肾上腺疾病超声诊断学习课件.ppt

1、1 2位于下位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。肝右叶内侧。34肾上腺皮质髓质球状带盐皮质激素：醛固酮束状带糖皮质激素：皮质醇网状带性激素：雌、雄激素嗜铬细胞肾上腺素球状带分泌醛固酮类激素，调节水、盐代谢（醛固酮增多症）。束状带分泌皮质醇类激素等，参与脂肪和蛋白质代谢，此层的部分病变产生皮质醇增多症，即柯兴综合症（cushings sysdrome）；网状带，与性激素分泌有关，此层病变可能产生皮质性性症异常。嗜铬细胞分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素。参与糖、脂肪代谢，血管和神经功能调节，髓质病变可产生儿茶酚胺症。5泻或消胀药n扫查途径：仰仰卧卧位位或或

2、侧侧卧卧位位经经侧侧腰腰部部冠冠状状切切面面仰卧位经肋间斜切面俯卧位经背部肾区纵向切面6789的肾上腺占肾脏大小的约1/3。n正常成人的肾上腺右侧可以肝为声窗，而左侧由于胃肠积气等原因相对较难显示，成人的肾上腺只占肾脏大小的约1/13。10肾肾上上腺腺肿肿瘤瘤n肾上腺髓样脂肪瘤n肾上腺嗜铬细胞瘤n肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤n肾上腺转移性癌1112醛醛固固期性肌肉软弱、无力等n超声表现：体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。CDFI：内部及周边无明显血流信号。对对侧侧肾肾上上腺腺萎萎缩。缩。13这这是是一一个个右右侧侧肾肾上上腺腺的的醛醛固固酮酮瘤，瘤，体体积积很很小，小，

3、大大概概只只有有14病病例例示示1.5*1.7*1.4cm类圆形实性结节，边界清晰，形态规则，内部呈均匀性低回声，CDFI：其内未见血流信号。n超声诊断：右肾上腺实性结节，结合病史考虑肾上腺醛固酮瘤可能性大。15库库欣欣谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。n超声表现：大小多见于23cm，圆或椭圆形低回声肿块，边界清晰，内部回声多为均匀分布。CDFI：无明显血流信号。对对侧侧肾肾上上腺腺萎萎缩。缩。16肾肾上上1718病病例例示示1.8*1.5*1.4cm类圆形实性结节，边界清晰，形态规则，内部呈低回声，CDFI：显示其内无明显血流信号

4、。n超声诊断：右肾上腺实性结节，腺瘤可能大19无无功功能能性性肾肾床症状及体征，仅于体检时发现。n超声表现：体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。CDFI：无明显血流信号。对对侧侧肾肾上上腺腺大大小小正正常。常。2021（二）二）肾肾上上50病人无临床症状，或出现库欣综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。能性肿瘤，超声表现：n体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。CDFI：实性回声内探及丰富血流信号。222324病病例例示示.5*7.0*4.5cm实性肿物

5、，边界可见，呈明显分叶状，内部呈不均匀低回声，CDFI：其内见血流信号。n超声诊断：左肾上腺实性肿物，不除外恶性25 好发于青壮年，病变多为单侧，10为双侧；表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150mmHg以上，伴头痛、恶心、呕吐等。n超声表现：肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，内部回声多呈中等回声，肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区。CDFI：内部可见血流信号。可疑嗜铬细胞瘤的病人,还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。2627282930病病例例示示8.2*7.6*6.7cm类圆形肿物，边界清晰，形态规则，内部呈囊实性，CDFI:其内见点

6、状和短条状血流。n超声诊断：右肾上腺囊实性肿物，嗜铬细胞瘤可能31（四）四）肾肾上上腺腺神神经经母母多发（一般4岁）。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。n超声表现：巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。CDFI：内部及周边血流信号丰富，RI往往较高。323334病病例例示示右膈肌与右肝之间之间见一4.2*3.6*3.0cm大小实性肿物，边界模糊，形态欠规则，内部呈结节感，结节呈强回声。内侧IVC受压并被包饶。n超声诊断：右上腹后腹膜区肿瘤，来源于肾上腺可

7、能性大（结合病史考虑神经母细胞瘤可能）35（五）五）肾肾上上发肿瘤是肺癌（60）、乳腺癌（30）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。n超声表现：呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。CDFI：周边及内部有丰富的血流信号。36肾上腺区见圆形、椭圆形或分叶状低回声肿块，边界清晰，内部回声均匀。37肿瘤内可见血流信号。38头头痛痛2年年，加加重重10天天n测测血血压压为为200/110 mmHg，血血钾钾2.42mmol/Ln超超声声发发现现右右肾肾上上腺腺低低回回声声肿肿块块，大大小小31x30mm，肿肿块块

8、内内部部未未见见血血流流信信号号。39超声检查图像超声检查图像上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图图40左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图41肾上腺低回声肿块，大小23cm肿块形态规则，边界清楚肿块内部回声均匀结合高血压、低血钾的症状，诊断肾上腺皮质腺瘤此类肾上腺肿块须与肾上腺腺癌、嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤鉴别42肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤4344超声检查图像左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图45

9、肾上腺低回声肿块，大小45cm肿块形态欠规则，边界清楚肿块内部回声不均匀结合患者临床症状，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤此类肾上腺肿块须与肾上腺腺瘤及腺癌鉴别46肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤4748超声检查图像左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图49诊诊断断肾上腺高回声肿块，大小肾上腺高回声肿块，大小46cm肿块形态欠规则，边界清楚肿块形态欠规则，边界清楚呼吸活动时，肿块质地表现较软呼吸活动时，肿块质地表现较软根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别脂肪瘤鉴别50肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤5152