肾性骨病治疗与护理(患者版)课件.ppt
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1、肾性骨病治疗与护理肾性骨病治疗与护理(患者版患者版)内容提要内容提要l肾性骨病临床表现肾性骨病临床表现l肾性骨病病因肾性骨病病因l尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗2肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、骨痛、骨折:以骨软化为主的患者常述骨痛,、骨痛、骨折:以骨软化为主的患者常述骨痛,疼痛性质常模糊不清,多局限于下腰、膝和下肢疼痛性质常模糊不清,多局限于下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎体塌陷所致。胸部刺痛部位,下背部疼痛可由椎体塌陷所致。胸部刺痛常提示有肋骨骨折。多数骨折常发生于肋骨、股常提示有肋骨骨折。多数骨折常发生于肋骨、股骨颈;骨颈;3肾
2、性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、近端肌病:呈缓慢进展的近端肌无力,并进、近端肌病:呈缓慢进展的近端肌无力,并进行性加重。上楼困难,从坐位站起需他人帮助,行性加重。上楼困难,从坐位站起需他人帮助,严重者甚至不能行走;严重者甚至不能行走;l、关节疼、关节炎:关节周围痛的常发部位为、关节疼、关节炎:关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛,可单一关足跟和膝关节。局部红、肿、热、痛,可单一关节或多个关节发作;节或多个关节发作;4肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、转移性钙化:由于血管广泛钙化,出现手指、转移性钙化:由于血管广泛钙化,出现手指(趾趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮
3、肤溃疡;端、趾、股和臂部缺血性坏死和皮肤溃疡;l、骨骼变形和生长延迟:肾衰儿童患者处于发、骨骼变形和生长延迟:肾衰儿童患者处于发育中,以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常育中,以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变形常见,并且生长延迟。成年患者骨骼变形与骨的再见,并且生长延迟。成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发生骨折有关;成形异常和反复发生骨折有关;5肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、与甲状旁腺功能亢进有关的症状:由于转移、与甲状旁腺功能亢进有关的症状:由于转移性钙化,可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。如有性钙化,可出现皮肤瘙痒和结膜刺激症状。如有纤维性骨炎可出现自发性肌键断裂,常发生于四纤
4、维性骨炎可出现自发性肌键断裂,常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处。有些病人还可发生头肌、三头肌和指伸肌腱处。有些病人还可发生跟腱断裂。另外许多慢性肾功能衰竭伴肾性骨病跟腱断裂。另外许多慢性肾功能衰竭伴肾性骨病患者在临床上没有什么表现,特别是纤维性骨炎患者在临床上没有什么表现,特别是纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝毫症状。所以对慢性肾衰患者,在晚期亦可无丝毫症状。所以对慢性肾衰晚期患者要注意进行有关肾性骨营养不良的生化,晚期患者要注意进行有关肾性骨营养不良的生化,x x线及组织学等项检查。线及组织学等项检查。6肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、腕管综合征腕管综合征 临床表现为双侧正中神经支配
5、临床表现为双侧正中神经支配区域感觉异常、麻木、疼痛,出现腕部烧灼痛,区域感觉异常、麻木、疼痛,出现腕部烧灼痛,疼痛可放射至肘、肩部及手指,症状于夜间及透疼痛可放射至肘、肩部及手指,症状于夜间及透析时加重。析时加重。屈指肌腱淀粉样物沉积后粘连、断裂可致不屈指肌腱淀粉样物沉积后粘连、断裂可致不可逆性手指挛缩,亦称可逆性手指挛缩,亦称“淀粉样手淀粉样手”。病变可累。病变可累及尺神经,出现其支配区域感觉异常、麻木、疼及尺神经,出现其支配区域感觉异常、麻木、疼痛。痛。7肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l腕管综合征是腕管综合征是2-MG2-MG淀粉样变早期特征性表现,淀粉样变早期特征性表现,透析透析3
6、 35 5年即可出现,随透析年数增多其发生率年即可出现,随透析年数增多其发生率增高,增高,1515年后可达年后可达100100。CTSCTS在透析时间大于在透析时间大于7 7年合并慢性关节疼痛时对年合并慢性关节疼痛时对2-MG2-MG淀粉样变的诊断淀粉样变的诊断意义更大。意义更大。8肾性骨病的临床表现肾性骨病的临床表现l、不安腿综合症不安腿综合症 临床表现:患者小腿有难以临床表现:患者小腿有难以形容的不适感,蚁走感,酸痛,胀痛,常在晚间形容的不适感,蚁走感,酸痛,胀痛,常在晚间出现,不能安睡,活动或步行后症状可消失。出现,不能安睡,活动或步行后症状可消失。9内容提要内容提要l肾性骨病临床表现肾
7、性骨病临床表现l肾性骨病病因肾性骨病病因l尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗10肾性骨病病因肾性骨病病因1 1、低钙血症。肾功能减退时,肾脏合成、低钙血症。肾功能减退时,肾脏合成1 1,2525(OHOH)2D32D3和排磷能力降低和排磷能力降低,导致低钙血症,而导致低钙血症,而低钙血症增加甲状旁腺素的分泌低钙血症增加甲状旁腺素的分泌。2 2、高磷血症。抑制、高磷血症。抑制1 1羟化酶的活性,增加骨骼羟化酶的活性,增加骨骼对对PTHPTH的抵抗,的抵抗,刺激甲状旁腺素的分泌刺激甲状旁腺素的分泌。113 3 活性维生素活性维生素3 3的变化。肾功能减退
8、时,近端的变化。肾功能减退时,近端肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1 1羟化羟化酶,使酶,使1 1,2525(OHOH)2D32D3合成减少,合成减少,甲状旁腺素甲状旁腺素基因转录和表达增加。基因转录和表达增加。4 4 骨骼对骨骼对PTHPTH的抵抗。的抵抗。5 5 甲状旁腺自主性增生。甲状旁腺自主性增生。肾性骨病病因肾性骨病病因12l6 6、2-2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生2-2-微球蛋白微球蛋白150-200150-200毫克,当肾功能衰竭时毫克,当肾功能衰竭时2-2-微球微球蛋白排泄减少在血中蓄积,并沉积于骨、关节及
9、蛋白排泄减少在血中蓄积,并沉积于骨、关节及肌腱等处,引起骨的囊性损害,弥漫性脱钙及腕肌腱等处,引起骨的囊性损害,弥漫性脱钙及腕管综合症。管综合症。肾性骨病病因肾性骨病病因13内容提要内容提要l肾性骨病临床表现肾性骨病临床表现l肾性骨病病因肾性骨病病因l尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗14l1 1、饮食以清淡为原则;、饮食以清淡为原则;2 2、低蛋白饮食,避免大鱼大肉;应信用优质蛋白、低蛋白饮食,避免大鱼大肉;应信用优质蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。3 3、避免高钾食物:如低钠盐、无盐酱油、酱菜、避免高钾食物
10、:如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等;加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等;尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理15l4 4、避免高磷、高尿酸食物:如动物内脏及脑、海、避免高磷、高尿酸食物:如动物内脏及脑、海鲜、小鱼干、及豆类等;鲜、小鱼干、及豆类等;5 5、禁食水果:杨桃、禁食水果:杨桃绝不可食用绝不可食用、芭乐、香瓜、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。6 6、补充维生素和微量元素:如西红柿、黄瓜、白、补充维生素和微量元素:如西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。菜、粉丝等。尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理16l(一)(一)可食:可食:1 1、粮食:大
11、米、小米、糯米、玉米、面粉;粮食:大米、小米、糯米、玉米、面粉;2 2、蔬菜:冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包心蔬菜:冬瓜、黄瓜、西红柿、藕、白菜、萝卜、包心菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜;菜、红苋菜、金针菇、银耳、平菇、南瓜、菜瓜、丝瓜;3 3、油:菜籽油、麻油;油:菜籽油、麻油;4 4、少量猪瘦肉、牛肉、鸡、鸭、鱼,一天一夜不超过一少量猪瘦肉、牛肉、鸡、鸭、鱼,一天一夜不超过一两(一两两(一两/24h/24h),严重患者不可食;),严重患者不可食;5 5、少量水果:苹果、梨、桃子、西瓜、红枣;少量水果:苹果、梨、桃子、西瓜、红枣;6 6、白糖、冰糖(糖尿病肾病患者不
12、可食);、白糖、冰糖(糖尿病肾病患者不可食);7 7、少量食盐,每天总量不超过、少量食盐,每天总量不超过3g3g(小儿每日食盐不超过(小儿每日食盐不超过1g1g)少量味精。)少量味精。尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理17l(二)(二)禁食:禁食:1 1、发物:公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等;、发物:公鸡、鲤鱼、老猪肉、鹅等;2 2、豆类及制品:豆角、豆芽、扁豆、红豆、绿豆、豆类及制品:豆角、豆芽、扁豆、红豆、绿豆、蚕豆、豌豆、豆腐、千张、豆腐干等;蚕豆、豌豆、豆腐、千张、豆腐干等;3 3、动物及内脏(心、肝、脾、肺、大肠、小肠、动物及内脏(心、肝、脾、肺、大肠、小肠、肚等);肚等);4 4、刺激性食
13、物及调料:韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、刺激性食物及调料:韭菜、芹菜、香菜、蒜苗、韭黄、辣椒、葱、蒜、生姜、袋装调料、花椒、韭黄、辣椒、葱、蒜、生姜、袋装调料、花椒、八角、小茴香、酱油、醋等;八角、小茴香、酱油、醋等;尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理18l5 5、高蛋白食物:牛奶、豆奶粉、麦片、黑芝麻糊、高蛋白食物:牛奶、豆奶粉、麦片、黑芝麻糊、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、牛肉、蛇肉等;鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、牛肉、蛇肉等;6 6、高动物脂肪:肥肉、肉皮、鸡皮、鸭皮等;、高动物脂肪:肥肉、肉皮、鸡皮、鸭皮等;l7 7、食用油:猪油、豆油、色拉油、花生油、调和、食用油:猪油、豆油、色拉油、花生油、调和
14、油等;油等;8 8、坚果食物:核桃、花生、板栗、瓜子、开心果、坚果食物:核桃、花生、板栗、瓜子、开心果、菱角等;菱角等;9 9、海产品及水产类:螃蟹、虾、海带、紫菜、甲、海产品及水产类:螃蟹、虾、海带、紫菜、甲鱼、乌龟、黄鳝、泥鳅、乌鱼、鲢鱼等;鱼、乌龟、黄鳝、泥鳅、乌鱼、鲢鱼等;尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理19l1010、某些水果:香蕉、橘子等;、某些水果:香蕉、橘子等;1111、其他饮食:无花果、桂圆、荔枝、莲子、果、其他饮食:无花果、桂圆、荔枝、莲子、果脯、果冻、话梅、蜜枣、柿饼、芝麻、各类饮料、脯、果冻、话梅、蜜枣、柿饼、芝麻、各类饮料、饼干、糕点、方便面、火腿肠、油炸类食物、包饼
15、干、糕点、方便面、火腿肠、油炸类食物、包子、辣糊汤等;子、辣糊汤等;1212、其他的菜:咸肉、咸鸭等腌制品、各种卤菜、其他的菜:咸肉、咸鸭等腌制品、各种卤菜、酱菜、粉丝、菠菜、花菜、金针菜、油菜、豆苗、酱菜、粉丝、菠菜、花菜、金针菜、油菜、豆苗、菜花、香菇、绿苋菜等;菜花、香菇、绿苋菜等;尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理20内容提要内容提要l肾性骨病临床表现肾性骨病临床表现l肾性骨病病因肾性骨病病因l尿毒症的饮食护理尿毒症的饮食护理l肾性骨病的血液净化治疗肾性骨病的血液净化治疗21l1 1、药物治疗、药物治疗l减少磷的储留。常用的磷结合剂有氢氧化铝,减少磷的储留。常用的磷结合剂有氢氧化铝,碳酸
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