肾脏占位性病变鉴别诊断-课件.pptx

1、肾脏占位性病变鉴别诊断1、肾脏恶性肿瘤2、肾脏良性肿瘤 3、肾囊肿常见肾脏占位性病变 肾 癌 Renal carcinoma 1、CT:平扫:类圆形或分叶状肿块,突向肾外。不均匀的略低、等或略高密度,边界清楚。增强扫描:动脉期,肿瘤非坏死部分明显强化;延迟期,肿块强化较正常肾实质略低。肾静脉与下腔静脉常受累;淋巴结可有转移。肾癌 肾盂癌 Renal pelvic carcinoma 1、X线:平片:显示正常或肾影增大。尿路造影:肾盂、肾盏有固定的充盈缺损,形态多不规则。肾盂、肾盏扩张、积水。肾盂、肾盏受压、变形、分开或聚拢。2、CT:肾窦内肿块,密度高于尿液。肾积水。肿块轻度强化,延时扫描显示

2、充盈缺损。Renal pelvic carcinoma 当肿瘤较小时,肾癌与肾盂癌较易区分。肿瘤长大,肾盂与肾实质均有累及时,可依据以下几点加以鉴别:1、肾盂癌肿瘤主体位于肾盂或肾窦内,肾轮廓多能保持;而肾癌肿瘤主体在肾实质,易向外侵犯,使肾轮廓不完整;肾盂癌血供不如肾癌丰富,因此增强扫描强化也较肾癌差。肾癌与肾盂癌的鉴别诊断2、肾盂癌易造成集合系统阻塞,肾功能丧失,肾盂、肾盏破坏;而肾癌早期常常不影响肾功能。3、肾癌易形成肾静脉与下腔静脉瘤栓,而肾盂癌则特别少。肾母细胞瘤 好发于4岁以下的小儿,是小儿腹部最常见的恶性肿瘤。1、CT:巨大肿块呈不均匀稍低密度,内可见斑片状、裂隙样更低密度的坏死

3、区,偶见钙化影;肿块多轻度增强;可显示局部淋巴结转移与肾静脉、下腔静脉内瘤栓 肾脏良性肿瘤 Benign tumor in kidney 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 又称错构瘤(hamartoma),由不同比例平滑肌、血管与脂肪组织构成。1、X线:无异常或肾轮廓改变并肾盂、肾盏受压。2、CT与 MRI:混杂低密度肿块,内有脂肪性低密度/信号灶;增强扫描时,非脂肪成分中度增强;肿瘤内出血时,高密度区,明显增强。Renal hamartoma错构瘤与肾癌的鉴别诊断 错构瘤三种成分含量差异较大,多以脂肪成分为主。肿瘤成类圆形,常轻度分叶,膨胀性生长,可突出肾轮廓之外。典型病例 表现为边界清楚的低密度肿块,平扫能在肿块内发现脂肪密度,增强扫描肿瘤内肌肉血管呈轻、中度强化,脂肪成分无明显强化。明显低于肾实质,使肿瘤境界较清楚。因此有无脂肪成分是两者鉴别的关键。肾囊肿Renal cystCT与MRI:圆形、近圆形,边缘光整锐利,均匀的水样密度或信号灶,囊壁不易显示;增强检查无强化,延时扫描对比剂不进入囊内。Renal cyst 肾囊肿与肾癌的鉴别诊断 典型的肾囊肿CT表现为囊性低密度肿物,囊壁薄,边界清楚,无强化。而肾癌肿块边缘具有短毛刺征象,条状、树枝状的絮状影与肾周筋膜相连。因而细致观察肿块边缘征象,紧密结合病史,关于鉴别诊断特别有帮助。感谢您的聆听！