72h72h以内，有明确手术以内，有明确手术指征指征(化脓性、坏疽性、梗化脓性、坏疽性、梗阻性阻性)。11胆囊炎病人护理常规 (2)(2)慢性胆囊炎反复发作，经非手术治慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。(3)(3)有症状的胆囊结石，尤其是易造成有症状的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石。嵌顿的小结石。(4)(4)胆囊萎缩已无功能。胆囊萎缩已无功能。(5)(5)胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术后的黏

7、液性瘘管。后的黏液性瘘管。12胆囊炎病人护理常规（二）（二）腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术，腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术，并以创伤小、病人痛苦少、恢复快为特点，为广大病并以创伤小、病人痛苦少、恢复快为特点，为广大病人所接受。人所接受。适应症：适应症：1.1.有症状的胆囊结石。有症状的胆囊结石。2.2.有症状的慢性胆囊炎。有症状的慢性胆囊炎。3.3.直径直径3cm3cm的胆囊结石。的胆囊结石。4.4.充满型胆囊结石。充满型胆囊结石。5.5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。6.6.急性胆囊炎经

8、过治疗后症状缓解有手术指证者急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者13胆囊炎病人护理常规五、五、护理要点护理要点 （一）术前护理（一）术前护理 1.1.生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。神志。2.2.腹部体征的观察：剑突下及右上腹有无压痛，腹部体征的观察：剑突下及右上腹有无压痛，反跳痛，肌紧张。反跳痛，肌紧张。3.3.皮肤巩膜的观察：皮肤巩膜有无黄染。皮肤巩膜的观察：皮肤巩膜有无黄染。4.4.小便的观察：小便量、性状，尿比重。小便的观察：小便量、性状，尿比重。5.5.实验室的动态观察：血象，肝、肾功，电解质实验室的动态观察：血象，肝、肾功，

9、电解质等。等。6.6.做好皮肤准备，胃肠道准备。做好皮肤准备，胃肠道准备。7.7.心理护理：胆道疾病特殊检查比较复杂，手术心理护理：胆道疾病特殊检查比较复杂，手术后也较多复发，病人疑虑较多，须耐心解释，消后也较多复发，病人疑虑较多，须耐心解释，消除顾虑，增强回复健康的信心。除顾虑，增强回复健康的信心。14胆囊炎病人护理常规（二）术后护理（二）术后护理 1.1.生命征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。生命征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压、神志。2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:吸氧，去枕平卧头偏向一侧。吸氧，去枕平卧头偏向一侧。3.3.引流管的护理：带有引流管的护理：带有“T”“T”管和

10、腹腔引流管的应妥善管和腹腔引流管的应妥善固定，安全放置固定，安全放置,避免扭曲避免扭曲,受压堵塞。注意引流物颜受压堵塞。注意引流物颜色、性状及量色、性状及量,并做好记录并做好记录 4.4.疼痛护理术后存在不同程度的疼痛，向病人做好解释疼痛护理术后存在不同程度的疼痛，向病人做好解释工作。工作。5.5.观察皮肤巩膜黄疸消退情况。观察皮肤巩膜黄疸消退情况。6.6.观察尿量及性状。观察尿量及性状。7.7.口腔护理，保持清洁舒适。口腔护理，保持清洁舒适。8.8.饮食护理，术后禁食，肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食护理，术后禁食，肠蠕动恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐步转为低脂正常饮食。饮食，以后逐步转为低

11、脂正常饮食。15胆囊炎病人护理常规（三）术后并发症（三）术后并发症 1.1.呕吐，与麻醉药物有关呕吐，与麻醉药物有关 2.2.腹腔内出血，观察生命体征，切口敷料，引腹腔内出血，观察生命体征，切口敷料，引流量、颜色、性质流量、颜色、性质 3.3.胆瘘，观察有无腹痛、胀、黄疸及腹腔引流胆瘘，观察有无腹痛、胀、黄疸及腹腔引流管是否有胆汁流出管是否有胆汁流出 4.4.穿刺孔出血，观察敷料有无渗血渗液穿刺孔出血，观察敷料有无渗血渗液16胆囊炎病人护理常规六六、健康教育健康教育 1.1.出院指导出院指导 保持伤口清洁干净，若腹部有引流保持伤口清洁干净，若腹部有引流管和引流袋，指导病人如何正确放置，带有管和

12、引流袋，指导病人如何正确放置，带有T T形管形管出院者，指导患者学会自我护理，定期复查出院者，指导患者学会自我护理，定期复查 2.2.饮食指导饮食指导 食低脂、低胆固醇含优质的蛋白，食低脂、低胆固醇含优质的蛋白，维生素饮食。维生素饮食。3.3.告知病人起居要有规律，要劳逸结合，不过度告知病人起居要有规律，要劳逸结合，不过度劳累劳累;保持心情舒畅，避免情绪激动保持心情舒畅，避免情绪激动 4.4.按医嘱使用利胆药，如出现腹痛、黄疸、消化按医嘱使用利胆药，如出现腹痛、黄疸、消化不良等情况，要立即就医，以免延误病情不良等情况，要立即就医，以免延误病情 5.5.出院后出院后6 6个月、个月、1212个月返院检查个月返院检查1 1次，以后每年次，以后每年检查检查1 1次。次。17胆囊炎病人护理常规18胆囊炎病人护理常规