胃肠道间质瘤外科治疗中若干问题课件.ppt
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- 关 键 词:
- 胃肠道 间质 外科 治疗 若干问题 课件
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1、胃肠间质瘤 外科诊治中的若干问题Contents 诊 断1恶性程度的评价2 手 术 治 疗3 靶 向 治 疗4诊诊 断断免疫表型表达C-KIT蛋白(CDll7)遗传学存在频发性C-KIT基因或血小板源性生长因子受体(PDGFR)基因突变组织学胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,必需符合下列特征:主要以梭形细胞和(或)上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列为特征GISTGIST的病理诊断依据的病理诊断依据 组织学符合典型GIST、CD117阳性的病例 可做出GIST的诊断。组织学符合典型GIST、CD117阴性病例,应交由专业分子生物学实验室检测存在c-kit 或PDGFRA基因的突变,以协助明确GIST 的
2、诊断。组织学表现符合典型GIST、CD117阴性,且c-kit或PDGFRA基因无突变的病例,在 排除其他肿瘤(如平滑肌肿瘤、神经源性肿 瘤等)后也可做出GIST的诊断。恶性程度评估恶性程度评估WHO按其性质分为:良性、不确定的恶性潜能和恶性三类。复发、转移,浸润性生长的GIST:临床病理应直接诊断为恶性,无需作危险度分级。局限性GIST(1ocalized GIST)生物学行为的评估,宜以危险程度代替良恶性。尽管不排除存在良性GIST的可能,但目前病理学的水平尚无法对其准确认识,因此危险程度较良恶性的称谓更为合理。局限性局限性GISTGIST危险程度评估危险程度评估 Fletcher(200
3、2):依据肿瘤大小和核分裂数评估其恶性危险程度,按危险程度分为极低、低、中和高的4级。新分级标准(Miettinen和Lasota,2006):依据肿瘤大 小,核分裂数和肿瘤部位评估其恶性危险程度,按危险程度分为极低、低、中和高的4级。新的分级标准是基于大宗病例的回顾性研究所得,可见除了肿瘤大小和核分裂数外,肿瘤部位也是预测原发GIST切除术后复发的独立因素(小肠GIST术后复发率最高)。诸多可能的影响因素中,核分裂计数是预测肿瘤恶性危险度的最好指标,结合肿瘤大小和部位综合判断将能更准确预测GIST的恶性程度。局限性局限性GISTGIST危险程度的危险程度的FletcherFletcher方案
4、方案 治疗原则:完整的手术切除仍然是治疗可切 除的原发性GIST的金标准。手术范围:不同于胃肠癌手术,只要达到R0 切除即可,甚至可行局部切除,并不要求5cm 的手术切缘。淋巴结清扫:一般不需要行系统的淋巴结清 扫,除非确实发现淋巴结转移的证据。局限性局限性GISTGIST的外科处理的外科处理 国内外均已有间质瘤腹腔镜手术报道,术后复发率与开腹手术无异。腹腔镜下的肿瘤切除指征:建议肿瘤直 径小于2cm,要求完整切除,无肿瘤破 裂播散。局限性局限性GISTGIST的外科处理的外科处理复发、转移性复发、转移性GISTGIST的外科处理的外科处理复发、转移病例的单纯外科治疗效果较差。目前外科手术在复
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