肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总培训课件.ppt
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1、病史摘要 患者,男,56岁,因“发现泡沫尿1年余,发热、浮肿、尿量减少2周”于2007-2-12入我科治疗。1肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022病史摘要 2006年初开始无诱因出现泡沫尿,伴腹胀,无浮肿及尿量减少,未予重视。2007-1-26受凉后出现发热,最高体温达38.5,继而出现颜面及双下肢凹陷性水肿,晨起明显,同时出现尿量减少(600ml/日),泡沫尿、腹胀加重,伴胸闷。2肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022 至外院就诊,测血压至外院就诊,测血压160/100mmHg,尿常
2、,尿常规示尿蛋白规示尿蛋白4,隐血,隐血3,24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量9.948g,血肌酐,血肌酐116umol/L,血白蛋白,血白蛋白21g/L,肾,肾穿刺病理示系膜增生性肾小球肾炎。甲强龙穿刺病理示系膜增生性肾小球肾炎。甲强龙0.5g/日冲击治疗日冲击治疗3天后于天后于2007-2-6开始口服强的松开始口服强的松65mg/日,及降压、利尿等治疗,症状无缓解,日,及降压、利尿等治疗,症状无缓解,于于2007-2-12转入我科。转入我科。3肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022 既往结核病史,已治愈,无高血压、糖尿病、既往结核病史,已
3、治愈,无高血压、糖尿病、肝炎等病史,无食物、药物过敏史,近期未使肝炎等病史,无食物、药物过敏史,近期未使用用NSAID类药物。类药物。4肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022入院查体 体温:38,血压160/100mmHg,颜面浮肿,无结膜充血、水肿,双肺呼吸音粗,未及干湿啰音,心率118次/分,律齐,未闻及杂音,腹部膨隆,右上腹压痛,移动性浊音阳性,双下肢重度凹陷性浮肿。5肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022实验室检查6肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分
4、享汇总总10/16/2022血、尿常规2007-2-132007-3-52007-3-122007-3-19白细胞白细胞109/L10.66.36.26.9中性粒中性粒9185.279.381.5血红蛋白血红蛋白g/L16210098102血小板血小板109/L26980127144尿蛋白尿蛋白44+3+2+尿潜血尿潜血31+1+1+尿比重尿比重1.0231.0251.0201.0057肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022肝肾功能07-2-1307-2-1407-2-2107-2-2707-3-507-3-1407-3-19TP g/L4
5、2-474347-Alb g/L19-282728-Cr umol/L3594521052787844408186BUN mmol/L47.956.95327.631.224.620.7UA mmol/L10089606983854244213258肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022血电解质07-2-1307-2-1407-2-2107-3-507-3-14K mmol/L4.33.75.24.14.0Na mmol/L144127138137137Cammol/L2.291.802.422.242.24P mmol/L1.312.36
6、1.751.081.44P-CO2mmol/L21182024259肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022n血脂:血脂:Chol 6.13mmol/L,TG 1.37mmol/Ln 血血PTH:65.3pg/ml,尿本周蛋白(,尿本周蛋白(-)n 24小时尿蛋白定量:小时尿蛋白定量:7420mg/L0.5L=3710mg n凝血功能:凝血功能:PT 13.3S,TT 32S,Fb 4.8g/LnCRP:67.29mg/Ln血清免疫学指标:血清免疫学指标:IgG 5.21g/L,IgA 0.78g/L,IgM 0.93g/L,C3 0.497
7、g/L,C4 0.92g/Ln抗抗GBM抗体(),抗体(),cANCA(),(),pANCA()()nDs-DNA()(),ANA()()n肿瘤指标:()肿瘤指标:()n 乙肝两对半:()乙肝两对半:()10肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022 n 心电图:窦性心动过速心电图:窦性心动过速n 胸部正位片:左上肺圆形高密度影,右胸部正位片:左上肺圆形高密度影,右侧胸腔积液侧胸腔积液n胸部胸部CT:双侧胸腔积液伴右肺部分不张,:双侧胸腔积液伴右肺部分不张,左肺及右肺门钙化灶左肺及右肺门钙化灶11肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并
8、急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022 n腹部腹部B超:双肾大小:右超:双肾大小:右 975055mm,左,左 1085052mm,皮质回声增强,皮质厚度及皮,皮质回声增强,皮质厚度及皮髓质界线清晰,肾窦未见异常;左侧见囊肿髓质界线清晰,肾窦未见异常;左侧见囊肿65mm。胆囊壁增厚,腹部探查见液性暗区最。胆囊壁增厚,腹部探查见液性暗区最深深71mm。提示:肾囊肿,腹水,胆囊炎。提示:肾囊肿,腹水,胆囊炎n 双肾血管彩超:双侧肾静脉血流通畅,未见异常双肾血管彩超:双侧肾静脉血流通畅,未见异常回声回声n双侧股动脉血管彩超:双侧股动脉硬化(双侧股动脉血管彩超:双侧股动脉硬化(I级)级)12肾病
9、综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022入院治疗n 低盐低脂饮食n 口服强的松65mg/日n 亚星(喹诺酮类)抗感染n代文(入院前两天起)降压n立普妥降脂n白蛋白速尿利尿13肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022病情变化 入院后患者24小时尿量进行性减少至100ml,血肌酐进行性增高至1052umol/L,持续发热腹痛、恶心、呕吐。14肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022讨论内容n病史特点n目前诊断及依据nNS鉴别诊断及病理类型nNS患者
10、中出现急性肾衰的原因n治疗方案的选择15肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022病史特点n中年男性,起病急n“三高一低”,发热腹痛,尿量进行性减少n实验室检查n特殊检查n肾活检n强的松、亚星、代文等治疗16肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022诊断n肾病综合征 临床诊断 急性肾衰竭 肾功能诊断 系膜增生性肾小球肾炎 病理诊断 并发症诊断n急性胆囊炎 17肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022NSNS病理类型及临床特征病理类型及临床特征1
11、8肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022肾综主要病理类型n 轻微病变性肾病轻微病变性肾病n 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)(FSGS)n 系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎n 系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎n 膜性肾病膜性肾病19肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022轻微病变20肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022轻微病变足突融合21肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总1
12、0/16/2022轻微病变中山医中山医 杨念生杨念生 22肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇总总10/16/2022FSGS球囊粘连n 局灶性局灶性病变小球数病变小球数 肾脏的肾脏的5050n 节段性节段性每个小球中的病变每个小球中的病变 50 50n 硬化硬化疤痕组织形成疤痕组织形成n 称为称为局灶性节段性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球肾炎(Focal Segemental Glomerular SclerosisFocal Segemental Glomerular Sclerosis)23肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇肾病综合征合并急性肾衰竭病例分享汇
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