肾病综合征汇总培训课件.ppt

1、肾病综合征汇总 肾病综合征不是一个独立的疾病，而是肾病综合征不是一个独立的疾病，而是一组包含下列表现的临床综合征。一组包含下列表现的临床综合征。（1）大量蛋白尿，）大量蛋白尿，3.5g/24h。（2）低蛋白血症，血浆白蛋白）低蛋白血症，血浆白蛋白30g/L。（3）高度水肿。）高度水肿。（4）高脂血症。）高脂血症。其中（其中（1）（）（2）为）为2个主要条件，（个主要条件，（3）（4）2个为次要条件。个为次要条件。肾病综合征汇总2 肾病综合征可由原发性肾小球疾病肾病综合征可由原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病引起，临床上应深和继发性肾小球疾病引起，临床上应深入检查，明确病因诊断。入检查，明确病因

2、诊断。肾病综合征汇总3（一）原发性肾病综合征（一）原发性肾病综合征（二）继发性肾病综合征：（二）继发性肾病综合征：肾病综合征汇总4 肾活检组织形态上可表现为各类型的病肾活检组织形态上可表现为各类型的病变，而以微小病变、变，而以微小病变、系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎（包（包括括lgA肾炎）、局灶节段性肾小球硬化、膜肾炎）、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病及系膜毛细血管性肾炎（膜增生性性肾病及系膜毛细血管性肾炎（膜增生性肾小球肾炎）多见。肾小球肾炎）多见。肾病综合征汇总5（1）结缔组织病：如）结缔组织病：如SLE、结节性多动脉炎、结节性多动脉炎等；等；（2）心血管疾病：恶性高血压、缩窄性心包）心血管

3、疾病：恶性高血压、缩窄性心包炎、肾静脉血栓形成等；炎、肾静脉血栓形成等；（3）血液病：如过敏性紫癜，溶血尿毒综合）血液病：如过敏性紫癜，溶血尿毒综合征、多发性骨髓瘤等。征、多发性骨髓瘤等。（4）代谢性疾病：糖尿病、原发性高尿酸血）代谢性疾病：糖尿病、原发性高尿酸血症、肾淀粉样变等；症、肾淀粉样变等；肾病综合征汇总6（5）感染性疾病：如乙肝相关性肾炎、三日）感染性疾病：如乙肝相关性肾炎、三日症、血吸虫病、亚心等；症、血吸虫病、亚心等；（6）中毒：汞、植物毒素中毒等；）中毒：汞、植物毒素中毒等；（7）先天遗传性疾病：家庭遗传性肾炎、先）先天遗传性疾病：家庭遗传性肾炎、先天性肾病综合征等。天性肾病综

4、合征等。肾病综合征汇总7（1）水肿为主要表现，程度不一，重者发展）水肿为主要表现，程度不一，重者发展到全身，并胸腔积液及腹水，而引起胸闷、到全身，并胸腔积液及腹水，而引起胸闷、气促。水肿的程度与肾脏病变严重程度形气促。水肿的程度与肾脏病变严重程度形成正比关系。成正比关系。（2）营养不良，出现者常为严重病人，久治）营养不良，出现者常为严重病人，久治不愈或反复复发者。不愈或反复复发者。（3）继发感染：多表现为上感。）继发感染：多表现为上感。肾病综合征汇总8 具备前面要领中所述具备前面要领中所述4点者可诊断，其点者可诊断，其中（中（1）、（）、（2）2点为必备条件。点为必备条件。肾病综合征汇总10

5、为了使病人得到正确、有效的治疗，为了使病人得到正确、有效的治疗，细致的鉴别诊断是必不可少，主要应排除细致的鉴别诊断是必不可少，主要应排除下列继发性肾病综合征：如系统性红斑狼下列继发性肾病综合征：如系统性红斑狼疮性肾病、紫癜性肾病、肾淀粉样变、糖疮性肾病、紫癜性肾病、肾淀粉样变、糖尿病肾病等。以上疾病应根据各原发病特尿病肾病等。以上疾病应根据各原发病特点及实验室加以鉴别。有条件者均应行肾点及实验室加以鉴别。有条件者均应行肾穿活检以最后确诊，并根据肾活检病理改穿活检以最后确诊，并根据肾活检病理改变以制定最佳治疗方案。变以制定最佳治疗方案。肾病综合征汇总11肾病综合征汇总12力求明确病因，继发性者应

6、针对其原发疾力求明确病因，继发性者应针对其原发疾病积极治疗。病积极治疗。对于所谓原发性肾综应对其临床类型作出对于所谓原发性肾综应对其临床类型作出正确的判断。正确的判断。应结合病人肾功能状况，高凝状况、补体应结合病人肾功能状况，高凝状况、补体及免疫功能状况等指导治疗。及免疫功能状况等指导治疗。对曾治过的病人应了解用药情况及治疗反对曾治过的病人应了解用药情况及治疗反应制定方案。应制定方案。对难治性肾综应采取中西医结合治疗。对难治性肾综应采取中西医结合治疗。肾病综合征汇总13饮食：低盐、低脂、适量优质蛋白饮食，饮食：低盐、低脂、适量优质蛋白饮食，蛋白质以蛋白质以1.52.0g/kg/d，钠，钠0.5

7、1.0g/d为宜。目前不主张大量蛋白质饮食（增加为宜。目前不主张大量蛋白质饮食（增加肾小球滤过率、增加蛋白尿、增加肾小球肾小球滤过率、增加蛋白尿、增加肾小球损伤）。损伤）。休息及生活安排：水肿消退、血压正常尿休息及生活安排：水肿消退、血压正常尿蛋白（蛋白（+）以下者可适当户外活动。）以下者可适当户外活动。肾病综合征汇总14利尿消肿：水肿严重者必须使用有效利尿利尿消肿：水肿严重者必须使用有效利尿剂，使每日尿量达剂，使每日尿量达1500ml2500ml左右，左右，不宜过度利尿，并应注意电解质紊乱。不宜过度利尿，并应注意电解质紊乱。扩充血容量：由于病人血浆蛋白低，属低扩充血容量：由于病人血浆蛋白低，

8、属低血浆容量，所以必须适当补充血容量，以血浆容量，所以必须适当补充血容量，以满足肾血液供应。目前主要是通过针对原满足肾血液供应。目前主要是通过针对原发病因治疗控制蛋白尿以渐提高血浆蛋白发病因治疗控制蛋白尿以渐提高血浆蛋白低，不主张输注白蛋白或血浆，除非病人低，不主张输注白蛋白或血浆，除非病人血浆蛋白过低且并发严重水种、利尿效果血浆蛋白过低且并发严重水种、利尿效果差或并发感染者。差或并发感染者。肾病综合征汇总15大量蛋白尿可影响预后，加用大量蛋白尿可影响预后，加用ACEI或其它或其它受体拮抗剂可降低肾小球内压而减少蛋白受体拮抗剂可降低肾小球内压而减少蛋白尿，但必须注意病人的年龄及肾功能状况。尿，

9、但必须注意病人的年龄及肾功能状况。肾病综合征汇总16肾病综合征汇总17肾上腺皮质激素：常用强的松。肾上腺皮质激素：常用强的松。使用原则：早期、足量、缓撤、长期维持。使用原则：早期、足量、缓撤、长期维持。具体用法：按成人具体用法：按成人1mg/kg/d口服，可一次顿服口服，可一次顿服（早上（早上8点或分点或分2次服用，于尿蛋白转阴后次服用，于尿蛋白转阴后2-3W开开始减量，每次减始减量，每次减5mg，减至原剂量一半时持续维，减至原剂量一半时持续维持口服持口服3个月，以后每个月减个月，以后每个月减5mg，最后以每天，最后以每天510mg维持维持1年半至年半至2年，如初期激素不敏感应观年，如初期激素

10、不敏感应观察察68周并排除机体其他因素影响激素疗效及病人周并排除机体其他因素影响激素疗效及病人是否真正按医嘱服用药物，在确定无上述因素后是否真正按医嘱服用药物，在确定无上述因素后再结合病理（肾活检病理）考虑加用其它免疫抑再结合病理（肾活检病理）考虑加用其它免疫抑制剂，并渐把激素减至适当治疗量，在使用激素制剂，并渐把激素减至适当治疗量，在使用激素时应注意其副时应注意其副 作用。作用。肾病综合征汇总18细胞毒药物：目前临床常用细胞毒药物：目前临床常用CTX。用法：。用法：通常成人剂量为通常成人剂量为200mg/隔日静注隔日静注1次，疗次，疗程程812周，或周，或0.40.6g每半个月连用每半个月连

11、用2天，天，每次用每次用NS100ml稀释，静滴时间不得少于稀释，静滴时间不得少于1小时。总量均以小时。总量均以68g为宜。主要副作用为为宜。主要副作用为白细胞减少，肝功损害，并发病毒感染及白细胞减少，肝功损害，并发病毒感染及性腺损伤，对未发育者应注意使用。其它性腺损伤，对未发育者应注意使用。其它有：盐酸氮芥、瘤可宁、硫唑嘌呤、环孢有：盐酸氮芥、瘤可宁、硫唑嘌呤、环孢霉素、酶芬酸酯（用法：霉素、酶芬酸酯（用法：1.01.5g/d，12周后改周后改0.251.0g/d维持，同时强的松给维持，同时强的松给40mg/d）。）。肾病综合征汇总19其它药物：消炎痛、雷公藤及其制剂。其它药物：消炎痛、雷公

12、藤及其制剂。抗凝及抗血栓药物：肝素、低分子肝素、抗凝及抗血栓药物：肝素、低分子肝素、潘生丁等。潘生丁等。肾病综合征汇总20 联合治疗：联合治疗：目前临床上仍有一部分难治性肾病综目前临床上仍有一部分难治性肾病综合征，应采用中西医结合治疗，如采用激合征，应采用中西医结合治疗，如采用激素、细胞毒药物、素、细胞毒药物、ACEI或或AT、RA、肝素、肝素（目前多用低分子肝素）、潘生丁及中草（目前多用低分子肝素）、潘生丁及中草药联合治疗。药联合治疗。肾病综合征汇总21 主要合并症有感染、血栓栓塞、急性主要合并症有感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、血脂异常和蛋白质营养不良（其肾衰竭、血脂异常和蛋白质营养不良（其防治在上述各段中分别加予叙述）。防治在上述各段中分别加予叙述）。肾病综合征汇总22肾病综合征汇总23