肿瘤微创综合治疗科室内培训示范课件.ppt
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1、肿瘤微创综合治疗科室内培训(优选)肿瘤微创综合治疗科室(优选)肿瘤微创综合治疗科室内培训内培训3常用治疗方法及发展趋势4 最古老的治疗方法现仍是治疗某些肿瘤的最有效方法 1 中晚期病人失去了手术机会:临床确诊为癌症的患者,95%以上为II-III期,术后五年存活率不超过30。接 受手术的患者中约一半为II期,手术治愈率不超过50。2 开关手术3 术后复发和远处转移5发展趋势:创伤大、对人体免疫损伤大的治疗微创治 疗联合生物基因治疗 实体瘤微创原位灭活 辅助放疗、化疗、缩小手术范围 保护器官的结构、功能,重建缺损 防止复发、转移6 对肿瘤细胞的选择性抑制不强 全身用药毒性较大,多属于一级动力学
2、耐药、交叉耐药、多药耐药 多属于姑息性治疗水平7 新辅助化疗 间质化疗 动脉灌注化疗v 胸腹腔化疗 抗血管生成化疗 标准化疗个体化疗 热 疗8 肿肿 瘤瘤19601960年常年常规规治治疗疗20002000年的常年的常规规治治疗疗20002000年以后的新年以后的新趋势趋势 乳腺癌根治术(I,II期)小手术放疗+抗雌激(I)根治术+化疗+放疗(II)化疗+手术+放疗(III)+内分泌治疗 小细胞肺癌手术或放疗化疗+放疗+手术化疗+放疗+手术+BRM 非小细胞肺癌手术或放疗手术+放疗+化疗化疗+手术+化疗(IIIA期)恶性淋巴瘤放疗或化疗化疗+放疗化疗+放疗+BRM头颈部肿瘤手 术手术+放疗+化
3、疗化疗+手术+放疗 卵巢癌手 术手术+化疗化疗+手术+放疗 膀胱癌手 术手术+化疗+BRM化疗+手术+放疗 食管癌手 术手术+放疗化疗+手术+放疗 胃 癌手 术手术+放疗化放疗+手术+化放疗+/-BRM大肠癌手 术手术+放疗手术+化疗+放疗 9 减轻肿瘤负荷 临床分期降低 减轻组织反应性水肿 减轻肿瘤与周围组织的粘连 提高手术切除率10目前,仍有70病人需行放射治疗 电离辐射引起的细胞损伤包括致死性损伤、亚致死性损伤和潜在性损伤、后两种损伤是可修复的,增殖迟缓更新慢、分化程度低及乏氧细胞放射敏感性低 S期细胞抗拒11 发展趋势 适形、调强、跟靶(X、中子、质子)组织间放疗(125I粒子植入)放
4、疗热疗肿瘤热疗肿瘤热疗热疗概要热疗由来热疗概要热疗由来 肿瘤热疗是泛指用加热来治疗肿瘤的一类治疗方法。基本原理是利用物理能量加热人体全身或局部,使肿瘤组织温度上升到有效治疗温度,并维持一定时间,利用正常组织和肿瘤细胞对温度耐受能力的差异,达到既能使肿瘤细胞凋亡、又不损伤正常组织的治疗目的。热疗概要热疗的发展热疗概要热疗的发展第一篇关于发热有助于治疗肿瘤的医学论文发表于1866年,论文作者是德国医生Bush。他报道了一名经病理学证实的面部肿瘤患者,因感染丹毒而发高烧,高烧后肿瘤消失了。热疗概要热疗的发展热疗概要热疗的发展用人为方法升高体温治疗肿瘤,最著名的是十九世纪末美国医生Coley,他给癌症
5、患者接种细菌毒素(Coley毒素,Coleys Toxin),诱发病人发热至42/2436小时,使很多病人病情缓解。1985年,被美国食品及药品管理局(FDA)认证为继手术、放疗、化疗和生物治疗之后肿瘤的第五大治疗手段;耐药、交叉耐药、多药耐药对人体睾丸的照射有杀精作用,上极板略抬高并避免长期照射,每次治疗一个疗程后停14天再行下一个疗程治疗。经皮穿刺治疗,患者损伤小、并发症少、疗效确切;二联药物:(表)阿霉素、顺铂或卡铂。中枢性免疫器官 胸腺、骨髓。常用治疗方法及发展趋势60以上即刻坏死;中枢性免疫器官 胸腺、骨髓。在三维立体治疗计划的指导下,按肿瘤形状将放射性粒子精确的种植到肿瘤内,通过放
6、射性粒子持续释放射线来毁灭性杀伤肿瘤组织。2000年以后的新趋势贾振惠,董涛,张银华,等.部分病人出现白细胞轻度下降,多为I级骨髓抑制。荷兰深部热疗协作组通过一项前瞻性、多中心、随机性研究,从1996年把热疗+放射治疗作为晚期宫颈癌治疗的标准模式。DDP可引起肾毒性。术中植入,不能手术切除的肿瘤、不完全切除的肿瘤 全身用药毒性较大,多属于一级动力学 标准化疗个体化疗3、中长期可出现肠粘连及肠梗阻用人为方法升高体温治疗肿瘤,最著名的是十九世纪末美国医生Coley,他给癌症患者接种细菌毒素(Coley毒素,Coleys Toxin),诱发病人发热至42/2436小时,使很多病人病情缓解。是国内首创
7、的肿瘤免疫治疗系统,该项技术能对免疫器官、免疫细胞、免疫分子实行群体水平调节。国内外研究及应用情况国内外研究及应用情况 荷兰深部热疗协作组通过一项前瞻性、多中心、随机性研究,从1996年把热疗+放射治疗作为晚期宫颈癌治疗的标准模式。欧美通过多中心随机研究,已将热疗+放射治疗作为晚期乳腺癌、软组织肿瘤及晚期直肠癌的常规治疗方案。热疗公认的几个结论热疗公认的几个结论18高热杀灭癌细胞作用机制示意图高热杀灭癌细胞作用机制示意图1920 化疗化疗 加热加热PHPHC C膜通透性膜通透性C C内药物浓度内药物浓度肿瘤肿瘤C C凋亡凋亡 1.对肿瘤组织加热,化疗药物的细胞毒性会明显增加21无阈值温度效应药
8、物 药物的细胞毒性随温度升高呈线性增加如烷化剂(如环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌、氮芥),丝裂霉素、顺铂、马法兰、足叶乙甙等有阈值温度效应药物温度达4143才具热增强效应如阿霉素、博来霉素、放线霉素等 3.3.加温抑制了加温抑制了DNADNA多聚酶介导的多聚酶介导的DNADNA损伤修复作用,以及使某些蛋白损伤修复作用,以及使某些蛋白质变性,故加温能逆转某些化疗药物的多药耐药,比如能破坏质变性,故加温能逆转某些化疗药物的多药耐药,比如能破坏P170P170糖糖蛋白从而抑制蛋白从而抑制P170P170化学泵)。化学泵)。珠海和佳医疗设备股份有限公司珠海和佳医疗设备股份有限公司对放射线抗拒的s期细胞,
9、对热敏感 放疗主要作用于肿瘤外部富氧区,热疗则相反对高热的敏感性,成倍提高放射线杀癌效应干扰亚致死性和潜在致死性损伤修复瘤机制瘤机制2441以下辅助放、化疗,增效增敏;41以上直接杀伤、抑制;43.5 30绝大多数凋亡;60以上即刻坏死;肿瘤区域性热疗技术肿瘤区域性热疗技术体外高频热疗机:适用于全身除头部以外的实体瘤,辅助放化疗增敏、增效。肿瘤13.56MHz的电磁波抑制肿瘤细胞合成电能热能电容加热场原理介绍原理介绍原理介绍原理介绍热疗在慢性炎症以及镇痛方面的应用热疗在慢性炎症以及镇痛方面的应用作用:作用:1.降低神经的兴奋性,起到镇痛的作用;2.增强网状内皮细胞系统的功能;消除炎症组织的酸中
10、毒,使炎症组织中钙离子增多、钾离子减少,渗出减少;3.促进纤维素渗出增多、加速结缔组织生长。因此可以在炎症和创伤早期促使消肿、止痛,在后期可加速组织生长修复。28临床应用临床应用临床适应症临床适应症全身除头部以外的实体肿瘤肺癌、肝癌、胰全身除头部以外的实体肿瘤肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、乳腺癌、纵膈恶性肿瘤、腺癌、食道癌、乳腺癌、纵膈恶性肿瘤、乳腺癌、胃癌、肠癌、头颈部肿瘤、子宫乳腺癌、胃癌、肠癌、头颈部肿瘤、子宫、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、体表肿瘤。瘤、体表肿瘤。镇痛癌痛(特别是骨转移癌痛效果极佳)、镇痛癌痛(特别是骨转移癌痛效果极佳)、肋间神
11、经痛、三叉神经痛、骨关节痛、软肋间神经痛、三叉神经痛、骨关节痛、软组织伤痛等。组织伤痛等。大幅促进癌性胸、腹水的吸收。大幅促进癌性胸、腹水的吸收。顽固性炎症前列腺炎、肺炎、肝炎、咽喉炎顽固性炎症前列腺炎、肺炎、肝炎、咽喉炎、肩周炎、软骨炎、膝关节炎、乳腺炎、肩周炎、软骨炎、膝关节炎、乳腺炎、附件炎等附件炎等2、热疗直接杀肿瘤作用:使肿瘤细胞处于缺氧、低葡萄糖、低PH值的营养不良状态,同时抑制肿瘤新生血管的形成,从而损伤肿瘤细胞。年龄超过85岁及小于3岁。1、全身反应小,药物对肿瘤组常见并发症状及特殊情况处理严重腹腔粘连患者、腹膜纤维化患者吸收热:多为不规则低热,持续一周左右,个别高热23天后可
12、转化为低热;体腔热灌注机:适用于胸腹腔癌性积液恶性肿瘤术后腹腔转移所致腹水患者30 例,CR 5 例,PR20 例,SD 5 例,PD 0 例,有效率为83.二、高热可选择性杀灭癌细胞出血性疾病及凝血功能障碍者(白血病、过敏性紫癫)禁用;化疗+放疗+手术周围性免疫器官 脾、淋巴结、全身淋巴组织。疗效高,一周治疗一次,患者一般治疗14次就能得到控制。体外高频热疗机:适用于全身除头部B超引导下经皮肝脏射频动物试验1、全身反应小,药物对肿瘤组珠海和佳医疗设备股份有限公司体内伽玛刀止痛效果立竿见影恶性肿瘤术后腹腔转移所致腹水患者30 例,CR 5 例,PR20 例,SD 5 例,PD 0 例,有效率为
13、83.骨髓抑致的干预作用极高频电波具有促进造血功能,保护和减低放射线损伤的作用。29临床应用临床应用临床禁忌症临床禁忌症1.重要脏器功能衰竭者禁用(五衰);2.头部禁用,颈部慎用;3.出血性疾病及凝血功能障碍者(白血病、过敏性紫癫)禁用;4.急性炎症、TB活动期、化脓性感染禁用;5.孕妇禁做,经期慎做;6.发热患者(体温超过38)禁用;7.结石患者慎用(消化道结石、泌尿系结石);8.急性扭伤24小时内禁用热疗,建议在48小时后热疗;9.痛风患者禁用热疗;10.体温调节和感觉功能障碍者慎用;11.年龄超过85岁及小于3岁。常见并发症状及特殊情况处理常见并发症状及特殊情况处理可能会出现可能会出现I
14、浅浅II烫伤,烫伤病人用紫草油外涂烫伤,烫伤病人用紫草油外涂10天天内愈合。内愈合。肥胖的人会出现皮下脂肪硬结。但上述情况可以不作处理肥胖的人会出现皮下脂肪硬结。但上述情况可以不作处理,34周后会按自行消退。脂肪硬结严重者可用周后会按自行消退。脂肪硬结严重者可用50%的的硫酸镁溶液湿热敷。硫酸镁溶液湿热敷。晶体和睾丸避免直接照射人体眼球,否则可导致失明;对晶体和睾丸避免直接照射人体眼球,否则可导致失明;对于颈部的治疗,头应偏向对侧,极板倾斜照射以防对面于颈部的治疗,头应偏向对侧,极板倾斜照射以防对面部的直接照射。对人体睾丸的照射有杀精作用,上极板部的直接照射。对人体睾丸的照射有杀精作用,上极板
15、略抬高并避免长期照射,每次治疗一个疗程后停略抬高并避免长期照射,每次治疗一个疗程后停14天再天再行下一个疗程治疗。行下一个疗程治疗。体腔热灌注技术体腔热灌注技术体腔热灌注机:适用于胸腹腔癌性积液治疗,胸腹腔肿瘤术后种植、转移预防治疗。体腔热灌注机治疗现状治疗现状1、可缓解症状,易复发2、可作为腹腔化疗的准备 1、存在“腹膜-血液屏障”,疗效差只用于少数对化疗敏感的肿瘤,如:恶性淋巴瘤和乳腺癌等。2、患者体质弱,难以耐受,反应重,有条件的地方不用1、全身反应小,药物对肿瘤组织的穿透能力有限(1 mm3 mm),疗效欠佳2、可出现腹痛、发热,有时出现一时性肠麻痹3、中长期可出现肠粘连及肠梗阻 腹腔
16、穿刺放液腹腔穿刺放液对症支持治疗对症支持治疗全身化疗全身化疗 腹腔穿刺注药腹腔穿刺注药热热+化疗化疗4242o oC-44C-44oC癌细胞凋亡免疫功能 吸收 疗效排出 耐药性原原 理理手术过程手术过程:提前用中心静脉导管引流胸腹水,穿刺置管以腔内积液低点位置为好;配药:化疗药物可以是常规用药的23倍,生理盐水:15003000ml(胸),20003500(腹),为预防化学性腹膜炎、热刺激所致腹痛及肠粘连发生!同时注入50万单位的白介素2,2%利多卡因10ml,地塞米松10mg(均按比例计算)。治疗过程中,医生在办公室,比便于操作护士及时找到,必要时医生要在场(如胸水治疗);治疗结束,腔内保留
17、5001000ml的药液,中心静脉导管保留,第二天引流或者第二条行体外高频热疗之后再放液。第二次治疗需要间隔一个星期。临床使用临床使用临床优势临床优势优势1、局部高浓度化疗药的杀肿瘤作用:局部提供大容积高浓度的化疗液,长时间与病灶接触,同时使转移至肝脏的瘤细胞受到高浓度抗瘤药的攻击;仅极少量药进入体循环,全身毒副作用小。2、热疗直接杀肿瘤作用:使肿瘤细胞处于缺氧、低葡萄糖、低PH值的营养不良状态,同时抑制肿瘤新生血管的形成,从而损伤肿瘤细胞。3、热疗与化疗的协同作用,增加细胞毒作用、减少毒副作用,充分发挥其抗瘤作用。4、循环灌注治疗模式:大容量腹腔持续灌注通过机械冲刷作用清除腹腔内残留的瘤细胞
18、。病种病种病例数病例数治愈例数治愈例数完全缓解率完全缓解率癌性胸水79176396.5癌性腹水948590.4疗效高,一周治疗一次,患者一般治疗14次就能得到控制。腹壁间瘤治疗癌性胸水治疗胸壁间瘤盆腔肿瘤术后冲洗治疗癌性腹水治疗腹腔消化道肿瘤术后冲洗治疗适应症适应症严重心、肺、肝、肾功能衰竭体温超过38的患者慎用穿刺部位溃烂感染或胸腹腔感染严重腹腔粘连患者、腹膜纤维化患者 腹股沟疝、膈疝患者或腹主动脉瘤患者 术后常见并发症及特殊情况处理:术后常见并发症及特殊情况处理:治疗后体温可能在38左右2-3天,观察病情变化,一般不用 特殊处理;气胸、血胸、复张肺损伤、呼吸困难(胸水治疗时);周围脏器损伤
19、。病人可出现不同程度的胃肠反应如食欲不振、恶心、呕吐。部分病人出现白细胞轻度下降,多为I级骨髓抑制。DDP可引起肾毒性。部分病人出现肠粘连及腹痛发生。手术插置部位可能会引起感染。恶性肿瘤术后腹腔转移所致腹水患者30 例,CR 5 例,PR20 例,SD 5 例,PD 0 例,有效率为83.医务人员接受的放射剂量为:常用治疗方法及发展趋势是国内首创的肿瘤免疫治疗系统,该项技术能对免疫器官、免疫细胞、免疫分子实行群体水平调节。化疗+放疗+手术+BRM中枢性免疫器官 胸腺、骨髓。肿瘤介入热疗机:适用于肿瘤动脉血管内配合手术、放化疗、热疗做综合治疗消炎、消肿和促进伤口愈合的作用。以外的实体瘤,辅助放化
20、疗增敏、增效。4%,无治疗相关性死亡,并发现手术并行腹腔热灌注化疗可延长患者的生存时间;中枢性免疫器官 胸腺、骨髓。41以下辅助放、化疗,增效增敏;织的穿透能力有限(1 mm3 mm)Karnofsky评分术后二个月有显著性差异,治疗组评分显著高于对照组对骨转移及胰腺癌等肿瘤的晚期限疼痛治疗见效快,一般2472化疗+手术+放疗临床疗效临床疗效广西中医学院第一附属医院广西中医学院第一附属医院 消化道肿瘤所致癌性腹水患者消化道肿瘤所致癌性腹水患者60例随机分组例随机分组治疗组治疗组30例例CHPP有效率(有效率(CR+PR)22/3073。对照组对照组30例例IPC有效率(有效率(CR+PR)12
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