成都病例-房颤伴长间期课件.ppt

1、心房颤动伴长RR间期需要起搏治疗吗？新疆医科大学第一附属医院张宇 周贤惠病史摘要患者，女，患者，女，5454岁岁阵发性心悸阵发性心悸1313，加重，加重2 2年。年。ECG:AF,AFLECG:AF,AFL。UCGUCG：LA 33LA 33*3737*47mm47mm，RA 33RA 33*4242。EF 69%EF 69%，FS 39%FS 39%TEETEE：未见：未见LALA及及LAALAA血栓及云雾状影血栓及云雾状影甲状腺功能：正常甲状腺功能：正常入院诊断：心律失常入院诊断：心律失常-阵发性房颤，阵发性房扑阵发性房颤，阵发性房扑术前体表 ECG-AF术前体表 12 lead-ECG(

2、AFL)术前 Holter 4.8s 长RR间期静点Iso 诱发 ATa(lasso in SVC 、ABL in rspv)诱发典型 CTI AFLCTI 消融CARTO图 起搏验证CTI阻滞SVC 隔离SVC trigger消融SVC 隔离CARTO 图 RAOLAO500ms 起搏CS34 SNRT 642ms330ms 起搏CS34 SNRT 738ms234ms 起搏CS34 SNRT 882ms静点Iso后180ms Burst 刺激未诱发心动过速问 题术前Holter4.8s长间歇是否需植入起搏器？AF伴长RR间期发生率Ector H 对2350次持续Holter记录发现53（2

3、.4）例56次Holter记录中有大于3s的长RR间期Hilgard J对52例室性暂停患者观察，室性暂停3s或更长常见，RR间期延长并不是不良预后的征象钱秉源对60例次Holter记录AF3sRR间期的分析：AF3s长RR间期及（或）逸搏是常见的心电图改变RR 3s间期常见，AF是发生长间期主要原因PACE,1983，Am J Cardiol，1985，中华心血管病杂志,1993AF伴长RR间期临床意义62例永久性AF患者出现长R-R间期研究，RR间期1.5 s(共1 853次),最长RR间期1.712.86(2.280.60)sCPVA治疗，AF成功转复窦性心律并维持窦性心律术后所有患者无

4、IIAVB存在，RR间期延长不能证明有病理性IIAVB的存在 刘冰，马长生，郭成军等.中国心脏起搏与心电生理杂志,2007AF伴长RR间期随访结果蔡力对20例AF伴长RR间期电复律后进行心内电生理检查，测定窦房结功能。结果除一例IAVB、其余房室结功能均正常杨华对48例AF研究,RR1.5有42例，RR2.0有8例，经药物或电复律治疗后，2例IAVB、1例IIAVB中华心律失常杂志,2000,2002AF伴长RR间期不需植入起搏器证据Ohkubo等报告4例病人,AF终止时均有引起症状长RR间歇，预期安装起搏器消融治疗后长间歇由4.52.1s减少到1.70.2 s，没有2 s长间歇，没有症状性心

5、动过缓,最低心率由35.0 8.1次/min增长到526.7次/min阵发性AF可以导致窦房结功能减低，可经导管消融治愈射频改善AF伴窦性停搏窦房结功能AF伴长RR间期机制AF f波经房室结下传时的相互干扰作用房室结形成隐匿传导房室结的传导性质（包括房室结病理改变、药物对房室结的影响心脏自主神经功能调节 郭继鸿.新概念心电图，2002AF伴有病理性房室传导功能障碍 24h平均心率较慢长RR间期与睡眠无关，白天运动出现长RR间期短时间内有多个相等甚至连续发生的长RR间期，考虑为交界性逸搏，或交界性逸搏心律者 伴有明显的缓慢心率引起的临床症状者发生AF前有房室结病变或SSS病变依据者小 结 AF对窦房结和房室结存在不良影响AF合并长RR间期是一种常见现象，生理性居多无窦房结和房室结功能障碍AF合并长RR间期首选射频消融，而不是植入起搏器