胃癌围手术期化疗和规范化治疗培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全球的胃癌发病率中国文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2000-2005 中国主要癌症发病率排名排名男性男性(ASR*)2000排名排名男性男性(ASR*)20051肺癌肺癌43.01肺癌肺癌49.02胃癌41.92肝癌肝癌40.03肝癌肝癌38.93胃癌37.14食管癌食管癌27.64食管癌食管癌24.05结直肠癌结直肠癌14.05结直肠癌结直肠癌15.0Yang et al,2005排名排名女性女性(ASR*)2000排名排名女性女性(ASR*)20051乳腺癌乳腺癌1

2、9.91乳腺癌乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌肺癌22.93肺癌肺癌19.23胃癌17.44肝癌肝癌14.54肝癌肝癌15.35食管癌食管癌12.15食管癌食管癌9.7*ASR:年龄标化发病率(per 100,000)使用世界标准人口文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Total number of deaths for certain cancers in the years 1990,2000 and 2005 in China,by site and sexMaleFemaleSource:Yang L,et al.BJC 2004MaleFe

3、male文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃癌防治研究现状 局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当今治疗难题胃癌临床分期现状胃癌临床分期现状TNM分期分期占总体占总体%五年生存率五年生存率%I18%56-71%II15%37%III27%11-18%IV39%5%AGC66%16-23%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同国家或地区不同国家或地区5 5年生存率年生存率西方国家西方国家5%-15%5%-15%日本日本50%50%中国中国40%40%总体总体 20%-30%20%-30%文档仅供参

4、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两个目标 单纯手术无法根治 姑息切除好于未手术两个共识 提高根治率 提高切除率文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃癌化疗胃癌化疗新辅助化疗新辅助化疗辅助化疗辅助化疗晚期胃癌的化疗晚期胃癌的化疗生存目标生存目标新辅化新辅化辅化辅化根治、延长根治、延长PFS手术手术姑息化疗姑息化疗手手术术化化疗疗化化疗疗延长生存期延长生存期改善生活质量改善生活质量化疗化疗 手术手术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 患者岑X X,男,43岁 2006-6

5、-15因“上腹部疼痛10天”入院 查体锁骨上LN(-)，腹部无阳性体征，脐周无结节，肛诊盆底无肿物 CEA CA19-9 正常 外院胃镜示:胃窦癌;玻片会诊:印戒细胞癌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 2006-6-10 CT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 2006-6-20剖腹探查术 大网膜结节 左侧腹膜转移性结节 小弯侧胃窦部肿物 3*4CM 与肝十二指肠韧带致密粘连 侵犯左肝外叶，胰腺 分期：T4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下一步？放

6、疗 新辅助化疗 新辅助放化疗 中医中药治疗 放弃？环游世界文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新辅助化疗的缺点1化疗毒性，致化疗毒性，致手术推迟或患者手术推迟或患者无法耐受手术无法耐受手术2增加手术并发症增加手术并发症3肿瘤进展，无肿瘤进展，无法切除法切除文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MAGIC trial Peri-operative chemotherapy503 patientsSurgery onlyECF x 3 surgery ECF x 3RCunningham D.NEJM 2006文档仅

7、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Peri-op ECFN=250Surgery aloneN=253PMedian time to surgery99 days14 daysProceeded to surgery219240R0 resection169166R0 resection rate79%(169/219)70%(166/240)0.03R0 resection ITT169/250166/253R0 rate ITT68%66%0.64MAGIC:Resectability文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

8、本人删除。MAGIC研究 多元线性分析表明，经过年龄、PS、性别和原发灶的位置，疗效没有改变。死亡的Hazard ratio:调整后:0.74(95%CI:0.59-0.93)未调整:0.75文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MAGIC 两组：化疗VS单纯手术 5年OS：36%vs23%，P=0.009 PFS、局部复发率及远处转移率均改善 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。characteristicNumber(%)an=33Number(%)bn=37Age,yearsMedian(range)65(

9、4175)61（27-78）GenderMale Female23(70.0)10(30.0)30（81.1）7（18.9）Anatomic locationProximalBodyDistalResidue15(45.5)1(3.0)15(45.5)2(6.0)7（18.9）3（8.1）27（73.0）Pretreatment clinical T stageT2T3 T430(91.0)3 (9.0)3（8.1）34（91.9）Postoperative pathologic stage 0 A BAB 421877471315a:新辅助化疗组 b:对照组北京肿瘤医院季加孚教授的新辅助研究

10、结果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。New Strategies for Advanced Gastric Cancer Treatmentl Cycles repeated every 2 weeksl Surgery following 2-6 cyclesLV400 mg/m2Eloxatin100 mg/m25-FU 2,400 mg/m2 via 46-hours infusion02 hours48 hours治疗方案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单中心研究单中心研究 （200220052

11、0022005）化疗+手术+化疗 手术病例数4634根治性切除率 81.4%50%3年生存率 78%78%61.8%52.9%Jia-Fu JI,et al.Proc AM Soc Clin Oncol 2004;22(abstr 4184)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。80.0060.0040.0020.000.00生存时间生存时间1.00.80.60.40.20.0C um SurvivalC um Survival2.00-censored1.00-censored2.001.00groupS urvi val Functi onsS ur

12、vi val Functi ons新辅助组患者3年总生存期（OS）和无病生存期（DFS）都为 75%；对照组患者3年总生存期为61%，无病生存期为58%；两者间有显著 差别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。70.0060.0050.0040.0030.0020.0010.000.00生存时间生存时间1.00.80.60.40.20.0C um Survi valC um Survi valP-censoredD-censoredPD肿瘤部位S urvi val Functi onsS urvi val Functi ons新辅助化疗患者远端胃癌和近端

13、胃癌生存曲线分布无显著差别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。70.0060.0050.0040.0030.0020.0010.000.00t i m et i m e1.00.80.60.40.20.0C um SurvivalC um SurvivalP-censoredD-censoredPD部位S urvi val Funct i onsS urvi val Funct i ons对照组患者远端胃癌和近端胃癌生存曲线分布有显著差别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗病人数IIIb上的病人(%)R0-

14、A 切除率(%)新辅助385163对照组463552初步结果初步结果毒性毒性没有没有3级和级和4级毒性报道级毒性报道含乐沙定含乐沙定的的FOLFOX7用于进展期胃癌用于进展期胃癌新辅助化疗的新辅助化疗的II期多中心对照研究期多中心对照研究Ji Jiafu,Oxaliplatin+5-flurouracil/leucovorin(FOLFOX7)as neoadjuvant plus adjuvant treatment versus adjuvant alone in locally advanced resectable gastric cancer:BJSA-01 study design

15、 and interim results；2007 ASCO GI文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃癌新辅助化疗原则 选择对胃癌疗效好的药物 不因化疗而延误手术的时机 胃癌化疗方案尚无共识 肿瘤临床分期 可以耐受化疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。丝裂霉素可供选择的药物5FU顺铂顺铂伊立替康伊立替康希罗达希罗达阿霉素阿霉素紫杉类紫杉类奥沙利铂新药旧药 S1靶向药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新辅助化疗方法 联合用药为主流个体化选择联合方案 术前化疗周期不

16、宜过长，术前化疗6一8周 胃癌新辅助化疗的有效性最高为50-70%多在20-30%左右 国内金懋林报告联合使用奥沙利铂、5-Fu和CF对进展期胃癌的有效率为42.5%综合法国、美国、台湾、韩国等的临床研究资料，该方案的总有效率在42.5-64 中位生存期8-10月文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。新辅助化疗方案 A、ECF/改良ECF B、DCF/改良DCF C、伊立替康顺铂 D、氟尿嘧啶类奥沙利铂氟尿嘧啶类奥沙利铂 E、氟尿嘧啶类伊立替康 F、其他 选择？个体文档仅供参考

17、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例2006-7-11开始FOLFOX4方案6 cycles oxaliplatin 85mg/m2 iv drip d1 Lv 200mg/m2 iv drip d1、d2 5-Fu 400mg/m2 iv d1、d2 5-Fu 600mg/m2 iv drip d1、d24个cycles后复查CT 明显改善，不愿手术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 2006-8-10 CT胃窦癌较前缩小，与肝左叶胰腺分界较前清晰文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

18、系网站或本人删除。病 例 患者拒绝手术 2 cycles FOLFOX4化疗 拒绝化疗 6 cycles xeloda单药化疗 停药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗毒副作用 度食欲下降 度恶心 度手足综合征 无中性粒细胞减少文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 2006-12-27 CT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 2007-6-13胃周脂肪间隙清晰文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 2007

19、-11-08再入院 上腹不适、进食减少 仍拒绝手术 Xelox方案化疗3 cycles 拒绝治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 2007-11-9胃轻度扩张文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 2008-3-11再次入院 呕吐宿食 幽门梗阻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 2008-3-17CT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 2008-3-20 剖腹探查术 大网膜与腹前壁、肝下缘粘连 肿瘤

20、位于胃窦部，4*4cm，与肝、胰分界好 胃癌根治术R0、D2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根治性手术原则 目标在于根治性切除 切出足够的胃、大小网膜、引流区淋巴结 胃切缘距离肿瘤5cm 推荐D2式淋巴结清除，至少检出15枚淋巴结 不推荐常规预防性脾切除文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根据肿瘤位置局部LN组的清扫情况D14d4d4d653D211p12a14v1998a97LD/L文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理报告 胃印戒细胞癌 肿瘤浸润胃壁全层至浆膜

21、外 淋巴结转移小弯/、大弯/、胃网膜/切缘未见癌 分期：T3N2M0文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下一步治疗？放疗？放疗？原方案继续化疗？原方案继续化疗？换方案继续化疗？换方案继续化疗？化疗时间？化疗时间？观察？观察？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。An updated meta-analysis of adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer23 trials，4919 ptsCT vs 手术手术胃癌根治术后进

22、行辅助化疗胃癌根治术后进行辅助化疗 能提高能提高生存率和无病生存期，减少复发率生存率和无病生存期，减少复发率2441OS：60.6%DFS 优势2478OS：53.4%3-4度毒副反应少度毒副反应少文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后辅助化疗方案选择 新辅助治疗的效果是术后辅助治疗方案选择的重要依据有效者，继续原方案辅助化疗有效者，继续原方案辅助化疗无效者，更换方案无效者，更换方案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 例 用xelox方案化疗6 cycles 2008-12-03 CT 胃癌术后改变 肝内

23、胆管轻度扩张 随访至今未见复发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经验分享 氟尿嘧啶类/奥沙利铂在胃癌围手术化疗 有一定效果 氟尿嘧啶类/奥沙利铂在胃癌围手术化疗具可接受的毒副作用 REAL 2 化疗方案 维持?Stop and go文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在此添加各国guideline的PDF文件的真实图（加标注突现奥沙利铂）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EOF*NCCN上引用了Cunningham的研究认为ECF modification的方案，即

24、含乐沙定的EOF等都是作为Category 1用于术前和术后的化疗。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经验分享术前分期 BUS CT MR PET 内镜BUS 腹腔镜？腹腔镜BUS 剖腹探查？腹腔镜探查新辅助腹腔镜手术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔镜？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。讨 论 术前分期新辅助化疗的指征 新辅助化疗方案的选择 手术时机/窗口期的选择 手术难度 并发症 死亡率 辅助化疗的指征 辅助化疗方案的选择文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。个人体会 进展期胃癌治疗仍然需要以手术为主的综合治疗 药物的不断更新，为胃癌患者提供了更多生机 治疗原则/患者医从性的平衡？医从性不好时 “不抛弃 不放弃”胃癌综合治疗存在问题 治疗前分期评价 预测新辅助治疗的效果 新辅助治疗方案？期待标准方案文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。THANKS FOR YOUR ATTENTION