胃肠道检查方法正常及食管疾病R课件.ppt

1、消化道检查方法书第125页胃肠道检查方法正常及食管疾病R1消化道检查方法 透视 平片：站立位（观察膈下游离气体及液气平面）。侧位水平投照。卧位。倒立位片（用于婴儿先天直肠肛管闭锁）胃肠道检查方法正常及食管疾病R2钡剂造影：混悬液 钡餐 钡棉 钡餐禁忌症：胃肠道穿孔，肠梗阻 双重造影，低张双重造影 钡剂灌肠胃肠道检查方法正常及食管疾病R3钡餐钡餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液胃肠道检查方法正常及食管疾病R4检查步骤检查步骤先透视先透视少量服钡少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量再服中

2、等至全量(150-200ml)充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等多次复查多次复查 升结肠胃肠道检查方法正常及食管疾病R5消化道显示方法 粘膜法 压迫法 充盈法 双重法相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相胃肠道检查方法正常及食管疾病R6胃肠道检查方法正常及食管疾病R7胃肠道检查方法正常及食管疾病R8气钡双重造影气钡双重造影(double contrast)洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液造影剂 空气 钡剂平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹目的 发现早期小病变胃肠道检查方法正常及食管疾病R9胃肠道检查方法正常及

3、食管疾病R10胃肠道检查方法正常及食管疾病R11钡灌肠(barium enema)k 大肠双重造影 清洁肠道 钡 气 低张k 小肠双重造影 气钡法 胃肠道检查方法正常及食管疾病R12胃肠道检查方法正常及食管疾病R13胃肠道检查方法正常及食管疾病R14 CT MRI胃肠道检查方法正常及食管疾病R15胃肠道检查方法正常及食管疾病R16间质瘤胃肠道检查方法正常及食管疾病R17书第127页胃肠道检查方法正常及食管疾病R18食管食管(esophagus)m分段 颈 胸 腹m四个个生理狭窄 入口，主动脉弓，左主支气管，膈食管裂孔处m三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房胃肠道检查方法正常及食管疾病R1

4、9胃肠道检查方法正常及食管疾病R20m 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整，纵向平行m 蠕动 原发性蠕动，继发性蠕动，第三期收缩波胃肠道检查方法正常及食管疾病R21胃胃(stomach)m分区 胃底（泡）胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门胃肠道检查方法正常及食管疾病R22m形态 高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型胃肠道检查方法正常及食管疾病R23胃肠道检查方法正常及食管疾病R24m 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续m 轮廓、柔软度及移动度m蠕动与动力 蠕动波（1-5分开始排出，2-4小时

5、排空，6小时滞留）胃肠道检查方法正常及食管疾病R25胃肠道检查方法正常及食管疾病R26胃肠道检查方法正常及食管疾病R27胃部CT，胃壁厚5mm，胃壁分三层，内层（粘膜层）呈高密度，中层（粘膜下层）呈低密度，外层（肌层及浆膜层）呈高密度胃肠道检查方法正常及食管疾病R28 胃部MRI，与腹壁肌肉信号相似，T1呈等信号，T2呈略低信号胃肠道检查方法正常及食管疾病R29十二指肠(duodenum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平胃肠道检查方法正常及食管疾病R30胃肠道检查方法正常及食

6、管疾病R31大 肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑 尾光滑易移动胃肠道检查方法正常及食管疾病R32胃肠道检查方法正常及食管疾病R33胃肠道检查方法正常及食管疾病R34F位置改变：先天变异，病变推移，牵拉书第135页胃肠道检查方法正常及食管疾病R35 大小改变：管腔狭窄：先天性，肿瘤，炎症管腔扩张：先天性，梗阻胃肠道检查方法正常及食管疾病R36食管癌，管腔狭窄胃肠道检查方法正常及食管疾病R37胃癌，胃窦部狭窄，胃体部扩张胃肠道检查方法正常及食管疾病R38轮廓的改变 龛影憩室 充盈缺损胃肠道检查方法正常及食管疾病R39龛影胃肠道检查方法正常

7、及食管疾病R40龛 影内侧外侧龛影胃肠道检查方法正常及食管疾病R41龛影胃肠道检查方法正常及食管疾病R42憩室憩室食道上食道上段憩室段憩室（咽食管（咽食管憩室）憩室）胃肠道检查方法正常及食管疾病R43憩室憩室 食道多发憩室胃肠道检查方法正常及食管疾病R44充盈缺损充盈缺损胃肠道检查方法正常及食管疾病R45充盈缺损充盈缺损胃肠道检查方法正常及食管疾病R46 充盈缺损:淋淋巴巴瘤瘤 胃肠道检查方法正常及食管疾病R47粘膜皱襞改变 粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎炎性浸润，多见于慢性胃炎 粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡

8、周围粘膜及粘膜下层水肿周围粘膜及粘膜下层水肿 粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变粘膜中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）胃微皱襞改变胃微皱襞改变胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失胃小区、小沟模糊或消失 胃肠道检查方法正常及食管疾病R48 胃肠道检查方法

9、正常及食管疾病R49 粘膜皱襞平坦 胃肠道检查方法正常及食管疾病R50 粘膜皱襞破坏 胃肠道检查方法正常及食管疾病R51胃肠道检查方法正常及食管疾病R52 粘膜皱襞集中 胃肠道检查方法正常及食管疾病R53胃肠道检查方法正常及食管疾病R54管壁的改变肿瘤 管壁破坏、僵硬炎症 器官变形，肠管缩短，略可变胃肠道检查方法正常及食管疾病R55功能改变 张力改变：高腔窄 低扩张 蠕动改变：强深而快 弱浅而慢 动力改变：排空速度 炎症早期加快，梗阻后减慢分泌增加：空腹液增多，雪花状钡剂胃肠道检查方法正常及食管疾病R56食管病变及贲门疾病书第139页胃肠道检查方法正常及食管疾病R57食管异物 X线阳性异物 X

10、线阴性异物：造影 鱼刺：钡棉钩挂现象 胃肠道检查方法正常及食管疾病R58贲门痉挛(cardiospasm)l又叫贲门失弛缓症 l下食管扩约肌失去正常的弛缓功能l临床：吞咽困难，呕吐l X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）胃肠道检查方法正常及食管疾病R59胃肠道检查方法正常及食管疾病R60食管静脉曲张(esophageal varices)l 门脉高压侧支循坏静脉曲张l 临床：呕血l X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损胃肠道检查方法正常及食管

11、疾病R61胃肠道检查方法正常及食管疾病R62食管裂孔疝 定义：腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔 影像表现：膈上疝囊，可见疝囊内粘膜皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连胃肠道检查方法正常及食管疾病R63胃肠道检查方法正常及食管疾病R64胃肠道检查方法正常及食管疾病R65胃肠道检查方法正常及食管疾病R66A环B环C环胃肠道检查方法正常及食管疾病R67胃肠道检查方法正常及食管疾病R68胃肠道检查方法正常及食管疾病R69胃肠道检查方法正常及食管疾病R70胃肠道检查方法正常及食管疾病R71胃肠道检查方法正常及食管疾病R72食管癌l常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难l早期病理：平坦、轻微凹陷、

12、轻微隆起，双重造影胃肠道检查方法正常及食管疾病R73X线表现l 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差l 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 充盈缺损，管壁僵硬，蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块胃肠道检查方法正常及食管疾病R74X线表现l 增生型-充盈缺损为主l 浸润型-环形狭窄l 溃疡型-不规则龛影l 混合型-具以上两种特征胃肠道检查方法正常及食管疾病R75X线表现l 病变近端扩张l 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿l 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎胃肠道检查方法正常及食管疾病R76胃肠道检查方法正常及食管疾病R77胃肠道检查方法正常及食管疾病R78

13、胃肠道检查方法正常及食管疾病R79胃肠道检查方法正常及食管疾病R80进展期食道癌（肿块型）胃肠道检查方法正常及食管疾病R81进展期食道癌（硬化型）胃肠道检查方法正常及食管疾病R82胃肠道检查方法正常及食管疾病R83 食管癌CT表现：管壁增厚，肿块 食管癌MRI表现：T1中等信号，T2呈不均匀高信号，管壁增厚，肿块胃肠道检查方法正常及食管疾病R84小溃疡型食道癌造影及CT 胃肠道检查方法正常及食管疾病R85食管良性肿瘤 较少见，70%为食管平滑肌瘤 病理:良性肿块 临床胃肠道检查方法正常及食管疾病R86胃肠道检查方法正常及食管疾病R87胃肠道检查方法正常及食管疾病R88返流性食管炎 病因病理 反

14、流性食管炎是指食管下端括约肌功能反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。入食管，引起食管粘膜炎症。病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。发生纤维增生。胃肠道检查方法正常及食管疾病R89影像学表现影像学表现 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。阻。粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。室。管壁有局限性或弥漫性增厚或

15、纤维化形成的管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。食管狭窄。进而导致：进而导致：食管壁扩张受限，蠕动减弱。食管壁扩张受限，蠕动减弱。食管缩短，合并裂孔疝。食管缩短，合并裂孔疝。胃肠道检查方法正常及食管疾病R90 胃肠道检查方法正常及食管疾病R91反流性食道炎（龛影）胃肠道检查方法正常及食管疾病R92反流性食道炎（龛影）胃肠道检查方法正常及食管疾病R93反流性食道炎（粘膜皱襞改变）假性憩室假性憩室 胃肠道检查方法正常及食管疾病R94反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）胃肠道检查方法正常及食管疾病R95食管憩室(diverticulum)l 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛l X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连胃肠道检查方法正常及食管疾病R96胃肠道检查方法正常及食管疾病R97