胃食管反流病PPI治疗失败的对策培训课件.ppt
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1、胃食管反流病胃食管反流病PPIPPI治疗治疗失败的对策失败的对策PPI治疗治疗失败的对策失败的对策PPI治疗无效治疗无效GERD病例分享病例分享 1难治性难治性GERD原因及治疗策略原因及治疗策略文献回顾文献回顾225例难治性例难治性GERD原因及治疗原因及治疗策略报告策略报告3胃食管反流病PPI治疗失败的对策2PPI治疗无效的治疗无效的GERD 病例病例l 男性,男性,41岁岁l 烧心烧心5月月l 胃镜提示食管黏膜未见损伤胃镜提示食管黏膜未见损伤l 予埃索美拉唑予埃索美拉唑20mg bid治疗治疗4周,症状未周,症状未 能缓解能缓解l 遂在服用埃索美拉唑的情况下行遂在服用埃索美拉唑的情况下行
2、24小时小时 联合食管阻抗联合食管阻抗-pH监测监测胃食管反流病PPI治疗失败的对策3联合阻抗联合阻抗-pH(MII-pH)-pH(MII-pH)监测监测l鉴别酸及非酸反流鉴别酸及非酸反流l鉴别反流内容物的性质鉴别反流内容物的性质(液体、气体及混合反流)(液体、气体及混合反流)l监测反流的高度监测反流的高度l鉴别吞咽及反流鉴别吞咽及反流l确定症状和反流的关联确定症状和反流的关联l指导治疗指导治疗胃食管反流病PPI治疗失败的对策4烧烧心心食食道道pH 通通道道胃食管反流病PPI治疗失败的对策5MII-pH监测监测结果结果反流种类反流种类立位立位卧位卧位合计合计正常值正常值液体液体+混合酸反流混合
3、酸反流505液体液体+混合弱酸反流混合弱酸反流47047液体液体+混合弱碱反流混合弱碱反流808总液体总液体+混合反流混合反流6006048气体酸反流气体酸反流000气体弱酸反流气体弱酸反流404气体弱碱反流气体弱碱反流000总气体反流总气体反流64064胃食管反流病PPI治疗失败的对策6由该病例所带来的启发由该病例所带来的启发l胃食管反流病患者仍有部分经标准疗胃食管反流病患者仍有部分经标准疗程标准剂量的程标准剂量的PPI治疗无效,其比例约治疗无效,其比例约为为40%,称为难治性胃食管反流病,称为难治性胃食管反流病l“难治难治”的原因不一,包括抑酸不足、的原因不一,包括抑酸不足、非酸反流、食道
4、高敏感等非酸反流、食道高敏感等l探讨探讨PPI治疗无效的原因并指导治疗成治疗无效的原因并指导治疗成为临床亟需解决的问题为临床亟需解决的问题Am J Gastroenterol 2009;104:S33-S38 胃食管反流病PPI治疗失败的对策8难治性难治性GERD中非酸反流与症状的关系中非酸反流与症状的关系l168名名PPI无效的无效的GERD患者中,约患者中,约37%患者患者持续存在的症状与非酸反流相关持续存在的症状与非酸反流相关 Gut,2006;55:1398-1402 lPPI治疗无效的患者中,治疗无效的患者中,16.7患者持续存患者持续存在的反流症状与非酸反流相关在的反流症状与非酸反
5、流相关.Am J Gastroenterol 2006;101:19561963 lMII-pH监测有利于鉴别监测有利于鉴别PPI治疗失败的原因,治疗失败的原因,并通过揭示这些持续存在的症状与各类反流并通过揭示这些持续存在的症状与各类反流的关系指导下一步治疗的关系指导下一步治疗 Clin Gastroenterol Hepatol.2008;6:521-524 胃食管反流病PPI治疗失败的对策9Am J Gastroenterol 2009;104:S33-S38 胃食管反流病PPI治疗失败的对策1025例难治性例难治性GERD原因及疗效报告原因及疗效报告入入 选选 标标 准准l烧心症状需持续
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