胃部疾病的诊断与防治实用版课件.ppt

1、胃部疾病的诊断与防治（优选）胃部疾病的诊断与防治消化系统解剖生理概述消化系统解剖生理概述 消化系统消化系统:由消化管和消化腺组成，其功能是消化食由消化管和消化腺组成，其功能是消化食物，吸收营养，排出消化吸收后的食物残渣。咽与物，吸收营养，排出消化吸收后的食物残渣。咽与口腔还参与呼吸和语言的活动。口腔还参与呼吸和语言的活动。消化腺消化腺:分泌含有分解食物的各种酶。按消化腺体积分泌含有分解食物的各种酶。按消化腺体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的消种。大消化腺位于消化管壁外，成为一个独立的消化器官，其

2、分泌的消化液经导管流入消化管腔内，化器官，其分泌的消化液经导管流入消化管腔内，如大唾液腺、胰和肝。小消化腺分布于消化管壁内，如大唾液腺、胰和肝。小消化腺分布于消化管壁内，位于粘膜层或粘膜下层，如胃腺位于粘膜层或粘膜下层，如胃腺(分泌盐酸、胃蛋白分泌盐酸、胃蛋白酶酶)、肠腺等。、肠腺等。消化系统解剖生理概述消化系统解剖生理概述 化学性消化化学性消化:由消化腺所分泌的种消化液，将复杂的各由消化腺所分泌的种消化液，将复杂的各种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的种营养物质分解为肠壁可以吸收的简单的化合物，如糖类分解为单糖，蛋白质分解化合物，如糖类分解为单糖，蛋白质分解为氨基酸，脂类分解为甘油及脂肪酸。

3、然为氨基酸，脂类分解为甘油及脂肪酸。然后这些分解后的营养物质被小肠（主要是后这些分解后的营养物质被小肠（主要是空肠）吸收进入体内，进入血液和淋巴液。空肠）吸收进入体内，进入血液和淋巴液。这种消化过程叫化学性消化。这种消化过程叫化学性消化。消化系统解剖生理概述消化系统解剖生理概述 消化管消化管:是一条从口腔到肛门，粗是一条从口腔到肛门，粗细不等的管道。自上而下，细不等的管道。自上而下，依次为口腔、咽、食管依次为口腔、咽、食管（25cm25cm）、胃）、胃(1500ml)(1500ml)、小肠（小肠（57m57m）（十二指肠、）（十二指肠、空肠、回肠）及大肠空肠、回肠）及大肠(1.5m)(1.5m

4、)（盲肠、阑尾、结肠、直（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。在临床工作肠、肛管）。在临床工作中，通常把从口腔到十二中，通常把从口腔到十二指肠的这一段称上消化道，指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化空肠以下的部分称下消化道。道。消化系统解剖生理概述消化系统解剖生理概述 物理性消化物理性消化:食物经过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌食物经过口腔的咀嚼，牙齿的磨碎，舌的搅拌、吞咽，胃肠肌肉的活动，将大块的搅拌、吞咽，胃肠肌肉的活动，将大块的食物变成碎小的，使消化液充分与食物的食物变成碎小的，使消化液充分与食物混合，并推动食团或食糜下移，从口腔推混合，并推动食团或食糜下移，从口腔推移到肛门，这种消化

5、过程叫机械性消化，移到肛门，这种消化过程叫机械性消化，或物理性消化。或物理性消化。消化系统解剖生理概述消化系统解剖生理概述 胃大部分位于左季肋胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹部，小部分位于上腹部，胃的位置常因体部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物型、体位、胃内容物的多少及呼吸而改变，的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐下有时胃大弯可达脐下甚至盆腔甚至盆腔 贲门：第贲门：第1111胸椎左侧胸椎左侧 幽门：第一腰椎右侧幽门：第一腰椎右侧消化系统解剖生理概述消化系统解剖生理概述 正常情况下干稀混正常情况下干稀混合食物可以在胃中合食物可以在胃中停留停留4545个小时个小时 水排空约水排空约4545

6、分钟，分钟，流质食物流质食物5 05 0分钟，分钟，糖类为糖类为1 1小时左右小时左右,蛋白质为蛋白质为2323小时小时,脂肪约为脂肪约为5656小时。小时。粘膜粘膜 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 外膜外膜典型溃疡病史的规律性有改变者。3、生物因素金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌感染胃炎患者的全面治疗方案(一)调节神经功能，改善睡眠:谷维素止痛乳香、没药、延胡索等。安全作用预防并发症 减少副作用中医治疗肠胃湿热用霍香正气水，食滞胃肠首选保和丸，脾胃虚弱选用参芪健胃颗粒。有一般上消化道症状，即使症状很轻微，如果持续或间歇发作36 个月以上者。4、胃壁粘膜防御力减弱；作用机理保护膜,、防侵蚀；胃癌主要是食

7、用含有亚硝酸胺致癌食品如熏制食物、腌菜、霉变食物等所致！剂型和疗效液剂最佳，粉剂次之，片剂最差，咀嚼片必须嚼碎。神经性呕吐往往在进食完毕后突然发生呕吐，无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量。特点抑制延脑的催吐化学感受器，具有较强的镇吐作用；止血剂VitK、去甲肾上腺素。精神萎靡、消瘦+营养剂选用元胡止痛胶囊、开胸顺气丸、沉香舒气丸等。持续或反复发作的上腹不适；胃部常见症状病理简介胃部常见症状病理简介 1 1、疼痛（隐痛、刺痛、绞痛或其他不适）、疼痛（隐痛、刺痛、绞痛或其他不适）2 2、腹胀（气胀、食胀）、腹胀（气胀、食胀）3 3、打嗝嗳气（胸闷）、打嗝嗳气（胸闷）4 4、恶心

8、呕吐（含泛酸）、恶心呕吐（含泛酸）5 5、口淡、无味（食欲减弱）、口淡、无味（食欲减弱）6 6、口苦、易饥（食欲过于旺盛）、口苦、易饥（食欲过于旺盛）7 7、排便异常（腹泻、便溏、便秘）、排便异常（腹泻、便溏、便秘）8 8、后续症状（面色萎黄、后续症状（面色萎黄 、四肢乏力）、四肢乏力）胃部常见症状病理简介胃部常见症状病理简介 西医病理简析西医病理简析 1 1、胃动力力度减弱；、胃动力力度减弱；2 2、胃动力节律异常；、胃动力节律异常；3 3、胃酸分泌异常；、胃酸分泌异常；4 4、胃壁粘膜防御力减弱；、胃壁粘膜防御力减弱；5 5、外部物理或化学刺激；、外部物理或化学刺激；6 6、细菌等外部感染

9、；、细菌等外部感染；7 7、占位性、消耗性病变；、占位性、消耗性病变；8 8、吸收异常导致营养不良；、吸收异常导致营养不良；中医病机说明：中医病机说明：外邪入侵、外邪入侵、气滞血瘀、气滞血瘀、寒凝经络、寒凝经络、饮食停滞、饮食停滞、肝气犯胃肝气犯胃、胃气不和、胃气不和、中气不足、中气不足、脾胃虚弱；脾胃虚弱；胃部常见症状病理简介胃部常见症状病理简介 常见病因常见病因 饮食不洁饮食不洁 不卫生、导致中毒或感染；不卫生、导致中毒或感染；不合适、过食生冷硬腻厚味；不合适、过食生冷硬腻厚味；饮食不节饮食不节 未节制、过饱过饥；未节制、过饱过饥；无节律、未定时或不符合生理规律；无节律、未定时或不符合生理

10、规律；内因功能失常、遗传因素、免疫低下。内因功能失常、遗传因素、免疫低下。胃部常见症状病理简介胃部常见症状病理简介 胃部疾病病因举例胃部疾病病因举例 1 1、物理因素如长期饮用浓茶，刺激胃粘膜，破坏物理因素如长期饮用浓茶，刺激胃粘膜，破坏粘膜屏障粘膜屏障 2 2、化学因素如阿司匹林干扰硫糖蛋白合成，胃粘、化学因素如阿司匹林干扰硫糖蛋白合成，胃粘膜保护消弱，粘膜充血、水肿、糜烂、出血、修复膜保护消弱，粘膜充血、水肿、糜烂、出血、修复延迟延迟 3 3、生物因素金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌感染、生物因素金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌感染 4 4、神经因素自身抗体、胃神经官能症、神经因素自身抗体、胃神经官能

11、症 5 5、胃内异物或胃结石、胃区放射治疗、胃内异物或胃结石、胃区放射治疗 胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 常见胃部疾病常见胃部疾病 急性肠胃炎急性肠胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 消化不良（功能性）消化不良（功能性）胃神经官能症胃神经官能症 胃下垂胃下垂 胃部肿瘤胃部肿瘤胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 急性胃肠炎急性胃肠炎 临床表现临床表现:主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻

12、，每日腹泻，每日35次甚至数十次次甚至数十次 日不等，大日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 急性胃肠炎急性胃肠炎 常见病因常见病因:急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食急性胃肠炎是由于食进含有病原菌及其毒素的食物，或饮食不当，如过量的有刺激性的不易消化物，或饮食不当，如过量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。的食物而引起的胃肠道粘膜的急性炎症性改变。急性应激性胃炎多见于严重烧伤等。急性应激性胃炎多见于严重

13、烧伤等。西医治疗支持治疗、对症治疗、抗菌治疗。西医治疗支持治疗、对症治疗、抗菌治疗。中医治疗肠胃湿热用霍香正气水，食滞胃肠首选中医治疗肠胃湿热用霍香正气水，食滞胃肠首选保和丸，脾胃虚弱选用参芪健胃颗粒。保和丸，脾胃虚弱选用参芪健胃颗粒。胃溃疡治疗时间为24周；典型溃疡病史的规律性有改变者。机理特点主要增加胃的蠕动和张力，促进胃排空，抑制恶心、呕吐。慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。+铝碳酸镁或枸橼酸铋钾（胃三联）复合制剂溃疡胶囊或裸花紫珠胶囊2、化学因素如阿司匹林干扰硫糖蛋白合成，胃粘膜保护消弱，粘膜充血、水肿、糜烂、出血、修复延迟这种消化过程叫化学性消化。选用藿香清胃胶囊、玉竹膏、养胃

14、舒软胶囊等。慢性胃炎治疗时间为12周；功能特点中西合剂，健脾，止血止痛，制酸收敛。以前也这么腹痛过，但一般是在晚上快睡觉时会痛一阵（12点左右）基本固定在肚脐上面一点的位置疼，平常胃口很好的，很容易饿，经常需要吃一些零食，听一个当医生的朋友说是胃炎，吃过几天斯达舒，感觉好了些，也就没在意；胃癌亦可出现胃炎症状如食欲不振、上腹不适、贫血等，少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似，在症状、规律变化时需特别注意；选用逍遥丸、舒肝平胃丸、胃康灵胶囊、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂（片）、三九胃泰等。对比最低价位组合、最高价位组合、胃溃疡:疼痛多偏于左侧，胃溃疡的疼痛节律是进食后疼痛,半至1小时后舒适，接着又开始疼痛

15、，而胃完全排空后（约食后4小时）又感舒适，即，进食舒适疼痛舒适。抗菌剂宜饭前服,应与粘膜保护剂间隔1h以上,抗HP剂宜饭后服,制酸剂应适量,不宜使用抑酸剂。特点促进胃粘膜生长、愈合。避免刺激、戒烟忌酒、注意卫生、严禁暴食。实证肝气犯胃证或郁热（热证）胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 慢性胃炎慢性胃炎 是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，可分为浅表性胃炎萎缩性胃炎肥变，可分为浅表性胃炎萎缩性胃炎肥厚性胃炎；以厚性胃炎；以 类最为常见类最为常见 病因病因:尚未完全阐明，可能与下列因素有关尚未完全阐明，可能与下列因素有关 1.1.急性胃炎的遗患急性

16、胃炎的遗患 2.2.刺激性食物和药物刺激性食物和药物 3.3.十二指肠液反流十二指肠液反流 4.4.免疫因素免疫因素 5.5.感染因素感染因素胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 慢性胃炎临床症状特点慢性胃炎临床症状特点 最常见的症状是胃部疼痛和饱胀感，尤其在最常见的症状是胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象，偶见呕血及黑便。化不良等现象，偶见呕血及黑便。由于进食少

17、、消化不良，可产生营养不良、由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦、贫血和虚弱。一些病人还伴有神经系消瘦、贫血和虚弱。一些病人还伴有神经系统症状如精神紧张、心情烦躁、情绪低落、统症状如精神紧张、心情烦躁、情绪低落、眩晕、失眠、心悸、健忘等眩晕、失眠、心悸、健忘等 。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 一、消除病因一、消除病因 避免刺激、戒烟忌酒、注意卫生、严禁暴食。避免刺激、戒烟忌酒、注意卫生、严禁暴食。二、药物治疗二、药物治疗 1 1、疼痛发作时用止痛剂；、疼痛发作时用止痛剂；2 2、胃酸增高时用抑酸剂；、胃酸增高时用抑酸剂；3 3、HPHP阳性者加服抗菌素；阳性者加服抗菌素；4

18、4、胆汁反流用胃动力药。、胆汁反流用胃动力药。三、手术治疗三、手术治疗 慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变，应考虑手术治疗。病变，应考虑手术治疗。四、预后并发四、预后并发 并发胃出血约并发胃出血约2%2%，常并发恶性贫血（，常并发恶性贫血（VitB12VitB12缺乏），缺乏），其中其中610%610%可能恶变成胃癌，常见并发幽门梗阻。可能恶变成胃癌，常见并发幽门梗阻。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 消化性溃疡消化性溃疡 临床症状特点临床症状特点 慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。

19、部分患者（约显。部分患者（约10101515）平时缺乏典）平时缺乏典型临床表现，而以大出血、急性穿孔为其型临床表现，而以大出血、急性穿孔为其首发症状。其它胃肠道症状及全身症状首发症状。其它胃肠道症状及全身症状:嗳嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 消化性溃疡病因消化性溃疡病因:目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、

20、生活习感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。减弱，均可促发溃疡发生。即即:胃酸胃蛋白酶的侵袭作用增强和胃酸胃蛋白酶的侵袭作用增强和(或或)胃粘膜防护机制的削弱是本病的根本环节。胃粘膜防护机制的削弱是本病的根本环节。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 部位不同的两种消化性溃疡各自临床特点部位不同的两种消化性溃疡各自临床特点 胃溃疡胃溃疡:疼痛多偏于左侧，胃溃疡的疼痛节律是进疼痛多偏于左侧，胃溃疡的疼痛节律是进食后疼痛食后疼痛,

21、半至半至1 1小时后舒适，接着又开始疼痛，而小时后舒适，接着又开始疼痛，而胃完全排空后（约食后胃完全排空后（约食后4 4小时）又感舒适，即，进小时）又感舒适，即，进食食舒适舒适疼痛疼痛舒适。舒适。十二指肠溃疡十二指肠溃疡:多偏于右侧，十二指肠球部溃疡的多偏于右侧，十二指肠球部溃疡的疼痛节律是进食后疼痛节律是进食后1 1个半小时至个半小时至4 4个小时不疼痛，饥个小时不疼痛，饥饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，饿时（胃排空时）开始疼痛，直到下次进食才缓解，即，进食即，进食舒适舒适疼痛，称之为疼痛，称之为“空腹痛空腹痛”胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 消化性溃疡的治疗消化性溃

22、疡的治疗 一、一般治疗一、一般治疗:定时饮食，避免过饱过饥定时饮食，避免过饱过饥,戒酒戒烟戒酒戒烟,禁用非甾体炎药禁用非甾体炎药,稳定稳定情绪，解除焦虑。情绪，解除焦虑。二、药物治疗二、药物治疗:（三联疗法）（三联疗法）1 1、抗酸剂；、抗酸剂；2 2、抑酸剂；、抑酸剂；3 3、保护剂；、保护剂；4 4、抗菌剂；、抗菌剂；5 5、解痉剂、解痉剂。三、手术治疗三、手术治疗:手术指征为经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑手术指征为经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，胃溃疡疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。四、预后并发四、预后并发 5 5年内复

23、发率可达年内复发率可达50507070，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高；并发胃出血几率更高；并发胃出血几率10%10%，胃穿孔，胃穿孔5%5%，出现幽门梗阻的几，出现幽门梗阻的几率为率为3%3%；长期发展为胃癌几率为；长期发展为胃癌几率为618%618%。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 功能性消化不良功能性消化不良 概述概述 功能性消化不良又称非器质性消化不良，是指有功能性消化不良又称非器质性消化不良，是指有持续性或反复发作性的上腹不适、饱胀、早饱、持续性或反复发作性的上腹不适、饱胀、早饱、胸骨后疼痛不适、恶心、呕吐或其他上腹部症状，胸骨后疼痛不适、恶心、

24、呕吐或其他上腹部症状，而无局部或全身器质性疾病的证据，持续至少而无局部或全身器质性疾病的证据，持续至少个月以上的临床综合征。个月以上的临床综合征。病因病因 病因不清。可能与精神因素和应激因素有关。病因不清。可能与精神因素和应激因素有关。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 功能性消化不良功能性消化不良 临床症状特点临床症状特点 持续或反复发作的上腹不适；持续或反复发作的上腹不适；腹胀；嗳气；腹胀；嗳气；早早饱；饱；厌食；厌食；恶心恶心 呕吐；呕吐；胸骨后不适或疼痛；胸骨后不适或疼痛；反胃；反胃；伴有不安、焦虑、抑郁、失眠，多梦、心伴有不安、焦虑、抑郁、失眠，多梦、心悸、手足多汗、血压偏低等

25、。悸、手足多汗、血压偏低等。治疗治疗:1.1.心理治疗。心理治疗。2.2.饮食及生活调理。饮食及生活调理。3.3.药物治疗。药物治疗。抗抑郁；抗焦虑；促胃动力药物、抑酸剂、粘膜抗抑郁；抗焦虑；促胃动力药物、抑酸剂、粘膜保护剂、制酸剂。保护剂、制酸剂。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 胃神经官能症胃神经官能症 又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称。又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称。系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变。质性病理

26、改变。临床表现临床表现 主要为胃肠道的症状，如反酸、嗳气、厌食、恶主要为胃肠道的症状，如反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠、或疼痛，伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等，健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等，特征性表现为神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）特征性表现为神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）和神经性厌食等；以女性居多。和神经性厌食等；以女性居多。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 1.1.神经性呕吐往往在进食完毕后突然发生呕吐

27、，神经性呕吐往往在进食完毕后突然发生呕吐，无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲或食量。响食欲或食量。2.2.神经性嗳气（吞气症）有反复发作的连续性嗳神经性嗳气（吞气症）有反复发作的连续性嗳气，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的气，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞腹部不适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。在有人在场时发作或加重。3.3.神经性厌食是以厌食、严重的体重减轻（至少神经性厌食

28、是以厌食、严重的体重减轻（至少超过原体重的超过原体重的20%20%）和闭经为主要表现。常有神经）和闭经为主要表现。常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。缓、体温过低、饥饿感丧失等。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 胃神经官能症治疗总则胃神经官能症治疗总则 关键在于取得患者的高度信任与配合。使患者确关键在于取得患者的高度信任与配合。使患者确信无器质性疾病，解除其思想顾虑，调动主观能信无器质性疾病，解除其思想顾虑，调动主观能动性，树立对疾病治愈的信心，包括暗示治疗。动性，树立对疾病治愈的信心，包括暗示治疗。药

29、物治疗药物治疗(一一)调节神经功能，改善睡眠调节神经功能，改善睡眠:谷维素谷维素(二二)解痉止痛剂阿托品、解痉止痛剂阿托品、6542(三三)神经性呕吐维生素神经性呕吐维生素B6 饮食护理饮食护理 饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性饮食和浓烈的调味品。和浓烈的调味品。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 胃下垂胃下垂 概述概述 胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆胃下垂是指站立时，胃的下缘达盆腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连腔，胃小弯弧线最低点降至髂嵴连线以下，称为胃下垂。线以下，称为胃下垂。病因病因:本病的发生多是由于膈肌悬吊力不本病的发生多是由于膈肌

30、悬吊力不足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松足，肝胃、膈胃韧带功能减退而松驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素，驰，腹内压下降及腹肌松驰等因素，加上体形或体质等因素。加上体形或体质等因素。舌红少苔或光净无苔，脉细数。是一条从口腔到肛门，粗细不等的管道。1、疼痛发作时用止痛剂；营养支持葡萄糖+蛋白质粉+氨基酸口服液+维生素及矿物质+牛磺酸制剂4、胃壁粘膜防御力减弱；慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变，应考虑手术治疗。并发胃出血约2%，常并发恶性贫血（VitB12缺乏），其中610%可能恶变成胃癌，常见并发幽门梗阻。请学员对上述患者进行询问，做出初步诊断；特点促进胃粘膜生长、愈合。少量多餐，每

31、日 56 餐，注意定时定量，避免过饥过饱。慢性胃炎治疗时间为12周；手术治疗 经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。病人多表现为恶心、呕吐在先；胃痛症状明显 +解痉剂7、排便异常（腹泻、便溏、便秘）次选组胺H2受体拮抗剂7、排便异常（腹泻、便溏、便秘）病人多表现为恶心、呕吐在先；次选多酶片、康胃素等。避免刺激、戒烟忌酒、注意卫生、严禁暴食。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 胃下垂临床表现胃下垂临床表现 轻度下垂者一般无症状，下垂明显者有上腹不适，轻度下垂者一般无症状，下垂明显者有上腹不适，饱胀，饭后明显，伴恶心

32、、嗳气、厌食、便秘等，饱胀，饭后明显，伴恶心、嗳气、厌食、便秘等，有时腹部有深部隐痛感，常于餐后，站立及劳累有时腹部有深部隐痛感，常于餐后，站立及劳累后加重。长期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性后加重。长期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性昏厥、低血压、心悸、失眠、头痛等症状。昏厥、低血压、心悸、失眠、头痛等症状。胃下垂的治疗胃下垂的治疗:1、上腹不适、隐痛、消化不良等参照胃炎治疗；、上腹不适、隐痛、消化不良等参照胃炎治疗；2、腹胀、胃排空缓慢者，可供给胃动力药；、腹胀、胃排空缓慢者，可供给胃动力药；3、可以尝试、可以尝试ATP治疗；治疗；4、中医常用补中益气法进行调养。、中医常用补中益气法进行调养

33、。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 胃部肿瘤胃部肿瘤 良性肿瘤占位性病变；良性肿瘤占位性病变；恶性肿瘤恶性肿瘤 早期胃癌无明显阳性体征，晚期可出现上腹部压早期胃癌无明显阳性体征，晚期可出现上腹部压痛，饱满或可扪及固定包块，或锁骨上窝淋巴结痛，饱满或可扪及固定包块，或锁骨上窝淋巴结肿大，肝大有结节，贫血貌，腹水及恶病质等。肿大，肝大有结节，贫血貌，腹水及恶病质等。早期胃癌患者手术后五年生存率可以达到早期胃癌患者手术后五年生存率可以达到9095%9095%。重在早查早治！重在早查早治！胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 胃癌主要是食用含有亚硝酸胺致癌食品如胃癌主要是食用含有亚硝酸胺致

34、癌食品如熏制食物、腌菜、霉变食物等所致！熏制食物、腌菜、霉变食物等所致！慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生有密切关系，慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生有密切关系，消化道溃疡与胃癌的前期病变有关。消化道溃疡与胃癌的前期病变有关。胃癌的早期常见症状上腹部不适、疼痛、胃癌的早期常见症状上腹部不适、疼痛、空腹时或饭后胃痛、食欲差、呕吐、恶心、空腹时或饭后胃痛、食欲差、呕吐、恶心、时常伴有腹泻、黑便、体重减轻、不适症时常伴有腹泻、黑便、体重减轻、不适症状规律及对食品的喜恶忽然改变等。状规律及对食品的喜恶忽然改变等。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 常见症状出现以下情况者，应及时到医院作常见症状出现以下情况者，

35、应及时到医院作进一步检查进一步检查 有一般上消化道症状，即使症状很轻微，有一般上消化道症状，即使症状很轻微，如果持续或间歇发作如果持续或间歇发作3 36 6 个月以上者。个月以上者。曾有胃病史，近期内症状明显加重者。曾有胃病史，近期内症状明显加重者。已证实有慢性胃炎，或多发性胃息肉者。已证实有慢性胃炎，或多发性胃息肉者。典型溃疡病史的规律性有改变者。典型溃疡病史的规律性有改变者。长期出现大便潜血试验阳性者。长期出现大便潜血试验阳性者。胃部疾病病因鉴别诊断胃部疾病病因鉴别诊断 胃炎与胃溃疡及胃癌的鉴别诊断胃炎与胃溃疡及胃癌的鉴别诊断 三者均有慢性上腹痛，三者均有慢性上腹痛，消化性溃疡为规律性周期

36、性疼痛为主；消化性溃疡为规律性周期性疼痛为主；胃炎疼痛多无规律性且伴有消化不良；胃炎疼痛多无规律性且伴有消化不良；胃癌亦可出现胃炎症状如食欲不振、上腹不胃癌亦可出现胃炎症状如食欲不振、上腹不适、贫血等，少数胃窦胃炎的适、贫血等，少数胃窦胃炎的X X线征与胃癌颇线征与胃癌颇相似，在症状、规律变化时需特别注意；相似，在症状、规律变化时需特别注意；诊断依据纤维胃镜检查、切片活检。诊断依据纤维胃镜检查、切片活检。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗 一般治疗细嚼慢咽一般治疗细嚼慢咽，少食多餐，软食为主；，少食多餐，软食为主；戒酒戒烟、避免刺激；稳定情绪，解除焦虑。戒酒

37、戒烟、避免刺激；稳定情绪，解除焦虑。药物治疗足程足量（药物治疗足程足量（12周），对因对症；周），对因对症；联合用药抗菌剂联合用药抗菌剂+抗抗HP剂剂+保护剂保护剂+制酸剂制酸剂+解痉剂解痉剂+止吐药止吐药+助消化剂助消化剂+营养剂营养剂+辅助用药。辅助用药。手术治疗手术治疗萎缩性胃炎疑是恶变者或有严重并萎缩性胃炎疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。发症内科治疗不能奏效者。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 消化性溃疡的治疗消化性溃疡的治疗 一般治疗饮食规律，洁净节制；戒酒戒烟、一般治疗饮食规律，洁净节制；戒酒戒烟、避免刺激；稳定情绪，解除焦虑。避免刺激；稳定情绪，解除焦虑。药物

38、治疗足程、足量（胃药物治疗足程、足量（胃2424周，肠周，肠4848周），周），对因、对症；对因、对症；联合用药抗酸剂联合用药抗酸剂+抑酸剂抑酸剂+保护剂保护剂+抗菌剂抗菌剂+解痉剂解痉剂+辅助用药（胃三联疗法）。辅助用药（胃三联疗法）。手术治疗手术治疗 经过严格内科治疗不愈的顽固性经过严格内科治疗不愈的顽固性溃疡，疑是恶变者或有严重并发症内科治溃疡，疑是恶变者或有严重并发症内科治疗不能奏效者。疗不能奏效者。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 胃部疾病必须坚持足疗程治疗胃部疾病必须坚持足疗程治疗 胃溃疡治疗时间为胃溃疡治疗时间为2424周；周；十二指肠溃疡治疗时间为十二指肠溃疡治疗时间为

39、4848周；周；慢性胃炎治疗时间为慢性胃炎治疗时间为1212周；周；其中的抗生素只能服用其中的抗生素只能服用7 7天，如有必要可停天，如有必要可停药间隔药间隔7 7天再服用，如果有霉菌性阴道炎或天再服用，如果有霉菌性阴道炎或过敏史或菌群失调疾病的应尽量选用中成过敏史或菌群失调疾病的应尽量选用中成药类的消炎药；药类的消炎药；西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 胃炎治疗注意胃炎治疗注意:抗菌剂宜饭前服抗菌剂宜饭前服,应与粘膜保护剂间隔应与粘膜保护剂间隔1h1h以以上上,抗抗HPHP剂宜饭后服剂宜饭后服,制酸剂应适量制酸剂应适量,不宜使不宜使用抑酸剂。用抑酸剂。消化性溃疡治疗注意消化性溃疡治疗

40、注意:抗菌剂宜饭前服抗菌剂宜饭前服,应与粘膜保护剂间隔应与粘膜保护剂间隔1h1h以以上上,抗抗HPHP剂宜饭后服剂宜饭后服,制酸剂应足量。制酸剂应足量。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 辅助治疗辅助治疗 补液及水电解质补液及水电解质(忌乳糖忌乳糖)调节肠道菌群调节肠道菌群 营养支持（葡萄糖及蛋白质）营养支持（葡萄糖及蛋白质）补充维生素与矿物质补充维生素与矿物质 中药调理中药调理 胃部疾病三分治七分养！胃部疾病三分治七分养！西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 常用西药种类常用西药种类 抗菌剂抗菌剂 抗抗HPHP剂剂 粘膜保护剂粘膜保护剂 制酸剂制酸剂 抑酸剂抑酸剂 解痉剂解痉剂 辅

41、助用药：辅助用药：菌群调节剂菌群调节剂 助消化剂助消化剂 胃动力药胃动力药 止吐药止吐药系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变。神经性嗳气（吞气症）有反复发作的连续性嗳气，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀。营养支持葡萄糖+蛋白质粉+氨基酸口服液+维生素及矿物质+牛磺酸制剂此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。4、神经因素自身抗体、胃神经官能症避免刺激、戒烟忌酒、注意卫生、严禁暴食。7、占位性、消耗性病变；作用机理保护膜,、防侵蚀；2、胃酸增高时用抑酸剂；选用元胡止痛胶囊、开胸顺气丸、沉香舒气丸等。4、中医常用

42、补中益气法进行调养。目前认为消化性溃疡是一种多病因疾病。支持修复维生素B12+甘草锌+乳酸菌素消炎、解毒、收敛、止血！针对上述情况做出全面的治疗用药建议及生活建议，并说明理由。选用香砂胃苓丸、藿香正气丸、参苓白术散等。止血剂VitK、去甲肾上腺素。促进胃液分泌，增强消化功能。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 抗菌剂抗菌剂 首选阿莫西林首选阿莫西林 抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用 次选克拉霉素次选克拉霉素 抑制细菌蛋白合成抑制细菌蛋白合成 可选头孢类如头孢羟氨苄；可选头孢类如头孢羟氨苄；喹诺酮类抗菌药如诺氟沙星；喹诺酮类抗菌药如诺氟沙星；氨基糖苷类如庆大

43、霉素等。氨基糖苷类如庆大霉素等。注意喹诺酮类注意喹诺酮类1818岁以下禁用！岁以下禁用！西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 抗抗HPHP剂剂 首选甲硝唑首选甲硝唑 对对HPHP有较强的杀灭作用。有较强的杀灭作用。推荐甲硝唑缓释片推荐甲硝唑缓释片 一天一次，长效稳定，减少对胃部刺激。一天一次，长效稳定，减少对胃部刺激。次选奥硝唑次选奥硝唑 第三代产品，相对刺激小。第三代产品，相对刺激小。可选替硝唑等可选替硝唑等西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 粘膜保护剂粘膜保护剂 首选硫糖铝首选硫糖铝 作用与胃蛋白酶络合作用与胃蛋白酶络合 次选铝碳酸镁（抗酸）次选铝碳酸镁（抗酸）可选枸橼酸铋钾，前

44、列腺素及衍生物；可选枸橼酸铋钾，前列腺素及衍生物；作用机理保护膜作用机理保护膜,、防侵蚀；促循环、帮修、防侵蚀；促循环、帮修复，抑杀复，抑杀HPHP！注意硫糖铝会导致便秘和男性性功能低下、注意硫糖铝会导致便秘和男性性功能低下、乳房的发育，故乳房的发育，故1616岁以下的慎用岁以下的慎用西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 制酸剂制酸剂 可选氢氧化铝、氢氧化镁、碱式碳可选氢氧化铝、氢氧化镁、碱式碳酸铋（次碳酸铋）、胃舒平、胃必酸铋（次碳酸铋）、胃舒平、胃必治、斯达舒、盖胃平、碳酸氢钠治、斯达舒、盖胃平、碳酸氢钠 作用机理具有中和胃酸的能力，用作用机理具有中和胃酸的能力，用以缓解或预防因为胃酸

45、过多引起的以缓解或预防因为胃酸过多引起的各种症状。各种症状。剂型和疗效液剂最佳，粉剂次之，剂型和疗效液剂最佳，粉剂次之，片剂最差，咀嚼片必须嚼碎片剂最差，咀嚼片必须嚼碎 。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 抑酸剂抑酸剂 首选质子泵抑制剂首选质子泵抑制剂 如奥美拉唑、雷贝拉唑、如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等。兰索拉唑等。作用特点作用特点 抑制胃酸分泌作用持久、稳定波动少，且抑制胃酸分泌作用持久、稳定波动少，且具有抑制幽门螺旋杆菌感染的作用。具有抑制幽门螺旋杆菌感染的作用。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 抑酸剂抑酸剂 次选组胺次选组胺

46、H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 第一代的西咪替丁，第一代的西咪替丁，第二代的雷尼替丁、拉福替丁，第二代的雷尼替丁、拉福替丁，第三代的法莫替丁、尼扎替丁，第三代的法莫替丁、尼扎替丁，第四代的罗沙替丁等。第四代的罗沙替丁等。特点抑酸作用是甲氰咪胍的特点抑酸作用是甲氰咪胍的4 45 5倍；倍；持续时间为持续时间为1012H1012H。注意应与铝剂分开服用，以免减低其吸收。注意应与铝剂分开服用，以免减低其吸收。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 解痉剂解痉剂 首选山莨菪碱（首选山莨菪碱（65426542）次选颠茄流浸膏次选颠茄流浸膏 可选阿托品可选阿托品 使乙酰胆碱所引起的痉挛的平滑肌松弛使乙酰胆

47、碱所引起的痉挛的平滑肌松弛 ！注意常见有口干、面红、视近物模糊；口注意常见有口干、面红、视近物模糊；口干时可口含酸梅或维生素干时可口含酸梅或维生素C C缓解症状。缓解症状。大剂量时心率加速、大剂量时心率加速、排尿困难、视物模糊排尿困难、视物模糊等；等；西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 菌群调节剂菌群调节剂 首选乳酸菌素片首选乳酸菌素片 作用特点形成保护层，阻止病原菌，刺激作用特点形成保护层，阻止病原菌，刺激分泌抗体，提高免疫力；选择性杀死致病分泌抗体，提高免疫力；选择性杀死致病菌，促进有益菌的生长；促进胃液分泌，菌，促进有益菌的生长；促进胃液分泌，增强消化功能。增强消化功能。可选培菲康

48、、金双歧、整肠生等。可选培菲康、金双歧、整肠生等。注意不宜与抗生素同时应用。注意不宜与抗生素同时应用。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 助消化剂助消化剂 首选维酶素片首选维酶素片 特点富含特点富含B2B2和和VEVE，维生素维生素1212种，氨基酸种，氨基酸1818种，微量元素种，微量元素2323种种 次选多酶片、康胃素等。次选多酶片、康胃素等。可选胃蛋白酶可选胃蛋白酶 、乳酶生片、达吉胶囊等。、乳酶生片、达吉胶囊等。注意与食物充分搅拌后效果更好！注意与食物充分搅拌后效果更好！西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 胃动力药胃动力药 首选多潘立酮首选多潘立酮 机理特点主要增加胃的蠕动

49、和张力，促进机理特点主要增加胃的蠕动和张力，促进胃排空胃排空 ，抑制恶心、呕吐。，抑制恶心、呕吐。次选西沙比利次选西沙比利 可选伊托比利等可选伊托比利等 特点刺激整个胃肠道的运动特点刺激整个胃肠道的运动 注意抗酸药和抑制胃酸分泌的药物可降低注意抗酸药和抑制胃酸分泌的药物可降低本品的生物利用度，不宜与本品同服。本品的生物利用度，不宜与本品同服。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 止吐药止吐药 首选胃复安首选胃复安(甲氧氯普胺甲氧氯普胺)特点抑制延脑的催吐化学感受器，具有较强的镇特点抑制延脑的催吐化学感受器，具有较强的镇吐作用；促进胃蠕动。吐作用；促进胃蠕动。次选多潘立酮次选多潘立酮 可选维

50、生素可选维生素B6B6、晕动片等、晕动片等 注意胃复安遇光变黄色至黄棕色，其毒性增高不注意胃复安遇光变黄色至黄棕色，其毒性增高不可供药用。可供药用。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 复合制剂及辅助用药复合制剂及辅助用药 溃疡胶囊溃疡胶囊 作用特点制酸止痛，生肌作用特点制酸止痛，生肌收敛收敛,用于胃及十二指肠用于胃及十二指肠溃疡。溃疡。安胃胶囊安胃胶囊 作用特点制酸止痛，用于作用特点制酸止痛，用于胃炎导致的胃痛不适。胃炎导致的胃痛不适。西医治疗原则药品介绍西医治疗原则药品介绍 复合制剂及辅助用药复合制剂及辅助用药 龙七胃康片龙七胃康片 功能特点中西合剂，健功能特点中西合剂，健脾，止血止痛