肾病科常见疾病诊断思路教学课件.ppt

1、 肾衰 病 人 Cr、BUN 就 诊 肾炎1 肾衰竭 急性 慢性 几小时、几天 大于3个月 明确诱因 （-）双肾正常、增大 双肾缩小 （-）贫血明显 （-）低钙高磷、高PTH （-）甲Cr高 2 肾前性 血容量不足病史 休克、呕吐、腹泻 ARF 肾性 药物、感染、自身免疫病、系统性血管炎 肾后性 突然无尿 结石、肿瘤、前列腺肥大 疼痛 3CRF 分期 原发病 4 CRF分期 SCr(umol/L)CCr（ml/min）I 133-177 80-50 II 177-442 50-20 III 442-707 20-10 IV 707 10-15年n伴有糖尿病视网膜病变n尿蛋白量较大（多2+以上）

2、n早期双肾增大n逐渐出现微量白蛋白尿 蛋白尿 肾功能异常 8n高血压肾病：n病史10年n40-50岁以上男性多见n高血压早于肾病（蛋白尿前5年高血压病史）n高血压眼底病变n心、脑等靶器官损害n肾小管功能受损明显n尿蛋白量较少（1.5g/d）9n慢性间质性肾炎：n长期应用肾毒性药物史（冠、龙、镇）n肾小管功能受损为主n贫血较明显n寡细胞性肾间质纤维化10n慢性肾盂肾炎：n老年女性n反复发作泌尿系感染n肾小管损害为主n双肾不对称缩小n肾盂、肾盏纤维化、变形11n狼疮性肾炎：nSLE表现（11条）（Sm、ds-DNA、持续低补体、满堂亮）n肾脏受损（持续性蛋白尿）12n紫癜性肾炎：n近期过敏史n紫癜

3、表现（反复出现紫癜，可有腹痛、关节肿痛）n肾脏受损（镜下血尿、轻中度蛋白尿）13 血尿 肾小球 蛋白尿 水肿 高血压 肾炎 夜尿增多 急、慢性间质性肾炎 尿比重下降 肾小管酸中毒 肾小管 尿糖阳性 肾性糖尿 贫血 肾性氨基酸尿14 原发性 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 继发性 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 肾淀粉样变 乙肝相关性肾炎 15n原发性肾小球肾炎：慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征16n慢性肾小球肾炎：n病程长、起病隐匿n血尿、蛋白尿、水肿、高血压n尿蛋白量较多（多2+以上）n双肾对称性缩小17n急性肾小球肾炎：n1-3周前链球菌感染史nC

4、3降低，8周内恢复n双肾正常大小18n急进性肾小球肾炎：n起病急剧n短期内肾功能急剧恶化n双肾常增大n新月体19n隐匿性肾小球肾炎：n轻微血尿、蛋白尿（尿蛋白3.5g/24hn血白蛋白30g/L21n体会-肾病复杂、病人难管：n（1）抗生素限制n（2）饮食限制n（3）补液、电解质限制n（4）手术限制n（5）疗效差，毒性增加n n 积极治疗 22诊断诊断-是否是肾脏疾病是否是肾脏疾病n水肿、心衰-心内科n恶心、呕吐-消化科n乏力、贫血-血液科 特点：全身多系统受累23究竟如何判断是否是肾脏疾病？n1、常见症状（血尿、水肿、腰痛、尿量改变、尿频）n2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿）。n3、上症+肾功能异常。n以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病 24个人观点供参考，欢迎讨论！