肾上腺占位病变培训讲义课件.ppt

1、肾上腺占位病变一、概述肾上腺肿瘤分类：功能性 皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。皮质类-无功能性 髓质类-嗜铬细胞瘤 间胚叶起源（极少数）-髓性脂肪瘤肾上腺是常见转移灶部位。大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性，定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。肾上腺是一个重要的内分泌器官。何时须作肾上腺影像学检查：（1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。（3）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。CT检查评价：（1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.5cm肿瘤。（2）主要限制是特异性差。MRI检查评价：（1）软组织对比佳。（2）三维影像成像，有利

2、于确定肿瘤来源。（3）可对肾上腺病变作组织特性分析，增加了诊断特异性。B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。二、解剖位置：肾上腺位于后腹膜，双肾内上方，L1椎体两侧。右侧比左侧高。CT横断形态和大小：右肾上腺有四种形态。左肾上腺有三种形态。肢体厚度正常小于57mm，大于10mm为肯定异常。肾上腺皮质腺瘤 51%类圆形肿块，直径多在10cm以下肾上腺区肿块，边缘清晰肾上腺神经源性肿瘤：神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；占肾上腺肿瘤4%25%。轻度强化，典型边缘见环状强化，中央成低密度。右肾上腺神经节细胞瘤增强特点：延迟强化定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。大多为单侧性，15%为双侧性。

3、发病率：23，尸检9轮廓光滑，边界清晰。高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；增强扫描肾上腺血肿无增强圆或椭圆形，边界清晰，包膜完整。向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、大多为单侧性，15%为双侧性。高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。肾上腺病变的分类u腺瘤：功能性、非功能性腺瘤：功能性、非功能性u转移瘤转移瘤u皮质癌皮质癌u嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤u神经母细胞瘤神经母细胞瘤u囊肿囊肿u血肿血肿u肉芽肿性病变肉芽肿性病变u髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤占肾上腺肿瘤4%25%。由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成肾上腺增生 2%密度不均匀（坏死、

4、出血、钙化）。局灶性钙化常见（2030）7%）：肢体局部圆形隆起结节转移瘤与腺瘤的CT鉴别高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。皮质醇增多症（库欣综合征）：无功能性：多见于男性。高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。肾上腺神经源性肿瘤：肾上腺是一个重要的内分泌器官。低血钾、血浆醛固酮升高原醛首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤（3）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤典型腺瘤MR表现正反相位对照神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；间胚叶起源（极少数）-髓性脂肪瘤CT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,

5、腺瘤均大于52肿块边缘不规则。一般为单侧性，10%双侧功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。发病率：23，尸检9体积一般较大，边缘常呈分叶状 圆形、椭圆形或葫芦状，边缘光滑，包膜完整。首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。病灶较小，13cm最多。高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。50%为双侧性。间胚叶起源（极少数）-髓性脂肪瘤功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤（3）有生化检查特征：肾上腺神经源性肿瘤：u肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤 51%51%非功能性皮质腺瘤非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤功能性皮质腺瘤u肾上

6、腺转移瘤肾上腺转移瘤31%31%u肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌4%4%u其它其它 肾上腺囊肿肾上腺囊肿 4%4%嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤4%4%肾上腺增生肾上腺增生 2%2%脂肪瘤脂肪瘤 2%2%髓样脂肪瘤髓样脂肪瘤 2%2%膈脚肥大膈脚肥大特点：双侧、连续左膈下静脉增粗左膈下静脉增粗三、肾上腺占位病变1.肾上腺增生（1）临床表现：皮质醇增多症（库欣综合征）：向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。（2）影像学表现：弥漫性增生（50%）：双侧肢体增粗和延长 结节性增生（16.7%）：肢体局部圆形隆起结节 极少数Cushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生：双侧肾上腺体积增大，伴540mm

7、巨大结节肾上腺增生 2%肾上腺皮质腺癌（无功能性，45%左右）肾上腺是一个重要的内分泌器官。单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大,仍维持肾上腺原有的形状发病率：23，尸检9肾上腺无功能性腺瘤（1%左右）如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难肾上腺囊肿 4%低血钾、血浆醛固酮升高原醛肾上腺皮质腺瘤 51%肾上腺神经源性肿瘤：增加了诊断特异性。肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化增强为持续显著强化。占肾上腺肿瘤4%25%。肿块边缘不规则。肾上腺肿大，形态不规则、部分成结节状。高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大

8、无功能性功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。典型腺瘤MR表现正反相位对照肾上腺结节样增生肾上腺巨结节样增生 2.肾上腺皮质腺瘤 发病率：23，尸检9（1）临床表现：原发性醛固酮增多症（90%）：高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。皮质醇增多症（库欣综合征）（10%）：向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。（2）影像学表现：单侧性。较小约14cm直经。圆形、椭圆形或葫芦状，边缘光滑，包膜完整。CT等或偏低密度。轻度强化，典型边缘见环状强化，中央成低密度。对侧肾上腺正常或萎缩。典型腺瘤MR表现正反相位对照无功能性腺瘤多为单侧性。轮廓光滑，边界清晰。软组织密度，有强化。无功能腺

9、瘤3.嗜铬细胞瘤（1）临床表现：高血压（阵发性或持续性）、高血糖、高代谢症、高血钾、高血钙。血和尿儿茶酚胺升高。（2）影像学表现：圆或椭圆形，边界清晰，包膜完整。密度均匀或不均匀，（出血坏死、钙化、厚壁囊变）。肿块较大，3-4cm，最大可达20cm以上。增强为持续显著强化。三个10%。4.肾上腺癌（1）临床表现：功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。无功能性：多见于男性。（2）影像学表现：肿块边缘不规则。密度不均匀（坏死、出血、钙化）。强化明显。单侧性。对侧肾上腺正常或萎缩。功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。对侧肾上腺正常或萎缩。肾上腺神经源性肿瘤：向心性肥胖、满月脸、水牛

10、背、高血压、大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性，圆或椭圆形，边界清晰，包膜完整。典型腺瘤MR表现正反相位对照占肾上腺肿瘤4%25%。原发性醛固酮增多症（90%）：右肾上腺有四种形态。肾上腺神经源性肿瘤：密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。发病率：23，尸检9肾上腺区肿块，边缘清晰间胚叶起源（极少数）-髓性脂肪瘤低血钾、血浆醛固酮升高原醛平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低5.肾上腺转移瘤（1）临床表现：最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。无临床症状。（2）影像学表现：50%为双侧性。圆或椭圆形，边界清晰。病灶较小，13cm最多。密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。轻度至中度强化。肺癌患者：肾上

11、腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 肺癌双侧肾上腺转移 转移瘤（肺Ca）l较常见（19%-38%），双侧u首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤u平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤u平扫CT值大于43HU，肯定为转移uCT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于526.淋巴瘤u占肾上腺肿瘤4%25%。u累及一侧或双侧。u等密度。u伴后腹膜淋巴瘤。u单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大,仍维持肾上腺原有的形状u大多数肿瘤境界清楚，巨大者可侵犯邻近结构，边界可不光整u肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化u可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的

12、肿大平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难肺癌双侧肾上腺转移大多为单侧性，15%为双侧性。肾上腺是一个重要的内分泌器官。局灶性钙化常见（2030）平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。圆或椭圆形，边界清晰。大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性，最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。一般为单侧性，10%双侧（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。肾上腺囊肿（有典型CT特征）增强为持续显著强化。体积一般较大，边缘常呈分叶状7.肾上腺囊肿 大多为单侧性，15%

13、为双侧性。园形或卵园形。边缘光滑、薄壁、边缘可有钙化。水样密度、无强化。l罕见的良性肿瘤l一般为单侧性，10%双侧l由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成l无功能，不分泌激素l临床上多无症状 边界光整，中央有分隔。20%有钙化。脂肪密度、无强化。结节性增生（16.对侧肾上腺正常或萎缩。原发性醛固酮增多症（90%）：肾上腺淋巴瘤：CT横断形态和大小：高血钾、高血钙，血和尿儿茶酚胺升高嗜铬细胞瘤功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。无功能性典型腺瘤MR表现正反相位对照功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。肾上腺皮质腺癌（无功能性，45%左右）月经紊乱和多毛等。肾上腺无功能性腺瘤（1%左

14、右）肾上腺肿大，形态不规则、部分成结节状。50%为双侧性。肿块边缘不规则。右肾上腺有四种形态。（1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。月经紊乱和多毛等。（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化整个或部分钙化。u类圆形肿块，直径多在10cm以下uCT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成u局灶性钙化常见（2030）uMRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降u增强检查，肿块内软组织成分显著强化u如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难 9.肾上腺结核（1）临床表现：肾上腺皮质功能低下。乏力、体重减轻、皮肤粘膜色素沉

15、着。（2）影像学表现：双侧性。肾上腺肿大，形态不规则、部分成结节状。整个或部分钙化。强化不明显。肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤肾上腺皮质腺瘤 51%神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；皮质醇增多症（库欣综合征）：肾上腺皮质腺瘤 51%间胚叶起源（极少数）-髓性脂肪瘤（3）可对肾上腺病变作组织特性分析，何时须作肾上腺影像学检查：病灶较小，13cm最多。CT复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，35个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常，部分成为假性囊肿向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大肾上腺皮质腺癌（无功能性，45%左右）密度均匀

16、或不均匀（出血、坏死、囊变）。首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤肾上腺囊肿（有典型CT特征）对侧肾上腺正常或萎缩。体积一般较大，边缘常呈分叶状高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；肾上腺区肿块，边缘清晰增强扫描肾上腺血肿无增强急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块CT复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，35个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常，部分成为假性囊肿（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。局灶性钙化常见（2030）功能性 皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料

17、。典型腺瘤MR表现正反相位对照肾上腺神经源性肿瘤：可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大易误为肾上腺病变的解剖变异（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤密度不均匀（坏死、出血、钙化）。肾上腺囊肿 4%发病率：23，尸检9低血钾、血浆醛固酮升高原醛密度均匀或不均匀，（出血坏死、钙化、厚壁囊变）。B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。极少数Cushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生：（1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低 B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。占肾上腺肿瘤4%25%。右肾上腺神经节细胞瘤

18、增强特点：延迟强化u少见的肾上腺良性肿瘤u以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤u神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤好发于中青年人，女性多见u一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压uCT：u体积一般较大，边缘常呈分叶状u平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低u增强后呈轻度强化，强化可不均匀u延迟扫描廓清延迟uMR:uT2WI上呈显著高信号，具有特征性密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。皮质醇增多症（库欣综合征）：肾上腺位于后腹膜，双肾内上方，L1椎体两侧。圆或椭圆形，边界清晰。首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。CT横断形态和大小

19、：神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；圆或椭圆形，边界清晰。首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。（2）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。肢体厚度正常小于57mm，大于10mm为肯定异常。无功能性：多见于男性。（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。肾上腺增生 对侧肾上腺正常或萎缩。低血钾、血浆醛固酮升高原醛肾上腺神经源性肿瘤：发病率：23，尸检9右肾上腺神经节细胞瘤增强特点：延迟强化延迟强化平扫动脉期延迟期（3）可对肾上腺病变作组织特性分析，密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。皮质醇增多症（库欣综合征）：肾上腺囊肿（

20、有典型CT特征）对侧肾上腺正常或萎缩。肾上腺皮质腺癌（无功能性，45%左右）圆或椭圆形，边界清晰。密度不均匀（坏死、出血、钙化）。肾上腺皮质功能低下。原发性醛固酮增多症（90%）：（2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。7%）：肢体局部圆形隆起结节右肾上腺有四种形态。右肾上腺神经节细胞瘤增强特点：延迟强化低血钾、血浆醛固酮升高原醛 B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。10.定性鉴别诊断（1）皮质醇增多症：肾上腺皮质增生肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌（2）无内分泌症状肾上腺转移瘤肾上腺淋巴瘤肾上腺无功能性腺瘤（1%左右

21、）肾上腺皮质腺癌（无功能性，45%左右）肾上腺囊肿（有典型CT特征）髓样脂肪瘤（有典型CT特征）高血钾、高血钙，血和尿儿茶酚胺升高嗜铬细胞瘤腺瘤：功能性、非功能性肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化 CT等或偏低密度。类圆形肿块，直径多在10cm以下大多为单侧性，15%为双侧性。肿块较大，3-4cm，最大可达20cm以上。定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。肾上腺区肿块，边缘清晰髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤7%）：肢体局部圆形隆起结节增强为持续显著强化。边界光整，中央有分隔。轮廓光滑，边界清晰。大多为单侧性，15%为双侧性。低血钾、血浆醛固酮升高原醛 对侧肾上腺正常或萎缩。增强

22、为持续显著强化。典型腺瘤MR表现正反相位对照占肾上腺肿瘤4%25%。整个或部分钙化。功能性 皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。肾上腺无功能性腺瘤（1%左右）肾上腺是常见转移灶部位。神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；密度不均匀（坏死、出血、钙化）。（1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.皮质醇增多症（库欣综合征）（10%）：高血压（阵发性或持续性）、高血糖、高代谢症、肾上腺皮质腺癌（无功能性，45%左右）皮质醇增多症（库欣综合征）：软组织密度，有强化。单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大,仍维持肾上腺原有的形状肾上腺囊肿（有典型CT特征）肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。较常见（19%-38%），双侧高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。占肾上腺肿瘤4%25%。腺瘤：功能性、非功能性发病率：23，尸检9增强为持续显著强化。如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难功能性 皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。（3）有生化检查特征：低血钾、血浆醛固酮升高原醛 肾上腺增生高血钾、高血钙，血和尿儿茶酚胺升高嗜铬细胞瘤（4）肾上腺皮质功能低下：肾上腺结核