肾脏与药物治疗概要课件.ppt

1、腎臟與藥物治療腎臟與藥物治療成大醫院藥劑部腎臟功能腎臟功能(1)1.1.1.1.能清除體內新陳代謝有毒廢物：如能清除體內新陳代謝有毒廢物：如尿尿2.2.酸、尿毒、肌酣酸。酸、尿毒、肌酣酸。2.2.維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、維持體內環境的穩定：如管制鈉、鉀、鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。3.3.尿液量尿液量:12:12公升公升/天天 每天尿量每天尿量 400 C.C 400 C.C，即所謂即所謂 少尿症少尿症 腎臟功能腎臟功能(2)(2)4.4.紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不紅血球生成素：如果腎損傷導致分泌不足，則病患會有貧血的現象。足，則病患會有貧血的現象。5

2、.5.活化維他命活化維他命D3D3：維持血中鈣磷平衡的最：維持血中鈣磷平衡的最重要成份。因此病人的腎衰竭可能會導重要成份。因此病人的腎衰竭可能會導致骨病變。致骨病變。6.6.腎素及血管張力素：用以調節血壓腎素及血管張力素：用以調節血壓水腫水腫腎臟病腎臟病:伴有小便泡沫存在。主要是因為伴有小便泡沫存在。主要是因為蛋白質大量由尿中排泄，血中蛋白太低蛋白質大量由尿中排泄，血中蛋白太低所致。或腎機能嚴重衰退，無法完全排所致。或腎機能嚴重衰退，無法完全排出水份及鹽份所引起的。出水份及鹽份所引起的。藥物引起的水腫藥物引起的水腫:1.1.消炎止痛劑消炎止痛劑 2.類固醇類固醇體質性水腫、體質性水腫、肝硬化肝

3、硬化、心臟衰竭心臟衰竭腎盂腎炎腎盂腎炎1.1.急性腎急性腎盂盂腎炎腎炎:頻尿、頻尿、解尿困難、解尿困難、畏冷顫抖，畏冷顫抖，發高燒、發高燒、全身虛弱、全身虛弱、腰背痠痛、腰背痠痛、腹痛、腹痛、噁心、嘔吐。以抗生素治療。通常治療痊癒噁心、嘔吐。以抗生素治療。通常治療痊癒後就可恢復，並不會留下併發症。後就可恢復，並不會留下併發症。2.2.慢性腎慢性腎盂盂腎炎腎炎:先天性泌尿系統畸形或機能性先天性泌尿系統畸形或機能性不良產生尿液迴流所致、腎及泌尿系統結石、不良產生尿液迴流所致、腎及泌尿系統結石、神經性膀胱症引起尿液迴流所致。神經性膀胱症引起尿液迴流所致。尿毒症尿毒症(洗腎洗腎)n是指腎臟功能衰竭，使

4、體內廢物無法排是指腎臟功能衰竭，使體內廢物無法排泄出去而引起的病症泄出去而引起的病症 腎臟病之治療腎臟病之治療1.延遲腎功能的損壞延遲腎功能的損壞:n低蛋白飲食低蛋白飲食n血壓的控制血壓的控制n血脂及膽固醇的治療血脂及膽固醇的治療n血糖控制血糖控制n避免腎毒性藥物的使用避免腎毒性藥物的使用(避免非類固醇類消炎避免非類固醇類消炎止痛藥的使用止痛藥的使用)2.2.預防尿毒併發症預防尿毒併發症:低白蛋白血症低白蛋白血症、嚴重貧血嚴重貧血、腎性骨病變腎性骨病變 腎臟病之治療腎臟病之治療n血液透析血液透析:經透析膜將血中的尿毒素、經透析膜將血中的尿毒素、酸、及水分脫出，每週酸、及水分脫出，每週23次。次

5、。n腹膜透析腹膜透析n腎臟移植腎臟移植慢性腎病變與尿毒症之併發症慢性腎病變與尿毒症之併發症n高血壓高血壓n高血脂高血脂n高血糖高血糖n腎性貧血腎性貧血n腎性骨病變腎性骨病變n高鉀血症高鉀血症n代謝性酸中毒代謝性酸中毒n胃腸糸統障礙胃腸糸統障礙高血壓用藥高血壓用藥n鈣離子阻斷劑鈣離子阻斷劑n血管張力素轉換抑制劑血管張力素轉換抑制劑(ACEI)n利尿劑利尿劑n血管擴張劑血管擴張劑n乙型阻斷劑乙型阻斷劑n1阻斷劑阻斷劑尿毒升高會引起代謝性酸中毒，酸中毒會使膽固醇吸收抑制劑：Ezetimibe當高血壓發生時：EPO劑量、服用降血壓藥。以補充鈣離子為治療目標：飯前服用。抗組織胺或照射紫外線，均可減輕鈣、

6、磷及酸鹼的穩定及平衡。能清除體內新陳代謝有毒廢物：如尿或腎機能嚴重衰退，無法完全排出水份及鹽份所引起的。紅血球生成素(Erythropoietin,EPO)臉部潮紅(血管擴張劑)人體內EPO大部分經由腎臟製造，當腎臟細胞受損即無法合成高血壓用藥之副作用高血壓用藥之副作用n乾咳乾咳(ACEI)n支氣管痙攣支氣管痙攣(乙型阻斷劑乙型阻斷劑)n臉部潮紅臉部潮紅(血管擴張劑血管擴張劑)服用高血壓藥物之注意事項：服用高血壓藥物之注意事項：n服藥後，避免突然地改變姿勢，以防發服藥後，避免突然地改變姿勢，以防發生姿勢性低血壓。生姿勢性低血壓。n要定期測量血壓。要定期測量血壓。n利尿劑避免在晚上服用，以免影響

7、睡眠。利尿劑避免在晚上服用，以免影響睡眠。抗組織胺或照射紫外線，均可減輕尿毒升高會引起代謝性酸中毒，酸中毒會使當高血壓發生時：EPO劑量、服用降血壓藥。是指腎臟功能衰竭，使體內廢物無法排泄出去而引起的病症副作用：似感冒症狀、肌肉疼痛或高血壓。骨頭中的鈣質溶解出來，產生骨頭疏鬆症 應保持皮膚油潤慢性腎盂腎炎:先天性泌尿系統畸形或機能性不良產生尿液迴流所致、腎及泌尿系統結石、神經性膀胱症引起尿液迴流所致。Potassium citrate(Destone)樹脂類:CholestyraminePotassium citrate/Citric acid(U-Citra)鈣、磷及酸鹼的穩定及平衡。預防尿

8、毒併發症:低白蛋白血症、嚴重貧血、腎性骨病變能清除體內新陳代謝有毒廢物：如尿Potassium citrate/Citric acid(U-Citra)紅血球生成素(Erythropoietin,EPO)或腎機能嚴重衰退，無法完全排出水份及鹽份所引起的。應保持皮膚油潤高血脂用藥高血脂用藥n樹脂類樹脂類:CholestyraminenFibric acid衍生物衍生物:Gemfibrozil、FenofibratenHMG-CoA reductase抑制劑抑制劑:Atorvastatin、Fluvastatin、Pravastatin、Rosuvastatin、Simvastatinn菸鹼酸衍生

9、物菸鹼酸衍生物:Acipimoxn膽固醇吸收抑制劑膽固醇吸收抑制劑：Ezetimibe高血脂用藥副作用：高血脂用藥副作用：n肌肉痠痛肌肉痠痛n臉部潮紅臉部潮紅n胃腸道不舒服胃腸道不舒服服用高血脂藥物之注意事項服用高血脂藥物之注意事項n樹脂類樹脂類(Choles)：n服用前將顆粒加入水或果汁中攪拌均勻再服用。n會影響其他藥物的吸收，所以和其他藥物併用至少要間隔2小時。n要定期作肝功能檢查。要定期作肝功能檢查。n配合適當的飲食和良好的生活習慣。配合適當的飲食和良好的生活習慣。高血糖的治療藥物高血糖的治療藥物nSulfonylureasn雙胍類雙胍類Biguanidesn胰島素胰島素Insulin服

10、用降血糖藥物之注意事項服用降血糖藥物之注意事項n注意低血糖症狀：注意低血糖症狀：n冒冷汗、暈眩、全身無力、手腳發抖等n可立即食用方糖、果汁、含糖飲料n若無法改善，應緊急送醫。腎性貧血之治療藥物腎性貧血之治療藥物n紅血球生成素紅血球生成素(Erythropoietin,EPO)n人體內EPO大部分經由腎臟製造，當腎臟細胞受損即無法合成n口服鐵劑口服鐵劑口服鐵劑口服鐵劑n副作用：副作用：n噁心、上腹痛、便秘、腹部痙攣等n服藥注意事項：服藥注意事項：n應在餐間空腹服用n若有嚴重胃腸不適，可改在餐中服用。紅血球生成素紅血球生成素(EPO)n作用：為一種荷爾蒙，刺激骨髓紅血球作用：為一種荷爾蒙，刺激骨髓

11、紅血球的生成，預防貧血的生成，預防貧血n使用方法：於透析後皮下注射使用。使用方法：於透析後皮下注射使用。n副作用：似感冒症狀、肌肉疼痛或高血副作用：似感冒症狀、肌肉疼痛或高血壓。壓。n當高血壓發生時：當高血壓發生時：EPO劑量、服用降劑量、服用降血壓藥。血壓藥。n貯存方式：冰箱下層冷藏貯存方式：冰箱下層冷藏腎性骨病變腎性骨病變n成因：成因：1.尿毒升高會引起代謝性酸中毒，酸中毒會使尿毒升高會引起代謝性酸中毒，酸中毒會使 骨頭中的鈣質溶解出來，產生骨頭疏鬆症骨頭中的鈣質溶解出來，產生骨頭疏鬆症 2.磷滯留、鋁中毒磷滯留、鋁中毒 3.當腎功能當腎功能(GFR)60-80 ml/min(GFR)60

12、-80 ml/min，副甲狀腺荷，副甲狀腺荷 爾蒙即開始升高。爾蒙即開始升高。n治療藥物治療藥物n磷螯合劑（含鈣、鋁、鎂之製劑）n補充鈣質及維他命D鈣片鈣片n要將錠片先嚼碎再吞服。要將錠片先嚼碎再吞服。n以補充鈣離子為治療目標：飯前服用。以補充鈣離子為治療目標：飯前服用。n用來降血磷：餐中服用。用來降血磷：餐中服用。n在腎功能在腎功能 40 ml/min 40 ml/min時，則要避免高磷時，則要避免高磷飲食；對於高血磷病人，則可給予含鈣飲食；對於高血磷病人，則可給予含鈣的磷結合劑。至於含鋁的磷結合劑，為的磷結合劑。至於含鋁的磷結合劑，為了預防鋁中毒，則不可給予。了預防鋁中毒，則不可給予。鋁中

13、毒鋁中毒n成因：透析液含鋁成因：透析液含鋁n症狀：症狀：n腎骨病變、降低造血功能、腦病變n藥物治療：藥物治療：nDesferrioxamine 5mg/kg每星期一次n注意事項：注意事項：nDesferrioxamine會使尿液變紅，此為正常現象。高鉀血症高鉀血症n成因：鉀排除能力下降成因：鉀排除能力下降n症狀：虛弱、症狀：虛弱、皮膚感覺異常、皮膚感覺異常、反射消反射消失、失、心律不整心律不整n治療治療nSodium polystyrene sulfonatenCalcium polystyrene sulfonaten注意事項注意事項n限制含鉀食物代謝性酸中毒代謝性酸中毒n成因：腎臟合成氨的

14、能力降低成因：腎臟合成氨的能力降低n治療藥物治療藥物nSodium bicarbonatenPotassium citrate(Destone)nPotassium citrate/Citric acid(U-Citra)皮膚癢皮膚癢n因尿毒素沈積及皮膚乾裂而易有搔癢症因尿毒素沈積及皮膚乾裂而易有搔癢症 應保持皮膚油潤應保持皮膚油潤 抗組織胺或照射紫外線，均可減輕抗組織胺或照射紫外線，均可減輕 搔癢症狀搔癢症狀可能引發尿毒症的中藥可能引發尿毒症的中藥n馬兜玲科中藥馬兜玲科中藥 n防己或厚樸防己或厚樸 n廣防己廣防己n木通木通n細辛細辛n威靈仙威靈仙n天仙藤天仙藤 注意事項注意事項n止痛藥（包括中、西藥）、抗生素及顯止痛藥（包括中、西藥）、抗生素及顯影劑影劑 n勿自行購藥服用勿自行購藥服用n告知醫護人員有腎臟疾病告知醫護人員有腎臟疾病n確實服用藥物確實服用藥物(劑量、種類劑量、種類)一般注意事項一般注意事項n腎功能不佳之患者，切勿自行調整藥品腎功能不佳之患者，切勿自行調整藥品之劑量之劑量n勿自行服用中草藥，以免使病情惡化勿自行服用中草藥，以免使病情惡化