第十六章腹部手术病人的护理课件.ppt

1、第十六章第十六章腹部手术病人的护理腹部手术病人的护理临床护理教研室临床护理教研室 吴珊珊吴珊珊腹部手术病人的一般护理腹部手术病人的一般护理遵医附院妇遵医附院妇 教学目标教学目标掌握掌握 腹部手术病人的术前腹部手术病人的术前 准备和术后护理准备和术后护理 1熟悉熟悉 腹部急诊手术的护理要点腹部急诊手术的护理要点2了解了解 腹部手术病人的出院指导腹部手术病人的出院指导3 教学内容教学内容 术前准备术前准备术前一天护理术前一天护理术日护理术日护理术后护理术后护理出院指导出院指导急诊手术护理急诊手术护理一一 腹部手术的种类腹部手术的种类 （一）按手术急缓程度分：（一）按手术急缓程度分：择期手术 限期手

2、术 急诊手术（二）按手术范围分：剖腹探查术、附件切除术、次全子宫切剖腹探查术、附件切除术、次全子宫切 除术、全子宫切除术、全子宫及附件切除术、除术、全子宫切除术、全子宫及附件切除术、子宫根治术、剖宫产术等。子宫根治术、剖宫产术等。二二 手术前准备手术前准备 (一一)心理支持心理支持 主要心理问题：主要心理问题：身体的过度暴露身体的过度暴露 丧失某些重要功能丧失某些重要功能(二二)术前指导术前指导 1 1、介绍手术名称及过程、术前准备内容、介绍手术名称及过程、术前准备内容、术后护理措施及尽早下床活动的意义。术后护理措施及尽早下床活动的意义。2 2、做好术前合并症的处理，进行预防术后、做好术前合并

3、症的处理，进行预防术后 并发症的宣传指导。并发症的宣传指导。3 3、饮食指导：高蛋白、高热量、高维生素、饮食指导：高蛋白、高热量、高维生素 及低脂肪全营养饮食。及低脂肪全营养饮食。三三 手术前一天护理手术前一天护理（一）（一）皮肤准备：皮肤准备：顺毛、短刮的方式，顺毛、短刮的方式，上自剑突下上自剑突下,下至两大下至两大 腿上腿上1/31/3，包括外阴部，两侧至腋中线。，包括外阴部，两侧至腋中线。尽量在临手术时备皮，减少感染机会。尽量在临手术时备皮，减少感染机会。（二）消化道准备：（二）消化道准备：术前一日灌肠或口服缓泻剂。术前一日灌肠或口服缓泻剂。术前术前8h8h禁食，禁食，4h4h禁饮。禁饮

4、。涉及肠道，手术前涉及肠道，手术前3 3天进无渣半流天进无渣半流饮食饮食。（三）镇静剂：（三）镇静剂：减轻焦虑、保证睡眠。减轻焦虑、保证睡眠。（四）（四）其他其他:生命体征、药物敏感试验、交叉配血、各生命体征、药物敏感试验、交叉配血、各项检查报告结果。项检查报告结果。四四 手术日护理手术日护理 1 1、T T、P P、R R、BP BP。2 2、询问病人的感受，月经来潮否。询问病人的感受，月经来潮否。3 3、取下病人可活动的义齿、发夹、首饰及取下病人可活动的义齿、发夹、首饰及 贵重物品交家属。贵重物品交家属。4 4、留置导尿，送病人入手术室，与手术室、留置导尿，送病人入手术室，与手术室 护护士

5、士进行交接。进行交接。5 5、准备床单位及术后用物。、准备床单位及术后用物。五五 手术后护理手术后护理 (一一)床边交班床边交班 1 1、了解麻醉方式、手术方式、了解麻醉方式、手术方式、术中情况术中情况。2 2、测测T T、P P、R R、BP BP，检查输液、各引流，检查输液、各引流 管、管、伤口及阴道流血情况伤口及阴道流血情况。3 3、做好床边交班做好床边交班：床号、姓名、诊断、病：床号、姓名、诊断、病 情、治疗、心理、饮食、护理、阳性结情、治疗、心理、饮食、护理、阳性结 果。果。(二二)体位体位 蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧12h12h；硬膜外麻醉者，去枕平卧硬膜

6、外麻醉者，去枕平卧6 6 8h8h；全麻病人，去枕平卧，头侧向一旁。全麻病人，去枕平卧，头侧向一旁。半卧位的意义半卧位的意义 1 1、助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张、助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张 力，减轻疼痛。力，减轻疼痛。2 2、有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺、有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺 不张。不张。3 3、利于腹腔引流，避免对膈肌激惹，减、利于腹腔引流，避免对膈肌激惹，减 少脏器刺激。少脏器刺激。（三（三)观察生命体征观察生命体征 术后每术后每0.50.5 1h1h观察观察T T、P P、R R、BPBP、疼痛并记录、疼痛并记录1 1次，平稳后每次，平稳后每4h 14h 1次

7、，术后次，术后3 3天每天测天每天测T T、P P、R R、BP 4BP 4次。次。术后术后1 1 2 2天天T T升高升高3838为术后正常反应。为术后正常反应。（四）观察尿量（四）观察尿量 术后每小时尿量至少术后每小时尿量至少50ml50ml以上，注意尿的颜以上，注意尿的颜 色、性状、量的观察记录。色、性状、量的观察记录。一般术后一般术后24h24h拔尿管，每天会阴擦洗拔尿管，每天会阴擦洗2 2次。次。(五五)缓解疼痛缓解疼痛 通常术后通常术后24h24h最明显，最明显，48h48h后逐渐减轻。后逐渐减轻。指导自控镇痛泵的使用。指导自控镇痛泵的使用。积积 极极 处处 理理 疼疼 痛痛常用静

8、脉常用静脉PCAPCA（PCIAPCIA）和硬膜外隙）和硬膜外隙PCAPCA（PCEAPCEA）术前应指导患者或家属正确使用，既要避免由于术前应指导患者或家属正确使用，既要避免由于知识缺乏和误解而在术后不痛时不停地自行给药，知识缺乏和误解而在术后不痛时不停地自行给药，也要避免因害怕药物成瘾等而不能及时给药的情也要避免因害怕药物成瘾等而不能及时给药的情况。因此，护士应详细介绍况。因此，护士应详细介绍PCAPCA的有关知识的有关知识:多数多数PCAPCA泵除自控给药外，还提供持续给药，泵除自控给药外，还提供持续给药，从从而而使使血浆镇痛药的浓度更为恒定血浆镇痛药的浓度更为恒定，达到满意达到满意镇痛

9、，镇痛，该给药剂量即为该给药剂量即为背景剂量背景剂量。PCAPCA开始后，开始后，患者疼痛患者疼痛未能完全消除或疼痛复发时可追加药物剂量未能完全消除或疼痛复发时可追加药物剂量（即即追加量追加量）。）。2 2次次PCAPCA用药间隔设置有用药间隔设置有锁定时锁定时间，间，其其目的在于防止在前次所用药物峰目的在于防止在前次所用药物峰效应之前重复用效应之前重复用药而造成过量中毒。药而造成过量中毒。静脉静脉PCAPCA（PCIAPCIA）锁定时间为）锁定时间为15min15min 硬膜外隙硬膜外隙PCAPCA（PCEAPCEA）锁定时间为）锁定时间为30min30min 疼痛程度面部表情示意图疼痛程度

10、面部表情示意图六六 术后常见并发症及护理术后常见并发症及护理 (一一)腹胀腹胀 术中肠管受到激惹使肠蠕动减术中肠管受到激惹使肠蠕动减 弱所致。通常术后弱所致。通常术后4848小时恢复小时恢复 正常蠕动。正常蠕动。1 1、指导早期下床活动。、指导早期下床活动。2 2、早期进食、早期进食,促进肠功能的恢复。促进肠功能的恢复。3 3、术后勤翻身，每、术后勤翻身，每2h2h一次。一次。4 4、肛管排气、补钾。、肛管排气、补钾。(二二)泌尿系统感染泌尿系统感染 尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一 1 1、严格无菌操作。会阴擦洗每日、严格无菌操作。会阴擦洗每日2 2次。次

11、。2 2、术后鼓励病人定期坐起来排尿。、术后鼓励病人定期坐起来排尿。3 3、增加液体入量。、增加液体入量。4 4、夹管定时开放以训练膀胱功能恢复。、夹管定时开放以训练膀胱功能恢复。(三三)伤口血肿伤口血肿 感染感染 裂开裂开 1 1、密切观察；、密切观察；2 2、减少诱因；、减少诱因；3 3、妥善处理。、妥善处理。（四）下肢（四）下肢静脉血栓静脉血栓 重在预防！1 1、一般处理、一般处理 绝对卧床、患肢抬高制动。绝对卧床、患肢抬高制动。2 2、溶栓治疗、溶栓治疗 低分子肝素钙皮下注射、华低分子肝素钙皮下注射、华 法林口服。法林口服。3 3、弹力袜、弹力袜 推荐使用踝部压力达推荐使用踝部压力达3

12、0-40mmHg30-40mmHg 的弹力加压袜。的弹力加压袜。v临床病例：请为患者提供术前、术后护理措施临床病例：请为患者提供术前、术后护理措施 周某，周某，4 4床，床，2015.9.202015.9.20入院，诊断入院，诊断“多发性多发性子宫肌瘤子宫肌瘤”，拟行，拟行“经腹全子宫术经腹全子宫术”。术前医嘱：。术前医嘱：备皮、留置导尿、配血、头孢皮试。于备皮、留置导尿、配血、头孢皮试。于2015.9.222015.9.22在全麻下行在全麻下行“经腹全子宫切除术经腹全子宫切除术”，术后诊断：，术后诊断：多发性子宫肌瘤。术后生命体征平稳，伤口疼痛。多发性子宫肌瘤。术后生命体征平稳，伤口疼痛。术

13、后留置管道：外周静脉置管、自控镇痛泵、留术后留置管道：外周静脉置管、自控镇痛泵、留置导尿管、腹腔引流管。置导尿管、腹腔引流管。术后医嘱：头孢呋辛钠术后医嘱：头孢呋辛钠1.5g+NS250ml 1.5g+NS250ml ivgttivgtt，蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶1 1单位单位 iviv，5%GS500ml+VC2g 5%GS500ml+VC2g ivgttivgtt，钠钾钙镁注射液钠钾钙镁注射液500ml 500ml ivgttivgtt。术后禁饮禁食。术后禁饮禁食6h6h改改流质饮食。流质饮食。术前护理措施：术前护理措施：1 1、为病人介绍手术方式，介绍手术及麻醉相关、为病人介绍手术方式，介绍

14、手术及麻醉相关知识。知识。2 2、积极完善术前检查。、积极完善术前检查。3 3、术前一日指导进流质饮食，术前、术前一日指导进流质饮食，术前8h8h禁食，禁食，4h4h禁饮。禁饮。4 4、予留置导尿后送入手术室。与手术室护士进、予留置导尿后送入手术室。与手术室护士进行交接。行交接。术后护理措施：术后护理措施：1 1、取去枕平卧位，头偏一侧，予心电监护及低流、取去枕平卧位，头偏一侧，予心电监护及低流量吸氧，了解术中出血情况，严密观察生命体征，量吸氧，了解术中出血情况，严密观察生命体征，及时记录。及时记录。2 2、评估疼痛程度，评分，指导使用自控镇痛泵，、评估疼痛程度，评分，指导使用自控镇痛泵，评价

15、效果。评价效果。3 3、妥善固定各管道，避免扭曲、受压、牵拉管道，、妥善固定各管道，避免扭曲、受压、牵拉管道，作好标识。作好标识。4 4、了解术中止血彻底否，严密观察腹腔、了解术中止血彻底否，严密观察腹腔引液量、性质、颜色变化。引液量、性质、颜色变化。5 5、生命体征平稳后取半卧位，以减轻伤、生命体征平稳后取半卧位，以减轻伤口疼痛、利于深呼吸及引流。口疼痛、利于深呼吸及引流。6 6、遵医嘱术后、遵医嘱术后6h6h指导进流质饮食，促进胃肠功能指导进流质饮食，促进胃肠功能恢复。恢复。7 7、卧床期间勤翻身（每、卧床期间勤翻身（每2h 12h 1次），保持受压皮肤次），保持受压皮肤完整。按摩双下肢。

16、完整。按摩双下肢。8 8、指导早期下床活动，防止腹胀、肠粘连、指导早期下床活动，防止腹胀、肠粘连。七七 出院出院准备准备 例：子宫切除术病人的出院前教育例：子宫切除术病人的出院前教育 1 1、指导、指导行腹部肌肉增强运动行腹部肌肉增强运动 、术、术后个月内避免提举重物后个月内避免提举重物 、避免、避免从事增加盆腔充血的活动从事增加盆腔充血的活动 、遵、遵医嘱避免阴道冲洗和性生活医嘱避免阴道冲洗和性生活 、出现、出现阴道流血、异常分泌物及时就诊阴道流血、异常分泌物及时就诊 、遵、遵医嘱如期返院检查医嘱如期返院检查5kg5kg 跳舞跳舞 久站久站 久坐久坐 八八 急诊手术护理要点急诊手术护理要点 (一一)提供安全环境：提供安全环境：(二二)迅速完成术前准备：迅速完成术前准备：立即观察病情、记录立即观察病情、记录T T、P P、R R、BPBP。常规备皮后不必灌肠。常规备皮后不必灌肠。思考题思考题 1 1 腹部手术的备皮范腹部手术的备皮范围围？2 2 半卧位的意义？半卧位的意义？3 3 腹部手术后常见的并发症？腹部手术后常见的并发症？4 4 急诊手术护理要点？急诊手术护理要点？腹胀腹胀泌尿系统感泌尿系统感染染伤口血肿、伤口血肿、感感 染、裂开染、裂开