肾损伤病人的护理-课件.pptx

1、肾损伤病人的护理肾脏的解剖及毗邻 肾脏深藏于肾窝,受到周围结构较好的保护,正常肾脏有12cm的活动度。故肾脏不易受损。但肾质地脆、包膜薄,周围有骨质结构,受暴力打击易受伤。如肋骨骨折的断端可穿入肾实质;肾脏被挤于脊柱而受到损伤。前面观后面观外侧缘内侧缘下端l肾为成对的实质性器官,红褐色,可分为内、外侧两缘,前、后两面和上、下两端。肾的外侧缘隆凸,内侧缘中部凹陷,称肾门,是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构,被结缔组织包裹,合称肾蒂。由肾门凹向肾内,有一个较大的腔,称肾窦。肾窦由肾实质围成,窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。kidney 肾脏的

2、内部结构肾脏的内部结肾实质肾盂外层-皮质内层-髓质肾的基本组成和功能单位,称为肾单位肾单位肾小体肾小管肾的血管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢升支粗段远曲小管多个肾单位汇集于一支集合管,多支集合管汇集于一乳头管,而后开口于肾盂。降支升支肾内部结构概述 肾脏位于脊柱两侧,紧贴腹后壁,居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘,下端平2腰椎下缘。右肾由于肝脏关系比左肾低半个椎体(略低1-2厘米)。肾损伤可分为闭合性和开放性损伤两大类,以闭合性损伤最为常见。肾损伤临床上分为:肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层破裂、肾蒂裂伤,以肾蒂裂伤最为凶险。分类及受伤机制 肾损伤可分为闭合性和开放性

3、损伤两大类,以闭合性损伤最为常见。开放性肾损伤:多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平常戳刺伤,多合并有胸腹脏器损伤。闭合性肾损伤病因 直截了当暴力:跌倒时腰部垫在硬物上,车辆的撞击;间接暴力:自高处跌落着地时,因腰背肌肉强烈收缩,肾脏受到剧烈震动。医源性损伤:进行肾囊封闭,肾穿刺活检或逆行插管时,估计造成肾损伤。自发破裂:“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起,轻微的创伤即可造成肾损伤。闭合性损伤受伤机制 肾脏位于腹膜后有一定的活动度,当受到暴力作用时,碰撞于脊柱或肋骨上,形成一种反向作用力,使肾脏发生裂伤;肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏;肾脏受外力作用挤

4、压在坚实的脊柱上引起的挫裂;由高处坠跌时肾蒂受牵扯撕裂。闭合损伤的病理类型:肾挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,形成瘀斑或包膜下小血肿,可涉及肾集合系统而有少量血尿。特别少有尿外渗。肾部分裂伤:伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂,则可见明显的血尿。但一般不引起严重尿外渗。肾全层裂伤:时常伴有肾周血肿、血尿和尿外渗。肾蒂损伤:比较少见,肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克,常来不及诊治就会死亡。临床表现疼痛 肾包膜下积血或血、尿渗入肾周围组织可出现腰腹部疼痛,凝血块堵塞输尿管可引起肾绞痛,尿液、血液渗漏入腹膜腔,可出现全腹疼痛和腹膜刺激症。血尿 血尿与损伤程度可不一致。腰腹部肿块 肾周血肿和

5、尿外渗使局部形成肿块,有明显触痛和肌强直。发热 由于血、尿外渗易继发感染,甚至引起肾周围脓肿或化脓性腹膜炎,出现全身中毒症状。休克 开放性肾损伤约有85%、闭合性肾损伤约有40%合并休克。辅助检查CT检查 首选的检查。它不仅能够准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况,还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。B超检查:可初步了解肾损伤的程度以及肾周围血肿和尿外渗的情况。尿常规检查:尿中含多量红细胞。X线检查依照排泄性尿路造影时造影剂外漏的情况。当排泄性尿路造影不显影,且疑有肾蒂血管伤时,可行肾动脉造影检查,但应在病情稳定时方可实施。肾动脉造影可发现有造影剂外溢以及肾血管较大分支阻塞。放射

6、性同位素扫描对肾损伤的诊断及随诊检查也有一定帮助,扫描方法简单而安全,可依照情况采纳。护理问题1、组织灌注量改变 与肾损伤后出血或同时合并其他器官损伤有关。2、疼痛 与肾周软组织损伤、肾包膜张力增加、血和尿外渗刺激腹膜、手术切口有关。3、有感染的危险 与损伤后血肿、尿外渗及免疫力低下有关。4、部分自理缺陷 与手术及卧床有关。5、恐惧焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。处理原则非手术治疗 适用于肾挫伤或部分肾裂伤病人。(一)紧急处理 有休克表现者迅速给予输血、复苏,并确定有无其他脏器损伤,作好手术准备。(二)一般护理 (1)绝对卧床 休息24周,3个月内不宜参加体力劳动。以免过早活动发生继发性出

7、血。(2)药物治疗 1)止血:依照病情选择合适的止血药,如酚磺乙胺;2)补充血容量:给予输液输血等支持治疗,能够选用代血浆扩容,必要时输全血,以补充有效循环血量;3)抗感染:应用广谱抗生素类药物预防和治疗感染手术治疗习惯证 经积极抗休克后生命体征未见改善。血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容接着降低。腰、腹部肿块明显增大。有腹腔脏器损伤估计。严重肾裂伤、肾蒂损伤及肾开放性损伤。手术治疗(1)肾修补术或部分肾切除术:肾实质裂伤可用丝线缝合。修补集合系统裂口应用可吸收缝线。失去活力的破碎组织应清创。(2)肾切除术:应尽一切力量保留伤肾。但肾切除术较修补术简易,既能解除出血原因和感染来源,亦可幸免再度

8、手术和晚期残疾的后患。在病情危重需行肾切除时必须证实对侧肾功能良好后才能进行。肾切除习惯于无法控制的大出血;广泛的肾裂伤,尤其是战时的贯通伤;无法修复的肾蒂严重损伤;伤肾原有病理改变且无法修复者,如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。护理措施一、非手术治疗病人的护理 1、一般护理 绝对卧床休息2 4周,即使血尿消失,仍接着卧床休息至预定时间,一般待尿内红细胞消失一周后,方能下床活动,过早、过多离床活动,均有估计再度发生出血。保持大便通畅,预防呼吸道感染,幸免腹压突然增高导致继发性出血。2、病情观察 1)动态观察血尿颜色的变化 2)准确测量并记录腰腹部肿块的大小,观察腹膜刺激症状的轻重,以判断渗血

9、、渗尿情况,若肿块逐渐增大,说明有进行性出血或尿外渗;3)定时观测体温和血白细胞计数,以判断有无继发感染;4)定时检测血红蛋白和血细胞比容,以了解出血情况及其变化。3、维持水、电解质及血容量的平衡 及时输液,保持足够尿量,在病情允许情况下,应鼓舞病人经口摄入;使用止血药物,减少或控制出血;依照病情及时补充血容量,预防休克的发生。4、对症护理 给予高热者物理或药物降温;腰腹部疼痛明显者,可给 予止痛药、镇定剂,以减轻疼痛,幸免躁动而加重出血。二、手术治疗病人的护理 1、术前护理 1)病情观察:紧密观察生命体征,每隔1 2h测量血压脉搏呼吸一次,并注意病人全身症状。2)防治休克:保证休克病人输血、

10、输液的通畅,补充血容量。3)术前准备:有手术指征者,在抗休克的同时,积极进行各项术前准备。危急病人尽量减少搬动以免加重损伤。4)心理护理:关怀帮助病人和家属了解治疗的方法,解释手术治疗的必要性和重要性,解除思想焦虑,以取得配合。2、术后护理 1)一般护理 麻醉作用消失后血压平稳者,为利于引流和呼吸,可取半卧位。肾切除术后卧床2-3天,补液速度不可过快。肾修补、肾部分切除术后病人需卧床2-4周,禁食2-3日待肠蠕动恢复后开始进食。2)预防感染 定时观察体温,了解血、尿白细胞计数变化,及时发现有无感染。严格无菌操作,加强损伤后局部的护理,早期应用广谱抗生素,预防感染。3)伤口护理 保持手术切口清洁干燥,换药时注意无菌操作;4)引流管的护理 妥善固定肾周引流管及尿管,防止牵拉或滑脱,保持引流通畅,翻身活动时幸免引流管被拉出,扭曲。观察引流液的量、颜色、性状和气味。引流管一般于术后3-4日拔除,若发生感染或尿瘘,则应延长拔管时间 5)心理护理 术后给予病人和家属心理上的支持,解释术后恢复过程,术后疼痛,胃肠功能不良多为暂时性,各种引流管安放的意义,以及积极配合治疗和护理对康复的意义感谢您的聆听！