肾病综合征并发症及其防治教学课件.ppt

1、肾病综合征并发症及其防治肾病综合征并发症及其防治1肾病综合征的主要并发症肾病综合征的主要并发症 感染感染 血栓及栓塞血栓及栓塞 高脂血症及其并发症高脂血症及其并发症 低蛋白血症及其并发症低蛋白血症及其并发症 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭2感染并发症感染并发症机制机制 免疫功能免疫功能紊乱紊乱 营养状态营养状态低下低下 应用应用免疫抑制剂免疫抑制剂治疗治疗3感染并发症感染并发症表现表现部部 位位：呼吸道、泌尿道、消化道、皮：呼吸道、泌尿道、消化道、皮 肤感染，原发性腹膜炎肤感染，原发性腹膜炎微生物微生物：细菌、病毒、霉菌。：细菌、病毒、霉菌。最应注意最应注意 结核血行播散及霉菌内脏感染结核血行播

2、散及霉菌内脏感染4感染并发症感染并发症防治防治 用激素时能否同用抗生素用激素时能否同用抗生素“保驾保驾”？不能，易致严重双重感染！不能，易致严重双重感染！出现感染后如何处理？出现感染后如何处理？选用选用敏感、敏感、强效、无肾毒性药物强效、无肾毒性药物积极治疗积极治疗 能否用免疫增强剂预防感染？能否用免疫增强剂预防感染？可以，可以，肌注胸腺肽或静滴丙种球蛋白肌注胸腺肽或静滴丙种球蛋白5肾病综合征的主要并发症肾病综合征的主要并发症 感染感染 血栓及栓塞血栓及栓塞 高脂血症及其并发症高脂血症及其并发症 低蛋白血症及其并发症低蛋白血症及其并发症 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭6血栓及栓塞并发症血栓及栓塞

3、并发症机制机制 大分子大分子凝血因子凝血因子（、）小分子小分子抗凝因子抗凝因子（ATATIIIIII，蛋白蛋白 C C、S)S)纤溶酶原纤溶酶原 纤溶酶纤溶酶抑制因子抑制因子（2-巨球蛋白）巨球蛋白）血小板功能血小板功能 甚至血小板数量甚至血小板数量7血栓及栓塞并发症血栓及栓塞并发症机制机制（续续）血液粘稠度血液粘稠度 （有效血容量不足，高脂血症，（有效血容量不足，高脂血症，过度利尿）过度利尿）应用应用类固醇激素类固醇激素治疗治疗8血栓及栓塞并发症血栓及栓塞并发症表现表现 各部位各部位静脉静脉或或动脉血栓动脉血栓，以及，以及栓塞栓塞 肾静脉血栓肾静脉血栓占占46%，其中，其中3/4为亚临为亚临

4、 床型床型（中华医学杂志，（中华医学杂志，1992，72：416）9血栓及栓塞并发症血栓及栓塞并发症防治防治 血小板解聚药血小板解聚药 肾病综合征病人皆用肾病综合征病人皆用 潘生丁潘生丁（300mg/d）阿司匹林阿司匹林（50-100mg/d）10血栓及栓塞并发症血栓及栓塞并发症防治防治（续续）抗凝药抗凝药 血浆白蛋白血浆白蛋白 肝脏代偿合成肝脏代偿合成危害性危害性 营养不良营养不良，儿童生长发育停滞，儿童生长发育停滞 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 ，浮肿，浮肿+有效有效 血容量血容量20低蛋白血症及其并发症低蛋白血症及其并发症危害性危害性几种特殊蛋白丢失的危害几种特殊蛋白丢失的危害 药物结合

5、蛋白药物结合蛋白丢失：疗效丢失：疗效 毒性毒性 内分泌素结合蛋白内分泌素结合蛋白丢失：丢失：活性活性VitD 钙磷代谢紊乱；钙磷代谢紊乱；T3/T4 金属离子结合蛋白金属离子结合蛋白丢失：丢失：钙、铁、铜、锌缺乏钙、铁、铜、锌缺乏21低蛋白血症及其并发症低蛋白血症及其并发症防治防治 供给适量蛋白饮食供给适量蛋白饮食 1.0g/kg/d蛋白，动物蛋白为主蛋白，动物蛋白为主 0.7-1.0g/kg/d蛋白，植物蛋白为主蛋白，植物蛋白为主 保证热量达保证热量达30-35Kcal/kg/d 促进肝脏蛋白合成促进肝脏蛋白合成 服用当归、黄芪煎剂服用当归、黄芪煎剂22低蛋白血症及其并发症低蛋白血症及其并发

6、症防治防治（续续）减少尿中蛋白丢失减少尿中蛋白丢失 非甾类消炎药非甾类消炎药现已不用现已不用 提倡用提倡用血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂或或 血管紧张素血管紧张素受体（受体（AT1）拮抗剂）拮抗剂23（附）（附）AT1RAAT1RA与与ACEIACEI比较比较 AT1RAAT1RA可能具有可能具有 ACEIACEI 疗效，还可能比疗效，还可能比 ACEIACEI有如下优点：有如下优点：不抑制不抑制激肽酶激肽酶，无刺激咳嗽副作用，无刺激咳嗽副作用 疗效不受疗效不受AA非非ACEACE催化催化生成的影响生成的影响 疗效不受疗效不受ACEACE基因多态性基因多态性影响影响24（附）（附

7、）AT1RAAT1RA与与ACEIACEI比较比较 对肾脏局部作用上对肾脏局部作用上，AT1RAAT1RA与与ACEIACEI可能有如可能有如下不同：下不同：扩张出、入球小动脉强度的差异扩张出、入球小动脉强度的差异AT1RAAT1RA不不如如ACEIACEI明显明显，故肾功能不全病人服用，故肾功能不全病人服用 AT1RAAT1RA 后后SCrSCr升高较少见升高较少见 肾脏贮钾作用肾脏贮钾作用 AT1RAAT1RA 比比 ACEIACEI轻轻，故肾功能，故肾功能不全病人服不全病人服AT1RAAT1RA后，发生高血钾症较少后，发生高血钾症较少25低蛋白血症及其并发症低蛋白血症及其并发症防治防治（

8、续）（续）针对特殊蛋白丢失的措施针对特殊蛋白丢失的措施 药物结合蛋白药物结合蛋白：调整剂量及给药方法：调整剂量及给药方法 内分泌素结合蛋白内分泌素结合蛋白：补充相应内分泌素：补充相应内分泌素 金属离子结合蛋白金属离子结合蛋白：补充相应金属离子：补充相应金属离子26肾病综合征的主要并发症肾病综合征的主要并发症 感染感染 血栓及栓塞血栓及栓塞 高脂血症及其并发症高脂血症及其并发症 低蛋白血症及其并发症低蛋白血症及其并发症 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭27急性肾功能衰竭并发症急性肾功能衰竭并发症肾病综合征肾病综合征引起的急性肾功能损害引起的急性肾功能损害 肾前性氮质血症肾前性氮质血症 特发性急性肾衰

9、竭特发性急性肾衰竭28急性肾功能衰竭并发症急性肾功能衰竭并发症 肾前性氮质血症肾前性氮质血症 机制：机制：水分渗至第三间隙水分渗至第三间隙,有效血容量有效血容量 表现：表现：尿量尿量 ，血色素，血色素 ,体位性脉搏体位性脉搏 血压血压 ，SCr与与BUN不成比例不成比例 治疗治疗：扩容：扩容+利尿利尿29急性肾功能衰竭并发症急性肾功能衰竭并发症特发性急性肾衰竭特发性急性肾衰竭 机制：机制：可能与下列因素相关可能与下列因素相关 蛋白管型蛋白管型堵塞肾小管堵塞肾小管 间质水肿间质水肿压迫肾小管压迫肾小管 肾小囊压肾小囊压 ，滤过压，滤过压30急性肾功能衰竭并发症急性肾功能衰竭并发症特发性急性肾衰竭

10、（续）特发性急性肾衰竭（续）临床及病理表现临床及病理表现 临床表现：临床表现：常见于常见于50岁患者，好发生岁患者，好发生于于微小病变病微小病变病复发复发时，无血容量减少时，无血容量减少 病理表现：病理表现：肾小管肾小管正常或变性、坏死，正常或变性、坏死，管腔内常有大量管型，管腔内常有大量管型，肾间质肾间质水肿水肿 肾小球肾小球呈原病理类型表现呈原病理类型表现31急性肾功能衰竭并发症急性肾功能衰竭并发症特发性急性肾衰竭（续）特发性急性肾衰竭（续）诊断诊断 主要依靠主要依靠“除外法除外法”进行诊断进行诊断 治疗治疗 积极治疗肾小球疾病积极治疗肾小球疾病（如（如 应用大剂量甲基应用大剂量甲基强地松龙冲击治疗，强地松龙冲击治疗，恢复排尿冲刷管型恢复排尿冲刷管型）血液透析血液透析（维持生命；（维持生命；脱水至干体重脱水至干体重，减减轻肾间质水肿轻肾间质水肿）32个人观点供参考，欢迎讨论！