肾脏良性病变影像学课件.ppt

1、 肾脏良性病变影像诊断n肾囊肿 多囊肾n血管平滑肌脂肪瘤n结核肾脏良性病变影像学n临床病理 单纯性肾囊肿：薄壁充液囊腔、50岁以上多见 多囊肾：遗传性病变，常合并多囊肝（一）肾囊肿 多囊肾肾脏良性病变影像学n影像学表现 CTn圆形或类园形n水样密度，并发感染、出血时呈高密度n薄壁，边界清晰n无强化，并发感染时，增厚囊壁可强化肾脏良性病变影像学nMRI 长T1、长T2信号n超声 液性无回声区，后方回声增强肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学（二）血管平滑肌脂肪瘤临床病理n由平滑肌、血管、脂肪组织构成n肾脏常见良性肿瘤n多无症状，出血时产生腰腹痛n20%合并结节

2、性硬化，常双侧发生肾脏良性病变影像学影像学表现X线n肾轮廓改变n肾盂、肾盏受压、移位和变形n造影显示丰富的肿瘤血管肾脏良性病变影像学超声n圆形或类圆形，边界清晰n以强回声为主的肿块n较大肿块内部有动脉血流信号肾脏良性病变影像学 CTn混杂密度肿块，内有脂肪和软组织密度灶n边界清晰，大小不一n增强检查，脂肪无强化，血管性结构强化n并发出血时，肿块可呈高密度肾脏良性病变影像学右肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏良性病变影像学血管结构强化肾脏良性病变影像学破裂出血肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学结节性硬化、双结节性硬化、双肾肾及肝脏多发错构及肝脏多发错构瘤瘤合并出血合并出血肾脏良性病变影像学MRIT1及T2

3、均呈混杂信号，内有脂肪性高信号和中等 信号灶压脂像脂肪信号被抑制肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学（三）肾结核(tuberculosis)病因n血行感染n淋巴道感染n临近器官的结核感染肾脏良性病变影像学病理n结核杆菌经血行播散进入肾脏髓质 引起乳头炎，进一步发展至溃疡、坏死 n形成的溃疡与肾盏相通，坏死物经肾盏排出而形成空洞，空洞壁为结核性肉芽组织肾脏良性病变影像学肾皮质感染蔓延至肾髓质形成干酪样坏死肾脏良性病变影像学多个干酪样空洞钙化，形成弥漫性钙化，肾功能丧失称自截肾。肾脏良性病变影像学结核菌如侵犯肾盂和输尿管，则引起管壁增 厚或增生狭窄，一旦形成肾盂梗阻，则迅速发展成

4、结核性脓肾。肾结核可扩散到肾周形成寒性脓疡。肾结核菌尿蔓延到膀胱可导致结核性膀胱炎，膀胱挛缩，对侧输尿管扩张积水。肾脏良性病变影像学临床表现早期：常无症状。但尿检可发现结核杆菌、微量蛋白和少量白细胞，偶可有血尿后期：常因结核性膀胱炎而致尿频尿痛和尿急，伴有血尿或脓尿全身症状有：发热、消瘦、乏力、贫血等，也可无症状肾脏良性病变影像学影像表现1 尿路平片 多无异常发现，有时可能看到肾内钙化。钙化可为云絮状，环形或花瓣状，有时可以描绘出脓腔的轮廓。全肾钙化，肾影增大或缩小，为自截肾的表现。肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学2尿路造影 诊断肾结核有赖于静脉尿 路造影，如肾功能明显受损需作逆行肾盂造影

5、或逆行尿道膀胱造影。早期为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐如虫蚀状，是乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏所致。肾脏良性病变影像学当皮质形成空洞与肾相通时，表现为一团对比剂与肾盏相通，位于肾盏外方肾实质内，边缘不整齐，密度不均匀 相应肾盏的边缘亦常不整 齐或变形狭窄肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学肾盏肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，IVU常不显影或显影迟、淡、边缘不齐。逆行造影见肾盂肾盏扩大，形成不规则的腔，波及整个肾脏。输尿管结核表现为边缘不整齐，宽窄不等，有时呈串珠状或缩短而僵直。晚期可出现管壁的条状钙化肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学 轻微的膀胱结核X线变化不明显，边缘可稍不整齐。晚期膀胱挛缩使膀胱容积变小，边缘不齐。由于纤维组织收缩导致输尿管口开放，在膀胱造影时可见对比剂向输尿管返流肾脏良性病变影像学膀胱挛缩、对侧肾积水肾脏良性病变影像学3.CT：对钙化敏感，对结核引起的管壁增厚及肾外蔓延程度的了解好 4.MRI：除横断面外，还可以从冠状位更全面了解肾结核波及的范围及整体形态肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学肾脏良性病变影像学