胃十指肠疾病课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。解剖生理概要解剖生理概要1.胃的分部胃的分部资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.胃的血管（前面）胃的血管（前面）解剖生理概要解剖生理概要资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2.胃的血管胃的血管解剖生理概要解剖生理概要2.胃的血管胃的血管(后面后面)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。解剖生理概要解剖生理概要3.胃的淋巴分区胃的淋巴分区资料仅供参考,不当之处，请联系改正。解剖生理概要解剖生理概要4.胃的神经胃的神经1-左迷走神经2-右迷走神经3-肝支4-腹腔支5-胃前支(Latarjet 前神经)6-胃后支(Latarjet 后神经)7-“鸦爪”资料仅供参

2、考,不当之处，请联系改正。解剖生理概要解剖生理概要5.胃酸分泌的调节胃酸分泌的调节胃酸分泌的细胞内机制资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃酸分泌调节模式图胃酸分泌调节模式图资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃酸分泌与消化道激素胃酸分泌与消化道激素激激 素素胃泌素(gastrin)生 长 抑 素（SS）胆 囊 收 缩素(CCK)促 胰 液 素(secretin)高 血 糖 素(glucagon)抑胃肽（GIP）作作 用用泌酸；释放（SS）抑酸；抑制其他胃肠激素释放泌酸弱刺激，有时抑制泌酸抑制分泌；刺激SS释放抑酸抑酸；刺激SS释放；抑制胃泌素分泌细胞分泌细胞胃窦G细胞胃、小肠、胰的D细胞十二

3、指肠和空肠CCK细胞十二指肠和小肠S细胞胃、小肠、胰小肠和胃窦K细胞靶细胞靶细胞壁 细 胞、D细胞壁 细 胞、D、G细胞壁 细 胞、D细胞D细胞D细胞D细胞资料仅供参考,不当之处，请联系改正。解剖生理概要解剖生理概要6.十二指肠的枢纽地位（解剖、生理）十二指肠的枢纽地位（解剖、生理）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。解剖生理概要解剖生理概要7.胃粘膜屏障胃粘膜屏障 胃液（胃液（160mmo1/L）与胃粘膜血流）与胃粘膜血流（510-5mmo1/L）之间的氢离子浓度差高达）之间的氢离子浓度差高达300万倍万倍解剖屏障解剖屏障以具有快速整复能力的表面上皮结 构为基础 胃粘膜柱状上皮排列紧密（顶端

4、的脂蛋白层）血流丰富更新迅速（全胃上皮的更新只需46天）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。粘液屏障粘液屏障v粘液的凝胶作用及碳酸氢盐中和、缓冲作用v粘液的主要成分为糖蛋白。v随着浓度的增加，糖蛋白分子互相重叠而形成粘稠的不溶于水的凝胶，贴附于胃粘膜表面。v附着于胃粘膜表面的粘液层的厚度取决于粘液合成与降解间的动态平衡，人胃粘液层约厚166500m。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡病的病因胃十二指肠溃疡病的病因基因（遗传）基因（遗传）体质体质 精神神经精神神经 溃疡素质溃疡素质体液因素体液因素 内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤局部因素局

5、部因素近近3030年来全球溃疡病发病率明显下降年来全球溃疡病发病率明显下降资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡病的发病机制胃十二指肠溃疡病的发病机制 No acid,no ulcerNo acid,no ulcer（无酸就无溃疡）无酸就无溃疡）胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损胃酸胃酸pH4pH4药物（阿斯匹林、皮质类固醇）药物（阿斯匹林、皮质类固醇）反流胆汁反流胆汁缺血缺血 外伤外伤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃溃疡临床特点胃溃疡临床特点 发病年龄峰位 4050岁。上腹疼痛多无明显节律性，多在餐后12小时内发作，疼痛性质多为胀痛

6、。胃酸往往低于正常平均水平。制酸剂治疗效果差。药物性溃疡多为胃溃疡。有一定的恶变率。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十二指肠溃疡临床特点十二指肠溃疡临床特点 发病年龄峰位 2035岁。上腹疼痛节律性明显，与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后34小时发作）、饥饿痛和夜间痛，疼痛多为烧灼痛、钝痛、锥痛，也可为剧痛。疼痛具周期性发作特点，一般秋至早春为好发季节，疼痛持续数周后好转，间歇12月而再发。胃酸多高于正常平均水平。制酸剂疗效明显。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡外科治疗适应证胃十二指肠溃疡外科治疗适应证绝对适应证绝对适应证v瘢痕性幽门瘢痕性幽门梗阻梗阻v胃溃疡恶变胃溃

7、疡恶变 相对适应证相对适应证1.溃疡急性穿孔溃疡急性穿孔2.溃疡急性大出血溃疡急性大出血3.内科治疗无效内科治疗无效4.应激性溃疡应激性溃疡5.胰源性溃疡胰源性溃疡确定手术指征时尚应考虑社会因素，如病人的确定手术指征时尚应考虑社会因素，如病人的工作性质、生活环境、经济状况、就医条件等工作性质、生活环境、经济状况、就医条件等资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃溃疡手术适应证胃溃疡手术适应证短期（46周）内科治疗无效或愈合后复发。年龄45岁以上。巨大溃疡或高位溃疡。不能除外恶变。以往有一次大出血或急性穿孔。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。十二指肠溃疡手术适应证十二指肠溃疡手术适应证v内科治疗

8、无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡有多年溃疡病史，发作频繁，病情渐加重，影响生活及全身营养状况者。至少经一次严格的内科治疗，未能控制发作或短期内又复发者。过去有过穿孔和多次大出血的病史，而溃疡仍为活动性者。钡餐或胃镜检查发现溃疡很大、很深，或有穿透征象者。复合性溃疡、球后溃疡、胼胝性溃疡。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔多发生在慢性溃疡的活动期。急性溃疡穿孔也可占20%以上。穿孔多位于幽门附近的胃十二指肠前壁，尤以十二指肠球部前壁偏小弯侧为最多见。绝大多数为单个穿孔。恶变的胃溃疡及胃癌发生急性游离穿孔的比率约占穿孔病例

9、的1%5%。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现v80%90%的病人有溃疡病史。近期有溃疡病症状加重史。v突发上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹。常伴有恶心、呕吐。v常有面色苍白、出冷汗、肢端发冷等休克症状。v全腹压痛及反跳痛，以上腹最为明显。腹肌强直（板状腹）。v腹式呼吸消失。肝浊音界缩小或消失。肠鸣音减弱或消失。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔辅助检查o 白细胞计数总数增多，中性粒细胞比例升高。o 血淀粉酶可轻度升高。o 站立位腹部透视或平片约80%病人可见单侧或双侧膈下线状、新月状游离气体影。o

10、 腹部B超可发现腹腔积液。o 腹腔穿刺可获胆汁着色液或脓性液体。注意与急性胰腺炎、急性阑尾炎等鉴别资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔溃疡急性穿孔的非手术治疗v适应证v症状较轻，一般情况较好的单纯性空腹小穿孔。v穿孔已超过48小时，症状较轻，腹膜炎较局限，估计穿孔已自行粘堵者。v治疗措施v禁食、胃肠减压；v输液及抗菌素；v可配合以针刺等中医药疗法。v密切观察，若治疗68小时后，症状体征不见好转反而加重者，应立即改用手术治疗。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗 单纯穿孔缝合术：适用于穿孔时间较长，腹

11、腔污染重，继发感染重及一般情况差不能耐受复杂手术者。胃大部切除术：适用于穿孔时间在12小时之内，腹腔内炎症及胃十二指肠壁水肿较轻，一般情况较好，且溃疡本身有较强的根除指征(如幽门梗阻、出血、恶变可能、胼胝性溃疡、顽固性溃疡等)者。迷走神经切断加胃窦切除、穿孔缝合加高选择性迷走神经切断术等术式可视术者经验选用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 本症为上消化道大出血最常见的原因。其中约5%10%的病例需要手术干预。发生大出血的溃疡多位于胃小弯或十二指肠后壁，并以十二指肠后壁溃疡为多见。出血是因溃疡的侵蚀导致基底部血管破

12、裂，大多数为中等动脉出血。胃小弯溃疡出血常来自胃右、左动脉的分支，而十二指肠后壁溃疡的出血，则多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。血管破裂处凝血块形成后，出血能自行停止，但约有30%病例可出现第二次大出血。血管的侧壁破裂较之断端出血不易自止。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血临床表现急性大呕血和（或）柏油样便；大量迅猛的出血，黑便的色泽可较鲜红。可伴有乏力、心慌、甚至晕厥等失血症状。当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象：出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。腹部常无明显体征，可能有轻度腹胀，上腹部相当于溃疡所在部位有轻度压痛，肠鸣

13、音增多。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血q实验室检查：持续检测血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容均呈进行性下降趋势。q鉴别诊断：无典型溃疡病史者，应与食管曲张静脉破裂所致的大出血、胃癌出血、应激性溃疡出血及急性胆道出血等鉴别。鉴别有困难时应尽力争取作急诊胃镜检查。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血非手术治疗保证胃管引流的通畅，以便于准确估测出血量及向胃腔内给药。为此，有必要用多达1000ml的10的生理盐水反复冲洗胃腔，直至抽出的液体不含凝血块为止。可供胃腔内局部给予的止血药物的单一剂量为去甲肾上腺素810mg

14、、凝血酶20005000U、云南白药3g。视情况可在34小时后重复给予。全身性用药除常规性止血药外、还可选用立止血、弥凝。常规给予H2受体阻滞剂，必要时可应用善得定以减少内脏血流量及胃腺的分泌。有条件及病人情况允许时，可考虑急诊胃镜止血。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血手术治疗指征出血甚剧，短期内即出现休克。经短期（68小时）输血（600900ml）后，血压、脉搏及一般情况未好转；或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，症状又迅速恶化；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和血细胞比容者，均说明出血仍在继续，应迅速手术。不久以前，曾发

15、生过类似的大出血。正在进行胃十二指肠溃疡药物治疗的病人，发生了大出血。病人年龄在60岁以上或伴有动脉硬化症者。同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血手术方式尽量采用包括溃疡在内的胃大部切除术。不能切除的出血性的球后溃疡需作腔内旷置式手术时，对溃疡底部明显喷射性出血必须处理；而对出血已停止者并不一定非要作操作困难、有副损伤可能且又并非真正确切的缝扎处理。迷走神经切断加引流术（幽门成形或胃空肠吻合术）或迷走神经切断加胃窦切除术可按术者的经验选用。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡

16、瘢痕性幽门梗阻q十二指肠球部溃疡和胃幽门管溃疡的反复发作及修复所形成的瘢痕的收缩可致胃出口梗阻。q病理机制：幽门痉挛：溃疡活动期幽门括约肌的反射性痉挛。幽门水肿：溃疡活动期溃疡周围炎性充血水肿。瘢痕收缩：溃疡修复过程中瘢痕的形成及其收缩。因十二指肠溃疡所致的瘢痕性幽门梗阻远较胃溃疡为多见。q瘢痕性幽门梗阻的病理结果为胃壁的代偿性肥厚及胃腔的扩大；主要的病理生理后果为低氯低钾性碱中毒、营养不良。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻临床表现v突出的症状为呕吐，呕吐的特点为朝食暮吐、呕吐宿食。呕吐量大，一次可达12升；呕吐物有酸臭味；吐后自觉舒

17、适，常有病人自行诱吐以缓解上腹胀满之苦。v体征：胃潴留的体征为上腹膨隆，可见胃型及胃蠕动波，可引出胃振水音。长期梗阻者可有消瘦、乏力，皮肤干燥、弹性消失，便秘、尿少等营养不良及失水体征。v合并碱中毒、低钙时，耳前叩指试验和上臂压迫试验可为阳性。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻辅助检查q胃镜检查：胃腔空腹潴留液增多，甚至可见残存宿食；幽门变形及变狭，镜管不能通过。qX线钡餐检查：胃高度扩大，胃张力减低，钡剂入胃后即下沉。甚至数小时后胃内仍有25%以上的残留钡剂。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃

18、疡瘢痕性幽门梗阻非手术疗法 适应于因活动性溃疡并发幽门水肿及痉孪所致的幽门梗阻或为手术治疗作准备：禁食，胃肠减压，必要时温生理盐水洗胃37天；抗酸、解痉及胃动力药物：纠正水电失衡；全肠外营养支持及适量输血。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻手术疗法 (1)胃大部切除术：适应于胃酸高、溃疡疼痛症状较重的年轻病人。(2)胃窦切除加迷走神经切断术及幽门成形加迷走神经切断术：可按术者经验选用。(3)胃空肠吻合术：适用于年老体弱、全身情况差者。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃十二指肠溃疡病的外科治疗胃十二指肠溃疡病的外科治疗手术原则与手术方

19、式手术原则与手术方式消灭症状消灭症状 治愈溃疡治愈溃疡 防止复发防止复发胃大部切除术胃大部切除术 迷走神经切断术迷走神经切断术资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术胃大部切除术（gastrectomy）v切除了胃窦部全部粘膜，消除了胃泌素所致的胃酸分泌v切除了大部分胃体，壁细胞总数大大减少v切除了溃疡的好发部位v切除了溃疡本身切除远侧胃的切除远侧胃的1/21/2以上的胃部分切除以上的胃部分切除术术资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术胃大部切除术手术类型手术类型 按胃肠道再建方式按胃肠道再建方式vBillrothBillroth式式vBillrothBillroth式式 B

20、-式：残胃十二指肠吻合式：残胃十二指肠吻合资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术胃大部切除术BillrothBillroth式：残胃与空肠吻合式：残胃与空肠吻合结肠前顺蠕动半口结肠前顺蠕动半口结肠前顺蠕动全口（结肠前顺蠕动全口（MoynihanMoynihan法）法）结肠前逆蠕动半口（结肠前逆蠕动半口（EiselsbergEiselsberg法）法）结肠前逆蠕动全口结肠前逆蠕动全口结肠后顺蠕动半口结肠后顺蠕动半口结肠后顺蠕动全口结肠后顺蠕动全口结肠后逆蠕动半口（结肠后逆蠕动半口（HofmeisterHofmeister法）法）结肠后逆蠕动全口（结肠后逆蠕动全口（PolyaPolya法

21、）法）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。MoynihanMoynihan法法EiselsbergEiselsberg法法HofmeisterHofmeister法法PolyaPolya法法资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术基本要求胃大部切除术基本要求v切除量 1/22/3 溃疡部位 年龄 v再建方式首选Billroth 式式v吻合口 全口半口一个样v结肠前与结肠后一个样v顺蠕动与逆蠕动一个样v输入袢 尽可能短 结肠前68cm 结肠后810cm资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后近期并发症(1)原原 因因 吻合口出血(80%)旷置

22、性病灶 遗漏性病灶 胃粘膜忽略性损伤 缝线继发性脱落 急性胃粘膜病变 （一）上消化道出血处处 理理保证胃管引流的通畅常规性止血药(立止血、弥凝)胃内局部给药(去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药、Monsel液)常规给予H2受体阻滞剂剂必要时可应用善得定等再次手术止血。急诊经内镜作激光或电灼止血资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后近期并发症(2)诊断要点诊断要点 多见于术后45天 缓发的渗漏 局部感染症状 突发的破裂 弥漫性腹膜炎 引流液性状及量的改变 可经胃管注入或口服美蓝 （二）吻合口漏及十二指肠残端漏处理原则处理原则v已局限或有局限趋势应保守治疗：禁食；胃肠减压；肠外营养治疗，有

23、条件时可配合应用施他林、善得定等生长抑素；保持引流通畅；维持水、电解质、酸硷平衡；保护好瘘口周围皮肤。v再次剖腹原则在于清除腹腔积液、建立确切有效的引流，加营养性胃或空肠造口。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后近期并发症(3)1.1.输入袢梗阻输入袢梗阻 输入袢过长或过短、内疝、粘连、吻合部成角、输入袢扭转，及受压等 急性输入袢梗阻急性输入袢梗阻 内疝 慢性输入袢梗阻慢性输入袢梗阻(输入袢综合征)间歇性呕吐大量胆汁性液体（三）梗阻性并发症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正

24、。胃大部切除术后近期并发症(4)2.2.输出袢梗阻输出袢梗阻 原因大致与输入袢梗阻类似。输出袢内疝多见于术后23周，多呈急性发作，表现为高位闭袢性空肠梗阻，腹痛为剧烈的绞痛伴阵发性加剧，呕吐频繁，吐出物多为胆汁性液体，吐后症状并不缓解。短暂观察基本明确诊断后应立即剖腹探查。发作较缓、症状较轻的不全性输出袢梗阻多因粘连等原因的牵拉、压迫所致，反复呕吐含有食物及胆汁的胃内容为其临床特征。保守治疗症状不能逐渐减轻者应手术治疗。（三）梗阻性并发症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后近期并发症(5)3.3.吻合口梗阻吻合口梗阻 除除B-B-式可能有器质性狭窄外，式可能有器质性狭窄外，B-B

25、-式排空障碍多是吻合口炎症、水肿、血肿式排空障碍多是吻合口炎症、水肿、血肿等因素所致的功能性梗阻。应针对病因处理，等因素所致的功能性梗阻。应针对病因处理，病因的鉴别过程也是保守治疗的过程。病因的鉴别过程也是保守治疗的过程。4.4.残胃无张力症残胃无张力症 症状多在术后症状多在术后5 58 8天时出现，天时出现，多与饮食的突然变换有关。表现为上腹部饱胀，多与饮食的突然变换有关。表现为上腹部饱胀，恶心呕吐，吐出物主要为食物，含有胆汁，并恶心呕吐，吐出物主要为食物，含有胆汁，并多有酸腐气味。吐后即觉舒适。稀钡造影残胃多有酸腐气味。吐后即觉舒适。稀钡造影残胃蠕动近乎消失。应坚持保守治疗。蠕动近乎消失。

26、应坚持保守治疗。（三）梗阻性并发症资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后远期并发症(1)q幽门功能丧失是发病的根本原因，参与发病的因素包括血容量、渗透压、酸碱度、肠管膨胀等和胃肠道激素及多种生理活性物质如5-羟色胺、激肽、血管活性肠肽等。q丧失幽门功能之后，几乎都或多或少，或早或晚出现过倾倒的症状。但仅其中的5%需就医，就医者中亦仅有1/5的病例需要治疗。q本症可视为机体在丧失幽门功能后生理上适应新的胃肠通道的过程中所出现的反映在神经和消化系统上的一组症候群。这种适应反应发生的强度和适应过程的快慢的个体差异极大，这两者之间的不同组合即构成临床倾倒综合征症状或轻或重、病程或长或短等多

27、变的病象。（一）倾倒综合征（Dumping Syndrome）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后远期并发症(2)餐后典型倾倒症状餐后典型倾倒症状v消化道症状 腹部不适、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等v全身性症状 乏力、头晕、头痛、心慌、虚汗、气短、甚至虚脱等（一）倾倒综合征（Dumping Syndrome）非手术治疗非手术治疗体位 餐后适当平卧休息饮食 多次 少量 高脂 低糖 半固体食物药物治疗 解痉 抗组胺药 干扰糖代谢药 生长抑素支持疗法 心理治疗 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后远期并发症(3)手术治疗手术治疗适应证的掌握必须十分慎重，仅宜用于极少数经

28、较长时间非手术治疗而症状仍较严重的患者（一）倾倒综合征（Dumping Syndrome）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后远期并发症(4)（二）碱性反流性胃炎三联征三联征v胸骨后烧灼样疼痛v胆汁性呕吐v明显消瘦，并有贫血内科疗法内科疗法饮食疗法解痉剂抗酸剂H2受体阻滞剂消胆胺酯资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后远期并发症(4)手术治疗手术治疗1.输入袢与输出袢间吻合2.Billroth式吻合改为式吻合3.顺蠕动Henley肠袢间置4.Roux-en-Y 式转流（二）碱性反流性胃炎资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后远期并发症(5)（三）复发性溃疡

29、溃疡复发原因溃疡复发原因v手术方法或技术上的欠缺单纯胃空肠吻合术胃切除量不足。残留胃窦粘膜输入袢过长，Brauwn吻合、胃空肠Y式吻合v患者的强溃疡素质。v胃泌素瘤、多发性内分泌腺瘤病手术治疗的指征手术治疗的指征原术式或操作方法有缺陷。有出血、穿孔、内瘘等严重并发症。有其他致溃疡因素存在手术方式取决于前次手术方式取决于前次手术方法、复发溃疡手术方法、复发溃疡部位及范围、有无致部位及范围、有无致溃疡损害及病人状况溃疡损害及病人状况资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后远期并发症(6)（四）营养并发症1.1.营养不良，体重减轻营养不良，体重减轻2.2.贫血贫血3.3.腹泻与脂肪泻腹泻与

30、脂肪泻4.4.骨病骨病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。胃大部切除术后远期并发症(7)（五）残胃癌 因胃良性病变施行胃大部因胃良性病变施行胃大部切除术至少切除术至少5 5年以后所发生的年以后所发生的残胃原发性癌。残胃原发性癌。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。原原 理理v切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌v消除了由迷走神经引起的胃泌素分泌。1-迷走神经干切断术2-选择性迷走神经干切断术3-高选择性迷走神经干切断术迷走神经切断术迷走神经切断术资料仅供参考,不当之处，请联系改正。高选迷切术（壁细胞迷走神经切断术）仅切断胃近端支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。从而在消除神经性胃酸分泌的同时，不会引起胃潴留，不需附加引流性手术。迷走神经切断术迷走神经切断术资料仅供参考,不当之处，请联系改正。迷走神经切断术并发症迷走神经切断术并发症v溃疡复发率高（5 年复发率 10%）v胃潴留v吞咽困难v胃小弯坏死穿孔资料仅供参考,不当之处，请联系改正。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢 谢谢!