肾脏内科常见病患者的健康指导建议讲义课件.ppt

1、肾脏内科常肾脏内科常见病患者的见病患者的健康指导建健康指导建议议|肾病综合征肾病综合征|肾盂肾炎肾盂肾炎|系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮|肾小球肾炎肾小球肾炎 v 肾病综合征肾病综合征:不是一独立的疾病，而是肾小不是一独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群球疾病中的一组临床症候群,多发于青少年。多发于青少年。肾病综合征肾病综合征v1 1、水肿：最常见症状，呈可凹性、水肿：最常见症状，呈可凹性v2 2、高血压和低血压、高血压和低血压v3 3、营养不良、营养不良v4 4、并发症：、并发症：（1 1）继发性感染）继发性感染 （2 2）高凝状态）高凝状态 （3 3）肾功能不全）肾功能不全 （4 4

2、）冠心病。）冠心病。主要症状主要症状 v1 1、休息、休息 v2 2、饮食要求、饮食要求 v3 3、治疗指导、治疗指导v4 4、心理干预、心理干预 v5 5、康复指导、康复指导 肾病综合征健康教育肾病综合征健康教育v1 1、注意休息，劳逸结合。高血压限制活动量，老、注意休息，劳逸结合。高血压限制活动量，老年病人体位改变时动作缓慢。年病人体位改变时动作缓慢。v患者若出现下列任何情况患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿，肉眼中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在血尿或少尿，每日尿量在400ml400ml以下，或出现严重以下，或出现严重并发症时需卧床静养。眼睑面部水肿者枕头应稍并发症时需卧床静

3、养。眼睑面部水肿者枕头应稍高些高些;严重水肿者应经常更换体位严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜胸腔积液者宜半卧位半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。阴囊水肿宜将阴囊托起。v当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动，运动量的大小、时间的长短应视各人的情况动，运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化肾病加重或迅速恶化肾病综合征健康教育肾病综合征健康教育休息休息v临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度 肾病综合征健康教育

4、肾病综合征健康教育轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝 部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平 复较快。有时早期水肿，仅有体重迅速增加而 无水肿征象出现。中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现 明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮 ，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔 、鞘膜腔积液v1.1.水肿时低盐饮食：以水肿时低盐饮食：以13g/d13g/d为宜为宜v2.2.优质蛋白饮食：以优质蛋白饮食：以1g/kg/d1g/kg/d为宜为宜v3 3、低脂饮食：、低脂饮食：以少于以少于40g/d40g/d为宜为宜v4 4、高热量饮食：以、

5、高热量饮食：以3035kcal/kg/d3035kcal/kg/d为宜为宜v5 5、高度水肿伴尿少时，严格限制入水量、高度水肿伴尿少时，严格限制入水量饮水量饮水量=前一天尿量前一天尿量+500ml+500ml肾病综合征健康教育肾病综合征健康教育饮食指导饮食指导v注意事项：注意事项：（1 1）宜选用高热量富含维生素）宜选用高热量富含维生素A A、C C的食物的食物（2 2）限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等）限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等（3 3）伴有高脂血症的时，应限制饱和脂肪酸的含量）伴有高脂血症的时，应限制饱和脂肪酸的含量;伴有伴有贫血贫血时，可补充富含铁、维生素时，可

6、补充富含铁、维生素B12 B12、叶酸、叶酸 等的食物，如木耳、菠菜等等的食物，如木耳、菠菜等肾病综合征健康教育肾病综合征健康教育饮食指导饮食指导v 1 1、激素激素副作用有：满月脸、水牛背、水钠潴留、高血副作用有：满月脸、水牛背、水钠潴留、高血压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、压、血糖升高、尿排钾增多、肌无力、胃消化道溃疡、精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松精神兴奋、烦躁失眠、免疫力下降易发感染、骨质疏松等。等。服药时注意：（服药时注意：（1 1）饭后服用，同服保护胃黏膜药）饭后服用，同服保护胃黏膜药物，如达喜、奥美拉唑、耐信、雷尼替丁等；（物，如达喜、奥美拉唑、

7、耐信、雷尼替丁等；（2 2）按）按时按量服用，不要擅自更改剂量或者突然停药；（时按量服用，不要擅自更改剂量或者突然停药；（3 3）注意口腔、皮肤清洁及饮食卫生、保暖，预防感染注意口腔、皮肤清洁及饮食卫生、保暖，预防感染v 2 2、细胞毒类药物细胞毒类药物（CTXCTX、长春新碱）的副作用：骨髓抑、长春新碱）的副作用：骨髓抑制，引起白细胞、血小板下降，恶心、呕吐、食欲下降制，引起白细胞、血小板下降，恶心、呕吐、食欲下降、脱发、出血性膀胱炎等。、脱发、出血性膀胱炎等。用药时适量多饮水，避免药用药时适量多饮水，避免药液外渗，观察尿液颜色液外渗，观察尿液颜色v 3 3、环孢素环孢素的副作用：肝、肾毒性

8、、高血压、高尿酸血的副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等，症、多毛及牙龈增生等，用药过程中定期检测肝肾功能用药过程中定期检测肝肾功能肾病综合征健康教育肾病综合征健康教育治疗指导治疗指导v 患者定期复查尿常规与肾功能患者定期复查尿常规与肾功能 在医生指导下减药或停药在医生指导下减药或停药v 用利尿剂应观察用药后反应用利尿剂应观察用药后反应;在使用激素时撤在使用激素时撤药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划肾病综合征健康教育肾病综合征健康教育治疗指导

9、治疗指导v1 1、按时按量服药，定期随访、复查，避免复发、按时按量服药，定期随访、复查，避免复发v2 2、增强抵抗力，预防感染和劳累、增强抵抗力，预防感染和劳累v3 3、注意个人卫生，保持皮肤、口腔黏膜的清洁，、注意个人卫生，保持皮肤、口腔黏膜的清洁，避免搔抓的导致的损伤避免搔抓的导致的损伤v4 4、保持室内环境清洁，适宜温湿度，定时开窗通、保持室内环境清洁，适宜温湿度，定时开窗通 风，少去人多的公共场所，寒冷外出时注意保暖风，少去人多的公共场所，寒冷外出时注意保暖肾病综合征健康教育肾病综合征健康教育康复指导康复指导 肾盂肾炎健康教育肾盂肾炎健康教育 肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实

10、质的感染性肾盂肾炎是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病好发于女性，女：男约为炎症。本病好发于女性，女：男约为1010：1 1，尤以婚育年龄女，尤以婚育年龄女性、女幼婴和老年妇女患病率更高。本病多累及一侧肾脏，也性、女幼婴和老年妇女患病率更高。本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。可累及两侧肾脏。主要症状主要症状 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（1 1）泌尿系统症状：常有尿路刺激症状，可伴有腰痛、肾区压痛）泌尿系统症状：常有尿路刺激症状，可伴有腰痛、肾区压痛 或叩击痛、上腹部压痛等或叩击痛、上腹部压痛等（2 2）全身感染症状：多为急性起病，寒战、高热（体温可达）全身感染症状：多为急性

11、起病，寒战、高热（体温可达39C39C 以上），头痛、恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹痛、腹泻，以上），头痛、恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹痛、腹泻，如高热持续不退，往往提示并存有尿路梗阻、肾脓肿或败血如高热持续不退，往往提示并存有尿路梗阻、肾脓肿或败血 症等症等（3 3）尿液变化：尿液外观混浊，可见脓尿或血尿）尿液变化：尿液外观混浊，可见脓尿或血尿主要症状主要症状 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 （1 1）尿路感染表现：多数病人有反复发作的尿路刺激症状，部分）尿路感染表现：多数病人有反复发作的尿路刺激症状，部分病人为间隙性无症状性细菌尿，尿频、排尿不适等下尿路症状病人为间隙性无症状性细菌尿，尿频、排尿不

12、适等下尿路症状，轻微的腰腹部不适，轻微的腰腹部不适（2 2）慢性间隙性肾炎的症状：表现为多尿、夜尿等肾小管浓缩功）慢性间隙性肾炎的症状：表现为多尿、夜尿等肾小管浓缩功能减退症状，这种病人容易出现脱水能减退症状，这种病人容易出现脱水肾盂肾炎健康教育肾盂肾炎健康教育1 1、休息、休息 2 2、饮食要求、饮食要求 3 3、治疗指导、治疗指导4 4、心理干预、心理干预 5 5、康复指导、康复指导 肾盂肾炎健康教育肾盂肾炎健康教育休息休息 急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期均应卧急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作期均应卧床休息，直至症状消失。小便检查阴性。床休息，直至症状消失。小便检查阴性。恢复期可恢

13、复期可适当活动，但要避免劳累，保证充足的休息和睡眠适当活动，但要避免劳累，保证充足的休息和睡眠肾盂肾炎健康教育肾盂肾炎健康教育-饮食要求饮食要求 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，不必限制钠给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，不必限制钠盐盐 鼓励病人多饮水，每日摄水量应在鼓励病人多饮水，每日摄水量应在2500ml2500ml以上，以增加尿量冲以上，以增加尿量冲洗洗尿道，促进菌控制症状，和炎性物质的排出。尿道，促进菌控制症状，和炎性物质的排出。肾盂肾炎健康教育肾盂肾炎健康教育-治疗指导治疗指导 肾盂肾炎的防治原则是消灭病原体，清除感染源，去除诱因和防肾盂肾炎的防治原则是消灭病原

14、体，清除感染源，去除诱因和防止再发，关键在于合理使用抗生素止再发，关键在于合理使用抗生素 使用抗菌药物之前，作清洁中段尿细菌培养及尿常规检查，尽使用抗菌药物之前，作清洁中段尿细菌培养及尿常规检查，尽早确定是细菌种类，有助于选择抗菌药物。早确定是细菌种类，有助于选择抗菌药物。肾盂肾炎健康教育肾盂肾炎健康教育-心理干预心理干预 因本病易复发，疗程较长，病人应克服焦虑不安、急躁等心理，急性肾盂肾炎如能及时治疗，追踪检查，防止复发，90以上可以痊愈，如延误治疗，用药不当，可致病情反复发作，迁延不愈肾盂肾炎健康教育肾盂肾炎健康教育-康复指导康复指导 1 1、多饮水、勤排尿、多饮水、勤排尿2 2、经常注意

15、会阴部的清洁，勤换内裤、经常注意会阴部的清洁，勤换内裤3 3、尽量避免使用尿路器械、尽量避免使用尿路器械4 4、避免劳累，坚持体育锻炼，增加身体抵抗力、避免劳累，坚持体育锻炼，增加身体抵抗力v系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多系统多器系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多系统多器官的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能官的自身免疫性疾病，由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体。发病机理主要是由于障碍，产生多种自身抗体。发病机理主要是由于免疫复合物形成。免疫复合物形成。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮v1 1、全身症状：、全身症状：80%80%患者有发热、全身不适、乏力、患者有发热、全身不适、乏

16、力、食欲不振、体重减轻、偶有无痛性淋巴结肿大食欲不振、体重减轻、偶有无痛性淋巴结肿大v2 2、皮肤黏膜表现：、皮肤黏膜表现：80%80%患者在病程中出现皮疹，以颊患者在病程中出现皮疹，以颊 部蝶形红斑最具特征性。部蝶形红斑最具特征性。v3 3、关节、肌肉表现：表现为关节痛，不伴有关节畸、关节、肌肉表现：表现为关节痛，不伴有关节畸 形。形。50%50%患者可有肌痛、肌无力。患者可有肌痛、肌无力。v4 4、肺、胸膜：、肺、胸膜：10%10%病人可有急性狼疮性肺炎，病人可有急性狼疮性肺炎，1/31/3病病 人可有胸膜炎、胸腔积液。人可有胸膜炎、胸腔积液。主要症状主要症状 v5 5、肾脏：可表现为蛋白

17、尿、血尿、管型尿、肾性、肾脏：可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性 高血压、肾功能不全等。高血压、肾功能不全等。v6 6、心脏：其中以心包炎最常见，严重者可发生心、心脏：其中以心包炎最常见，严重者可发生心 力衰竭导致死亡。力衰竭导致死亡。v7 7、消化系统：表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛、消化系统：表现为食欲不振、恶心呕吐、腹痛 腹泻等。腹泻等。v8 8、神经精神症状：、神经精神症状：25%25%患者累及中枢神经系统，尤患者累及中枢神经系统，尤 以累及脑为多见。以累及脑为多见。主要症状主要症状 v1 1、急性期应在无阳光直射的病室卧床休息，缓解、急性期应在无阳光直射的病室卧床休息，缓解 期可适当

18、活动期可适当活动v2 2、注意劳逸结合，保证充足睡眠，每日、注意劳逸结合，保证充足睡眠，每日8h8h以上以上v3 3、注意保持乐观情绪，正确对待皮损与脱发等容、注意保持乐观情绪，正确对待皮损与脱发等容 貌损害貌损害 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-休息与活动休息与活动 v1 1、给予高蛋白、高维生素、低盐，无刺激性的食物，有、给予高蛋白、高维生素、低盐，无刺激性的食物，有 肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。v2 2、忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、香菜，、忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、无花果、香菜，忌食木耳等苜宿类食物。忌食木耳等苜宿类食物。系统性红斑

19、狼疮系统性红斑狼疮-饮食指导饮食指导 v 1 1、抗症药物：如氯喹，对光敏感型红斑狼疮有效，是治疗、抗症药物：如氯喹，对光敏感型红斑狼疮有效，是治疗盘状红斑狼疮的主要用药。副作用：有角膜和视网膜损害盘状红斑狼疮的主要用药。副作用：有角膜和视网膜损害，应定期检查眼睛。肝、肾脏功能不良及心脏疾患者慎用，应定期检查眼睛。肝、肾脏功能不良及心脏疾患者慎用，服药期间忌酒，服药期间忌酒v 2 2、大剂量激素：常用强的松和甲基强的松龙、大剂量激素：常用强的松和甲基强的松龙v 3 3、免疫抑制剂：环磷酰胺免疫抑制作用强，抗炎作用高、免疫抑制剂：环磷酰胺免疫抑制作用强，抗炎作用高系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-用

20、药指导用药指导v1 1、保持乐观情绪，做好长期疗养的思想准备、保持乐观情绪，做好长期疗养的思想准备v2 2、避免皮肤直接暴露在阳光下。外出时穿长袖衫及、避免皮肤直接暴露在阳光下。外出时穿长袖衫及 长裤，带宽边帽或撑伞长裤，带宽边帽或撑伞v3 3、忌食易诱发本病的食物，如菌菌菇类食物、芹菜、忌食易诱发本病的食物，如菌菌菇类食物、芹菜、无花果、木耳等无花果、木耳等v4 4、育龄妇女最好避孕，以免妊娠或分娩使病情恶化、育龄妇女最好避孕，以免妊娠或分娩使病情恶化v5 5、预防感冒，及时治疗上呼吸道感染，戒烟酒、预防感冒，及时治疗上呼吸道感染，戒烟酒v6 6、坚持按医嘱服药，不可自行减量或停药、坚持按医

21、嘱服药，不可自行减量或停药v7 7、适当活动，劳逸结合、适当活动，劳逸结合v8 8、定期门诊复查、定期门诊复查系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮-康复指导康复指导肾小球肾炎健康教育肾小球肾炎健康教育肾小球肾炎多由于机体异常免疫反应而导致双侧肾脏弥肾小球肾炎多由于机体异常免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症损害反应。临床主要表现蛋白质、血尿、水漫性的炎症损害反应。临床主要表现蛋白质、血尿、水肿、高血压、肾功能损害和全身症状等，急性肾小球肾肿、高血压、肾功能损害和全身症状等，急性肾小球肾炎大部分可以治愈，慢性肾小球肾炎起病即为慢性。炎大部分可以治愈，慢性肾小球肾炎起病即为慢性。主要症状主要症状 大多数隐匿

22、起病，病程冗长，病情多缓慢进展。由于不同病理类型，临床表现不一致，多数病例以蛋白尿及(或)水肿为首发症状，轻重不一。轻者仅面部及下肢微肿，重者可出现肾病综合征，蛋白尿多为()(3)，亦可表现为无症状蛋白尿及(或)血尿；或仅出现多尿及夜尿，有的病例则以高血压为首现症状；或在整个病程无明显体力减退直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状。肾小球肾炎健康教育肾小球肾炎健康教育-休息与活动休息与活动 急性期应卧床休息直至水肿消退，尿量增多，肉眼血尿或急性期应卧床休息直至水肿消退，尿量增多，肉眼血尿或镜下血尿明显消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动，镜下血尿明显消失，血压恢复正常，可起床逐步增加活动，自理生

23、活自理生活 肾小球肾炎健康教育肾小球肾炎健康教育-饮食指导饮食指导 1 1、凡伴有水肿或高血压者应限制食盐，每天、凡伴有水肿或高血压者应限制食盐，每天1313克克2 2、水肿明显和尿量减少应适当限制水分摄入、水肿明显和尿量减少应适当限制水分摄入3 3、肾功能减退应限制蛋白质摄入，每日、肾功能减退应限制蛋白质摄入，每日20-3020-30克为宜克为宜4 4、宜进富含维生素、宜进富含维生素B B、C C多的食物，如新鲜蔬菜、水果等多的食物，如新鲜蔬菜、水果等肾小球肾炎健康教育肾小球肾炎健康教育-用药指导用药指导 1 1、使用降血压药物时，病人起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站、使用降血压药物时，病人

24、起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防眩晕及体位性低血压起，以防眩晕及体位性低血压2 2、尿量减少服用利尿剂后，尿量增多，要注意观察电解质情况，、尿量减少服用利尿剂后，尿量增多，要注意观察电解质情况，以防低血钾发生以防低血钾发生肾小球肾炎健康教育肾小球肾炎健康教育-康复指导康复指导 1 1、保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，适当、保持愉快的心情，合理的生活起居，充足的休息和睡眠，适当 进行体能锻炼，避免剧烈运动进行体能锻炼，避免剧烈运动2 2、坚持药物及饮食治疗、坚持药物及饮食治疗3 3、避免肾损害因素。感染、劳累、妊娠、高血压等均易导致肾功、避免肾损害因素。感染、劳累、妊娠

25、、高血压等均易导致肾功 能急剧恶化，故应积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染，能急剧恶化，故应积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染，避免劳累，做好安全避孕等避免劳累，做好安全避孕等4 4、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常，体重迅速增加等，应及、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常，体重迅速增加等，应及 时就诊时就诊 慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水电期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。要表现。1 1、胃肠道、胃肠道:最

26、早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主,以后出以后出 现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血2 2、血液系统、血液系统:表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相 关。另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多关。另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多 、外伤后严重出血、消化道出血等、外伤后严重出血、消化道出血等3 3、疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一、疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一4 4、

27、皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色、皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色 常较深且萎黄，有轻度浮肿感常较深且萎黄，有轻度浮肿感5 5、水、电解质、酸碱平衡失调、水、电解质、酸碱平衡失调:可导致水肿、高血压、心律失常、可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰竭等心力衰竭等 1 1、避免过劳、受寒感冒、避免过劳、受寒感冒2 2、在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧、在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧 床休息，以减轻肾脏负担床休息，以减轻肾脏负担3 3、保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过、保证充足的睡眠，在缓解期可

28、适当活动，但应避免活动量过 大，谨防骨折大，谨防骨折 1 1、透析前应予低蛋白饮食，蛋白质每日限制在、透析前应予低蛋白饮食，蛋白质每日限制在(0.6g/kg/d)(0.6g/kg/d)，且要求且要求60%60%以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白，如以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白，如 鸡蛋、瘦肉、牛奶等；透析后应适当增加蛋白质的摄入量鸡蛋、瘦肉、牛奶等；透析后应适当增加蛋白质的摄入量 (1.0-1.2g/kg/d)(1.0-1.2g/kg/d)；尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植；尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植 物蛋白物蛋白2 2、供给高热量、高维生素食物、供给高热量、高维生素食

29、物3 3、有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者应限制水、盐摄入、有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者应限制水、盐摄入 1 1、肠道透析药如生大黄、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道、肠道透析药如生大黄、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道 不吸收，可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般不吸收，可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般 不需停药不需停药2 2、常用降压药有：心痛定、洛订新、代文、波依定、替米沙坦、常用降压药有：心痛定、洛订新、代文、波依定、替米沙坦 等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分 钟，然后缓慢站起，以防体位性低

30、血压及晕厥钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥3 3、常用纠正贫血药有：宁红欣、叶酸、速力菲等，注意速力菲、常用纠正贫血药有：宁红欣、叶酸、速力菲等，注意速力菲 应饭后服用并忌茶，如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关，应饭后服用并忌茶，如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关，不需紧张不需紧张 用药指导用药指导 1 1、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注 意安全，防止骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤意安全，防止骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤2 2、因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治、因免疫功能低下，贫血、营养不

31、良等易致感染，要积极防治3 3、定期随诊、定期随诊4 4、发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医、发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医康复指导康复指导 血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾脏移植肾脏移植1 1、遵医嘱定时、定量服药、遵医嘱定时、定量服药 不能随便改药、增减药量及停药，以免诱发不能随便改药、增减药量及停药，以免诱发 排斥反应或导致药物中毒排斥反应或导致药物中毒2 2、做好消毒、隔离、做好消毒、隔离 指导患者加强注意个人卫生，外出时需戴口罩，尽指导患者加强注意个人卫生，外出时需戴口罩，尽 量避免去人多的公共场所，增强自我保护意识，防止感冒，预防感染量避免去人多的公共场所，增强自

32、我保护意识，防止感冒，预防感染3 3、饮食指导、饮食指导 根据病情恢复情况进食清淡、易消化饮食，少量多餐，逐根据病情恢复情况进食清淡、易消化饮食，少量多餐，逐 步增加进食量，注意饮食卫生，避免引起腹泻，由于服用免疫抑制剂步增加进食量，注意饮食卫生，避免引起腹泻，由于服用免疫抑制剂 可引引高脂血症、糖尿病、高血压等，因此饮食上宜进低盐、低脂、可引引高脂血症、糖尿病、高血压等，因此饮食上宜进低盐、低脂、低糖饮食，忌食提高机体免疫力类食物，如人参、蜂王浆、木耳等，低糖饮食，忌食提高机体免疫力类食物，如人参、蜂王浆、木耳等，3 3 个月内勿进食豆制品类食物，可多食新鲜水果、蔬菜等。因患者服用个月内勿进

33、食豆制品类食物，可多食新鲜水果、蔬菜等。因患者服用 激素类药物，可出现食欲旺盛的现象，应注意控制饮食量，避免体重激素类药物，可出现食欲旺盛的现象，应注意控制饮食量，避免体重 增长过快，而影响药物浓度增长过快，而影响药物浓度4 4、定期门诊复查及电话随访、定期门诊复查及电话随访 要求患者出院后第要求患者出院后第1 1个月每周复查个月每周复查1212次，次，23 23个月后每个月后每2 2周复查周复查1 1次，半年后每月复查次，半年后每月复查1 1次，病情如有变化随时就次，病情如有变化随时就 诊，以便及时治疗诊，以便及时治疗肾脏移植肾脏移植 血液透析是用透析膜来隔开血液和透析液，在膜血液透析是用透

34、析膜来隔开血液和透析液，在膜两侧血液和透析液通过扩散、吸附及对流的原理清两侧血液和透析液通过扩散、吸附及对流的原理清除毒素，通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，补除毒素，通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，补充需要的物质，纠正水，电解质及酸碱平衡失调的充需要的物质，纠正水，电解质及酸碱平衡失调的治疗方法。治疗方法。血液透析血液透析1 1、蛋白质：蛋白质的摄入应比透析前增多，以补充透析过程、蛋白质：蛋白质的摄入应比透析前增多，以补充透析过程中中 的丢失，每日蛋白质供给量为的丢失，每日蛋白质供给量为1.01.2g/kg,1.01.2g/kg,，以优质动物，以优质动物蛋蛋 白为主。植物蛋白中的蚕豆、绿豆

35、、赤豆、花生等含非必白为主。植物蛋白中的蚕豆、绿豆、赤豆、花生等含非必需需 氨基酸较多，且含磷较高，不宜多吃氨基酸较多，且含磷较高，不宜多吃2 2、碳水化合物：每餐米、面量最好限于、碳水化合物：每餐米、面量最好限于100g100g左右左右3 3、脂肪：以低脂饮食为宜、脂肪：以低脂饮食为宜4 4、水与盐：要限制饮水量，并进食低盐饮食。非透析日控制、水与盐：要限制饮水量，并进食低盐饮食。非透析日控制体体 重增加以重增加以1kg/1kg/日为宜日为宜血液透析血液透析1 1、要树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，使疾病得、要树立战胜疾病的信心，与医护人员密切配合，使疾病得以以 有效的控制。有效的控

36、制。2 2、在与医生配合好治疗的同时要加强自我学习，学习有关疾、在与医生配合好治疗的同时要加强自我学习，学习有关疾病病 知识，增加自我保健意识知识，增加自我保健意识3 3、要注意把握干体重。经过一定时间摸索出自已所能耐受的、要注意把握干体重。经过一定时间摸索出自已所能耐受的最最 大脱水量大脱水量4 4、要掌握每月的化验结果，以了解透析效果、要掌握每月的化验结果，以了解透析效果5 5、合并心血管疾病的患者，要提高警惕，及时就医，以早期、合并心血管疾病的患者，要提高警惕，及时就医，以早期控控 制疾病制疾病 血液透析血液透析 1.1.让患者了解内瘘对其生命的重要性，在主观上重视积极配合让患者了解内瘘

37、对其生命的重要性，在主观上重视积极配合 2.2.内瘘在术后内瘘在术后4-64-6周成熟，要注意防止感染周成熟，要注意防止感染 3.3.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，透析后应观察穿刺处是否有出血；保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，透析后应观察穿刺处是否有出血；穿刺处压迫力度要适宜，压迫过紧或时间过长，容易引起血管通穿刺处压迫力度要适宜，压迫过紧或时间过长，容易引起血管通 路闭塞，压迫力度过松会导致渗血；压迫时间以路闭塞，压迫力度过松会导致渗血；压迫时间以20302030分钟，局分钟，局 部不出血为宜部不出血为宜 4.4.造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，避免持造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，

38、不能佩戴过紧饰物，避免持 重物，睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，避免侧卧于造瘘手臂侧重物，睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，避免侧卧于造瘘手臂侧血液透析血液透析患者健康教育患者健康教育 血液透析血液透析患者健康教育患者健康教育 5.5.造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等 6.6.教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法(3(34 4次次/日日),),如如 震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊7.7.术后第术后第2 2天可开始轻轻握拳，天可开

39、始轻轻握拳，3 3天后活动手臂，天后活动手臂，7-107-10后采用挤压后采用挤压 握力圈，已促进内瘘尽快成熟握力圈，已促进内瘘尽快成熟 8.8.避免造瘘避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及 意外破裂意外破裂 腹膜透析是将一根腹膜透析管的一端在无菌条件下置入腹膜透析是将一根腹膜透析管的一端在无菌条件下置入腹腔，透析管的另一端通过连接管与袋装透析液相连，借腹腔，透析管的另一端通过连接管与袋装透析液相连，借重力将透析液输入腹腔的

40、治疗方法重力将透析液输入腹腔的治疗方法腹膜透析腹膜透析腹膜透析宣教资料腹膜透析宣教资料安徽省立医院南区肾内安徽省立医院南区肾内安徽省立医院安徽省立医院1 1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，发现异常及时通知医、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，发现异常及时通知医 生换药处理生换药处理2 2、术后尽量取半卧位，避免咳嗽、呕吐以防漂管、术后尽量取半卧位，避免咳嗽、呕吐以防漂管3 3、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、保持引流管通畅，避免扭曲、折叠4 4、观察腹透液超滤情况，详细记录、观察腹透液超滤情况，详细记录 腹膜透析腹膜透析 由于透析前长期限制蛋白质摄入，加之腹膜透析液由于透析前长期限制蛋白质摄入

41、，加之腹膜透析液过程中丢失了大量蛋白质（约过程中丢失了大量蛋白质（约10G10G），透析后应予优质），透析后应予优质高蛋白饮食（每日每公斤体重高蛋白饮食（每日每公斤体重1.2g1.5g1.2g1.5g）。每日摄入）。每日摄入热量应大于热量应大于35kcal/kg35kcal/kg体重，同时补充各种维生素及叶体重，同时补充各种维生素及叶酸。避免高磷饮食，浮肿或高血压者，需限制水和钠的酸。避免高磷饮食，浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。摄入。腹膜透析腹膜透析 1 1、加强口腔、皮肤清洁卫生、加强口腔、皮肤清洁卫生2 2、透析室环境应安静、整洁，温度以、透析室环境应安静、整洁，温度以22-2422

42、-24为宜。室内每天为宜。室内每天空空 气消毒气消毒0.5-10.5-1小时，并定时通风换气小时，并定时通风换气3 3、腹透操作在操作间进行，严格陪伴探视制度，以防交叉感染、腹透操作在操作间进行，严格陪伴探视制度，以防交叉感染4 4、透析操作时必须严格执行无菌操作技术。透析液浓度、透析操作时必须严格执行无菌操作技术。透析液浓度3737为为 宜，宜干热加温宜，宜干热加温5 5、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度6 6、注意观察体温变化，腹部有无压痛，如有感染，按医嘱予抗、注意观察体温变化，腹部有无压痛，如有感染，按医嘱予抗 生素治疗生素治疗 腹膜透析腹

43、膜透析 1 1、指导病人及家属学会腹透的操作流程及注意事项，并定期进行、指导病人及家属学会腹透的操作流程及注意事项，并定期进行 随访调查随访调查2 2、腹透置管后、腹透置管后2-32-3周可淋浴洗澡，禁止盆浴，浴后及时换药周可淋浴洗澡，禁止盆浴，浴后及时换药3 3、嘱病人保护好伤口及导管，防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等、嘱病人保护好伤口及导管，防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等4 4、每月回院复诊、每月回院复诊1 1次，定期复查腹水常规、肾功能及电解质的变化次，定期复查腹水常规、肾功能及电解质的变化5 5、每半年回院更换外接短管、每半年回院更换外接短管6 6、指导患者在腹透中遇到的问题及时拨打电话

44、，必要来院就诊、指导患者在腹透中遇到的问题及时拨打电话，必要来院就诊腹膜透析腹膜透析 7 7、日常生活中的八不要日常生活中的八不要 不要搔抓外口周围的皮肤不要搔抓外口周围的皮肤不要穿紧身衣不要穿紧身衣不要用医生没有推荐的消毒液或药物不要用医生没有推荐的消毒液或药物不要在导管周围用刀、剪、针，以免伤到管路不要在导管周围用刀、剪、针，以免伤到管路不要拿重于不要拿重于1212公斤重的物品公斤重的物品不要抱婴儿不要抱婴儿不要牵拉或扭转管路不要牵拉或扭转管路不要盆浴无菌管路不能触摸，一旦不小心污染，需马上更换不要盆浴无菌管路不能触摸，一旦不小心污染，需马上更换 腹膜透析腹膜透析 早期诊断治疗慢性肾脏疾病固然重要，预防更重要。早期诊断治疗慢性肾脏疾病固然重要，预防更重要。慢性肾脏病是一种终身疾病，其治疗目标不适治愈，而是慢性肾脏病是一种终身疾病，其治疗目标不适治愈，而是使患者保持正常的生活，治疗不是慢性肾脏病的防治核心，使患者保持正常的生活，治疗不是慢性肾脏病的防治核心，患者调整生活方式才是关键患者调整生活方式才是关键小小 结结LOGO2022-10-56Thank You!