肿瘤内科治疗总论课件.ppt
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1、 泰山医学院附属医院泰山医学院附属医院肿瘤内科治疗总论1概况概况肿瘤内科治疗总论2 肿瘤内科治疗总论3 肿瘤内科治疗总论4 肿瘤内科治疗总论5 肿瘤内科治疗总论6 单用化疗可能治愈的肿瘤:单用化疗可能治愈的肿瘤:ALL,Burkitts 淋巴瘤淋巴瘤,HD,生殖细胞肿瘤等。生殖细胞肿瘤等。辅助化疗能提高生存,减少手术和放射范辅助化疗能提高生存,减少手术和放射范围:乳癌,成骨肉瘤,胃肠癌等围:乳癌,成骨肉瘤,胃肠癌等 化疗有效但不能治愈:膀胱癌,宫颈癌等化疗有效但不能治愈:膀胱癌,宫颈癌等 晚期阶段化疗效果很差的肿瘤:肾癌,胰晚期阶段化疗效果很差的肿瘤:肾癌,胰腺癌,恶黑等腺癌,恶黑等肿瘤内科治
2、疗总论7肿瘤内科治疗总论8 雌激素受体拮抗剂:雌激素受体拮抗剂:TAM(乳腺癌)法乐(乳腺癌)法乐通(乳腺癌、子宫内膜癌)通(乳腺癌、子宫内膜癌)芳香化酶抑制剂:兰特隆,瑞宁得,来曲芳香化酶抑制剂:兰特隆,瑞宁得,来曲唑(乳腺癌)唑(乳腺癌)促性腺激素释放激素同类物:戈舍瑞林,促性腺激素释放激素同类物:戈舍瑞林,亮丙瑞林(乳腺癌)亮丙瑞林(乳腺癌)孕激素类:甲羟孕酮,甲地孕酮(乳腺癌、孕激素类:甲羟孕酮,甲地孕酮(乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌)子宫内膜癌、前列腺癌)雌激素类:雌激素雌激素类:雌激素(前列腺癌前列腺癌)肿瘤内科治疗总论9 肿瘤内科治疗总论10 肿瘤内科治疗总论11肿瘤内科治疗总论
3、12肿瘤内科治疗总论13 肿瘤内科治疗总论14肿瘤内科治疗总论15肿瘤内科治疗总论16肿瘤内科治疗总论17抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类 烷化剂烷化剂 抗代谢类抗代谢类 抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素 植物碱类植物碱类 杂类杂类 激素类激素类肿瘤内科治疗总论18抗肿瘤药物抗肿瘤药物烷化剂烷化剂 氮芥类:环磷酰胺,异环磷酰胺,苯丁酸氮芥类:环磷酰胺,异环磷酰胺,苯丁酸氮芥(瘤可宁),苯丙氨酸氮芥(美发兰)氮芥(瘤可宁),苯丙氨酸氮芥(美发兰)亚硝脲类:亚硝脲类:CCNU,BCNU,Me-CCNU 烷基磺酸钠;马利兰烷基磺酸钠;马利兰 三嗪类:氮烯咪胺三嗪类:氮烯咪胺 乙烯亚胺类:噻替派乙烯亚胺类:噻
4、替派肿瘤内科治疗总论19抗肿瘤药物抗肿瘤药物烷化剂烷化剂 烷化剂作用于已经形成的核酸,对增殖和烷化剂作用于已经形成的核酸,对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性,对生长缓慢非增殖细胞都有很强的毒性,对生长缓慢的肿瘤具有重要作用,量效曲线陡峻,适的肿瘤具有重要作用,量效曲线陡峻,适宜大剂量加骨髓解救方案。宜大剂量加骨髓解救方案。引起深而长的造血系统毒性是其特点。还引起深而长的造血系统毒性是其特点。还可引起无月经,无精症和不育症,甚至致可引起无月经,无精症和不育症,甚至致癌。癌。肿瘤内科治疗总论20抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗代谢类抗代谢类 叶酸拮抗剂:甲氨碟呤叶酸拮抗剂:甲氨碟呤 嘧啶类:嘧啶类:5-氟脲嘧
5、啶,呋喃氟脲嘧啶,氟脲嘧啶,呋喃氟脲嘧啶,嘧福禄,氟铁龙嘧福禄,氟铁龙 胞苷类:阿糖胞苷,健择胞苷类:阿糖胞苷,健择 嘌呤类:嘌呤类:6-巯基嘌呤,巯基嘌呤,6-硫鸟嘌呤硫鸟嘌呤肿瘤内科治疗总论21抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗代谢类抗代谢类 和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主要酶,取代的主要酶,取代DNA或或RNA合成所需的前合成所需的前体物质体物质 主要干扰核酸的合成,对非增殖细胞作用主要干扰核酸的合成,对非增殖细胞作用很小,很小,S期细胞作用最大。临床所给药物水期细胞作用最大。临床所给药物水平可以抑制酶活性,剂量提高曲线变平。平可以抑制酶活性,剂量提高曲
6、线变平。对干细胞无作用,骨髓抑制短而轻,致癌对干细胞无作用,骨髓抑制短而轻,致癌作用轻。作用轻。肿瘤内科治疗总论22抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素 蒽环类:柔红霉素,阿霉素,表阿霉素,蒽环类:柔红霉素,阿霉素,表阿霉素,吡喃阿霉素,阿克拉霉素,去甲氧柔红霉吡喃阿霉素,阿克拉霉素,去甲氧柔红霉素素 蒽琨环嵌入蒽琨环嵌入DNA碱基中,碱基中,DNA单链或双链,单链或双链,产生自由基。对细胞周期都有作用,最强产生自由基。对细胞周期都有作用,最强是是S期和期和G2期。期。肿瘤内科治疗总论23抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素 静脉给药,与蛋白和组织结合,体内分布静脉给药,与蛋白
7、和组织结合,体内分布广泛,三室模型,终末半衰期广泛,三室模型,终末半衰期24-48小时,小时,肝脏代谢,胆道排泄。肝脏代谢,胆道排泄。蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性,阿蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性,阿霉素累计剂量霉素累计剂量 达到达到550/M2时,充血性心力时,充血性心力衰竭发生率衰竭发生率1-4%。过去纵隔放疗、高血压、。过去纵隔放疗、高血压、同时应用同时应用CTX可以增加此毒性。可以增加此毒性。肿瘤内科治疗总论24抗肿瘤药物抗肿瘤药物植物碱类植物碱类 长春花碱类长春花碱类:长春花碱,长春新碱,长:长春花碱,长春新碱,长春花碱酰胺,去碳长春花碱春花碱酰胺,去碳长春花碱 与微管蛋白结合
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