抗寄生虫病药课件2.ppt

1、LOGO 抗寄生虫病药1概 述寄生虫病可分为原虫病和蠕虫病。原虫病包括疟疾、阿米巴病、利什曼病等 蠕虫病包括吸虫病、丝虫病和线虫病等抗寄生虫病药物可分为 抗原虫药（antiprotozoal drugs）抗蠕虫药（antihelminthic drugs）2一、疟原虫的生活史第一节 抗疟药3二、常用的抗疟药:1.主要用于控制症状的抗疟药 氯喹2.主要用于控制复发和传播的药物 伯氨喹3.主要用于病因性预防的药物 乙胺嘧啶第一节 抗疟药4体内过程：口服吸收快而完全35h血药浓度达高峰。广泛分布于肝、脾、肾、肺等组织。在红细胞内浓度比血浆浓度高1020倍，而感染疟原虫的红细胞内浓度又比正常红细胞内高

2、出约25倍。1025以原形药经肾排泄；氯化铵酸化尿液可加速药物排泄。氯 喹主要用于控制症状的抗疟药5药理作用：1.抗疟作用（1）有效控制疟疾症状（2）作用快、强和持久 2.抗肠外阿米巴原虫作用 对肠外阿米巴原虫滋养体有强大杀灭作用 3.免疫抑制作用（大剂量）氯 喹主要用于控制症状的抗疟药6临床应用：1.控制各型疟疾症状发作的首选药。可根治恶性疟和三日疟。2.治疗阿米巴肝脓肿3.用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮不良反应：大剂量长期应用可引起视网膜病变、听力损害等。氯 喹主要用于控制症状的抗疟药7奎 宁 主要用于耐氯喹或耐多药的恶性疟，尤其是严重的脑型疟。金鸡纳反应、视网膜病变等。青蒿素 对耐氯

3、喹虫株感染及抢救脑型疟疗效较好 复发率高主要用于控制症状的抗疟药8伯氨喹作用与应用：对各种疟疾的配子体和间日疟继发性红外期裂殖体有杀灭作用 根治间日疟和卵形疟 能阻止疟疾传播 不能用于控制症状主要用于控制复发和传播的药物 9伯氨喹不良反应：1.毒性反应：2.特异质反应：少数特异质患者可发生急性溶血性贫血或高铁血红蛋白血症。（病因：先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏）主要用于控制复发和传播的药物 10乙胺嘧啶 药理作用：对原发性红细胞外期的疟原虫有较强的杀灭作用，是病因性预防的首选药。用于病因性预防的首选药 作用持久 控制症状方面奏效慢 含药血液随配子体被按蚊吸入后，能阻止疟原虫在

4、蚊体内的有性增殖，起控制传播的作用。主要用于疟疾病因性预防的药物 11作用机制：抑制二氢叶酸还原酶的活性，从而影响四氢叶酸地形成，使疟原虫的嘌呤、核苷酸、核酸的合成受阻，通过抑制细胞核的分裂，使疟原虫失去繁殖能力。不良反应：巨幼红细胞性贫血（甲酰四氢叶酸治疗）乙胺嘧啶 主要用于疟疾病因性预防的药物 12 甲硝唑(metronidazole，灭滴灵)药理作用 1抗阿米巴原虫 2抗阴道滴虫 3抗贾第鞭毛虫 4抗厌氧菌 第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药 13临床用途 1阿米巴病 治疗急、慢性阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿的首选药 2阴道滴虫病 首选药 3厌氧菌感染 4治疗贾第鞭毛虫感染 不良反应 1胃肠反

5、应 2神经系统反应 3致畸致癌 4醉酒反应 5其它反应 第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药 14（二）肠内抗阿米巴原虫药二氯尼特(diloxanide)目前最有效的杀阿米巴包囊药。口服后未吸收部分能直接杀灭肠内外阿米巴原虫的小滋养体，对于无症状或症状轻微的排包囊者有良好疗效。对慢性阿米巴痢疾也有效。第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药 15卤化喹啉类 包括喹碘方、双碘喹啉和氯碘羟喹等。能直接杀灭阿米巴原虫，肃清肠腔内包囊。用于治疗慢性阿米巴痢疾及无症状的排包囊者。与甲硝唑合用，可治疗急性阿米巴痢疾。第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药 16（三）肠外抗阿米巴原虫药依米丁(emetine)对组织中的阿米巴

6、滋养体有直接杀灭作用。由于对心肌有较强的抑制作用，一般只在阿米巴病病情严重、且在甲硝唑治疗无效时。氯喹(chloroquine)具有抗肠外阿米巴原虫作用，用于治疗阿米巴肝脓肿等。第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药 17 甲硝唑 最有效的抗阴道滴虫药 乙酰胂胺(acetarsol)复方制剂称滴维静，本药置于阴道穹窿部对滴虫有直接杀灭作用 曲古霉素 对阴道滴虫病合并阴道念珠菌感染疗效较好，与甲硝唑合用可提高疗效，防止复发第二节 抗阿米巴病药及抗滴虫病药 18 在人类肠道寄生的蠕虫主要分为三大类：肠道线虫、肠道绦虫和肠道吸虫。在我国，肠道寄生虫感染仍然十分严重，并以肠道线虫感染最为普遍。肠道线虫包括蛔

7、虫、钩虫、蛲虫、鞭虫和姜片虫等。第三节 抗肠蠕虫病药19甲苯达唑(mebendazole)抗虫谱广，对蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线虫等肠道蠕虫均有效。影响虫体多种生化代谢途径，能结合到蠕虫细胞内的微管，抑制微管装配，干扰了依赖微管的葡萄糖摄取和利用，导致糖原耗竭。还可抑制虫体线粒体延胡索酸还原酶系统，减少ATP生成，干扰虫体生长繁殖而死亡。主要用于蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫等感染，尤其适用于上述蠕虫的混合感染。第三节 抗肠蠕虫病药20阿苯达唑(albendazole，丙硫咪唑)是一高效、广谱、低毒的驱肠虫药。对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫和粪类圆线虫感染均有作用。其作用机制与甲苯达

8、唑相似，抑制蠕虫对葡萄糖的吸收，导致虫体糖原耗竭。对肠道外寄生病也有较好疗效。是抗肠道线虫病的首选药。主要用于治疗蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫的单独感染和混合感染，疗效优于甲苯达唑。也可用于治疗各种类型的囊虫病、包虫病。第三节 抗肠蠕虫病药21左旋咪唑（1evamisole）哌嗪（piperazine）噻嘧啶（pyrantel）氯硝柳胺（niclosamide，灭绦灵）第三节 抗肠蠕虫病药22抗肠蠕虫药的合理选用 适应证首选药物次选药物蛔虫感染甲苯达唑、阿苯达唑噻嘧啶、哌嗪、左旋咪唑蛲虫感染甲苯达唑、阿苯达唑噻嘧啶、哌嗪、恩波维铵钩虫感染甲苯达唑、阿苯达唑噻嘧啶鞭虫感染甲苯达唑绦虫感染吡喹酮氯硝柳胺

9、姜片虫感染吡喹酮华支睾吸虫感染吡喹酮阿苯达唑囊虫感染吡喹酮、阿苯达唑包虫感染阿苯达唑吡喹酮、甲苯达唑23某患者31岁，因反复寒战、高热、大汗，医生诊断为间日疟发作，开处方如下，分析是否合理，为什么？Rp：磷酸氯喹片 0.25g10用法：第1日顿服4片 第2、3日各3片磷酸伯氨喹片 13.2mg6用法：1片/次 3次/d 连服7日处方分析24本处方选药正确，但是伯氨喹的总药量错误。氯喹等可以杀灭红细胞内期裂殖子，可迅速控制患者疟疾症状；伯氨喹可以杀灭继发性红细胞外期裂殖子，消灭疟疾复发的根源，从而达到根治疟疾的目的。氯喹和伯氨喹两类药物合用符合临床实际，并可发挥协同作用。但是，本处方中磷酸伯氨喹片1片/次，3次/d，连服7日，总药量应该是21片。25