肾病综合征的护理课件.ppt
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- 肾病综合征 护理 课件
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1、肾病综合征(nephrotic syndrome;NS)肾病综合征的护理学习目标 学习重点:肾病综合征病人的饮食护理及用药护理。学习难点:肾病综合征的病因;免疫抑制剂和激素的用药护理。肾病综合征的护理疾病概要 概念:肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。肾病综合征的护理一、分类一、分类 原发性与继发性原发性与继发性二、病理生理二、病理生理 1.1.大量蛋白尿原因大量蛋白尿原因 电荷屏障电荷屏障 2.2.大量蛋白尿与低白蛋白血症大量蛋白尿与低白蛋白血症 3.3.低蛋白血症及其它因素与水肿低蛋白血症及其它因素与水肿
2、 4.4.低蛋白血症与高脂血症低蛋白血症与高脂血症 肾病综合征的护理病因和发病机制病因和发病机制 病理生理大量蛋白尿病理生理大量蛋白尿电荷屏障破坏电荷屏障破坏清蛋白漏出清蛋白漏出 肾小管重吸收肾小管重吸收 蛋白尿蛋白尿分子屏障破坏分子屏障破坏大分子蛋白漏出大分子蛋白漏出肾病综合征的护理诊断标准(三高一低)诊断标准(三高一低)大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d)(3.5g/d)低白蛋白血症低白蛋白血症(30g/l)(3.5g/d)-(3.5g/d)-肾小球通透性增加肾小球通透性增加所致所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 低蛋白血症低蛋白血症(30g/l)-(3
3、0g/l)-致机体抵抗力明显下降。致机体抵抗力明显下降。高度水肿高度水肿-最明显的体征最明显的体征 重者胸腹腔和心包积液重者胸腹腔和心包积液肾病综合征的护理肾肾 病病 综综 合合 征征肾病综合征的护理 高脂血症高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。少所致。增加血液粘稠度;易致各种增加血液粘稠度;易致各种冠心病冠心病;促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。临床表现临床表现肾病综合征的护理实验室及其他检查实验室及其他检查 尿液检查尿液检查:尿蛋白尿蛋白,定量,定量3.5g3.5gd d。血液检查血液检查:
4、清蛋白降低清蛋白降低30g30gL L,CH CH、TGTG、LDL LDL、VLDLVLDL增高。增高。肾功能检查:肾功能检查:BUN BUN和和ScrScr升高升高(提示肾衰竭)。(提示肾衰竭)。肾病综合征的护理实验室及其他检查实验室及其他检查 肾活检:明确肾小球病变类型,肾活检:明确肾小球病变类型,指导治疗和帮助判断预后。指导治疗和帮助判断预后。B B超:双肾正常或缩小。超:双肾正常或缩小。肾病综合征的护理并发症并发症感染感染 与低蛋白血症,免疫功能紊乱,营养不良,激素和细与低蛋白血症,免疫功能紊乱,营养不良,激素和细胞毒药物治疗有关。胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。是
5、疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。肾病综合征的护理并发症并发症血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝状态高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致,引起自发性血管血液浓缩及高脂血症所致,引起自发性血管内血栓,内血栓,肾静脉肾静脉血栓形成最常见血栓形成最常见 。肾病综合征的护理原理原理肾病综合征的护理急性肾衰竭急性肾衰竭有效循环血量不足致肾血流量下降所致。有效循环血量不足致肾血流量下降所致。5050岁以上病人多见。岁以上病人多见。蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱并发症肾病综合征的护理肾病综合征的护理治疗要点治疗要点 一般治疗一般治疗 对症治疗
6、对症治疗肾病综合征的护理一、一般治疗一、一般治疗 注意休息注意休息 预防感染预防感染 适度活动避免静脉血栓形成适度活动避免静脉血栓形成 饮食:饮食:高热量、低盐(高热量、低盐(2 23g3g日)、适量优质日)、适量优质蛋白质饮食;适当限水。适当限制水钠的摄入蛋白质饮食;适当限水。适当限制水钠的摄入 。肾病综合征的护理二、利尿消肿二、利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状,一般不主张太的。除非水肿引起明显的症状,一般不主张太积极利尿。积极利尿。(一)渗透性利尿(一)渗透性利尿 (二)噻嗪类利尿剂(二)噻嗪类利尿剂 (三)袢
7、利尿剂(三)袢利尿剂 (四)潴钾利尿剂(四)潴钾利尿剂 (五)白蛋白(五)白蛋白 肾病综合征的护理利尿剂注意事项 1.1.观察其效果及不良反应。2.2.使用大量速尿时应注意观察血容量急剧变化而出现的症状。3.3.注意初始利尿不能过猛,以免血容量不足。4.4.少尿的病人慎用渗透性利尿剂。5.5.输注血浆制品不可过多过频,以免损害肾功能,也影响激素的疗效。肾病综合征的护理三、三、免疫抑制治疗免疫抑制治疗n 免疫抑制治疗使用的免疫抑制治疗使用的时机时机、剂量剂量、疗程疗程 是治疗原发性肾病综合征的关键。是治疗原发性肾病综合征的关键。肾病综合征的护理肾病综合征的护理肾病综合征的护理环孢素环孢素A肾病综
8、合征的护理治疗治疗 抑制炎症与免疫反应(主要治疗)抑制炎症与免疫反应(主要治疗)肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素治疗原理:治疗原理:抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。应用原则:应用原则:起始足量、缓慢减药、长期维持。起始足量、缓慢减药、长期维持。病例选择:病例选择:微小病变型肾病(疗效最好)。微小病变型肾病(疗效最好)。疗效观察:疗效观察:用药用药6-8W6-8W,尿蛋白减少或转,尿蛋白减少或转()()。完全缓解、部分缓解、无缓解。完全缓解、部分缓解、无缓解。肾病综合征的护理治疗要点治疗要点 抑制炎症与免疫反应(主要治疗)抑制炎症与免疫反应(主要治疗)肾上腺糖皮质
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