慢性阻塞性肺病及护理-课件.ppt
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- 慢性 阻塞 肺病 护理 课件
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1、北京大学第三医院呼吸科姚婉贞l定义定义l诊断诊断l治疗治疗l护理护理COPD已成为一个重要的全球性健康问题l患病率高l致残率高l病死率高l经济和社会负担重缺血性心脏病缺血性心脏病脑血管疾病脑血管疾病下呼吸道疾病下呼吸道疾病腹泻腹泻围产期疾病围产期疾病结核病结核病麻疹麻疹交通事故交通事故肺癌肺癌Source:Murray&Lopez.Lancet 1997中国中国ATS/ERSWHO制定指南制定指南提高认识提高认识提供帮助提供帮助8lobal Initiative for ChronicbstructiveungiseaseG OLDUnited StatesUnited KingdomArge
2、ntinaAustraliaBrazilAustriaCanadaChileBelgiumChinaDenmarkColumbiaCroatiaEgyptGermanyGreeceIrelandItalySyriaHong Kong ROCJapanIcelandIndiaKoreaKyrgyzstanUruguayMoldovaNepalMacedoniaMaltaNetherlandsNew ZealandPolandNorwayPortugalGeorgiaRomaniaRussiaSingaporeSlovakiaSloveniaSaudi ArabiaSouth AfricaSpai
3、nSwedenThailandSwitzerlandUkraineUnited Arab EmiratesTaiwan ROCVenezuelaVietnamPeruYugoslaviaAlbaniaBangladeshFranceMexicoTurkeyCzech RepublicPakistanIsraelGOLD National LeadersPhilippinesl慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病l慢性支气管炎慢性支气管炎l肺气肿肺气肿Y咳嗽、咳痰三个月以上咳嗽、咳痰三个月以上Y连续二年连续二年Y除外其他疾病除外其他疾病 慢性支气管炎慢性支气管炎 Y终末细支气管远终末细支气管远端气腔持续
4、扩大端气腔持续扩大Y伴腔壁破坏而无伴腔壁破坏而无明显肺纤维化明显肺纤维化 肺气肿肺气肿 lCOPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎和(或)肺气肿,气流阻塞进行性发展,但部分有可逆性,可伴有气道高反应性1995年年ATS1997年我国呼吸学会年我国呼吸学会2001、20032005年年GOLD2002年我国呼吸学会年我国呼吸学会lCOPD是一种具有气流受限特征的慢性疾病,气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关l去掉了原定义中的慢支和肺气肿 但慢支并不能反映与死亡率密切相关的气流受限,部分患者在出现明显的气流受限之前并无慢性咳嗽、咳痰的慢支症状 肺气肿只是一个
5、病理术语lCOPD是一种可防、可治的疾病,l 以气流受限为特征,气流受限不完全可逆,并呈进行性发展,l与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的l异常炎症反应有关l COPD主要累计肺脏,但也可引起全身的不良效应特征、临床表现特征、临床表现病因病因发病机制发病机制全身效应全身效应lCOPD是一种常见的以是一种常见的以持续气流受限持续气流受限为特为特征的征的可以预防和治疗可以预防和治疗的疾病的疾病 气流受限进行性发展,与气道和肺对有毒气流受限进行性发展,与气道和肺对有毒颗粒或气体的颗粒或气体的慢性炎症反应增强慢性炎症反应增强有关有关 急性加重和合并症急性加重和合并症对个体患者的整体疾病对个体患者的整
6、体疾病的严重程度产生影响的严重程度产生影响GOLD 2011l强调强调“持续气流受限持续气流受限”不再是不再是“不完全可逆不完全可逆”l将将“急性加重和合并症急性加重和合并症”纳入新指南定义纳入新指南定义 COPD急性加重是急性加重是COPD疾病病程的重要组成疾病病程的重要组成部分部分 合并症对合并症对COPD病情及预后有重要影响病情及预后有重要影响GOLD 2011城市农村总体12.14.97.812.75.48.812.45.18.202468101214男性女性总体COPD患病率(%)#男性vs女性:P0.01城市vs农村:P0.01Zhong et al.AJRCCM 2007;176
7、:753-760营养营养感染感染社会经济状态社会经济状态基基 因因肺脏生长与发育肺脏生长与发育有害颗粒有害颗粒和气体和气体肺部炎症肺部炎症抗氧化剂抗氧化剂氧化应激氧化应激COPD 修复机制修复机制 蛋白酶蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶 宿主因子宿主因子炎症炎症 气流受限气流受限小气道疾病小气道疾病 气道炎症气道炎症 气道重建气道重建肺实质破坏肺实质破坏 肺泡牵拉作用消失肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降弹性回缩力下降p气体陷闭由外周气流阻塞所致,当呼气时间不足以将肺内气气体陷闭由外周气流阻塞所致,当呼气时间不足以将肺内气体足够的排空时,就会出现气体陷闭,此时肺处于过度充气体足够的排空时,就会出现气体陷闭
8、,此时肺处于过度充气状态状态p肺过度充气将削弱呼吸肌力量,从机械力学上限制呼吸系统肺过度充气将削弱呼吸肌力量,从机械力学上限制呼吸系统的运动的运动p此时的呼吸将需要更大的力量去驱动,从而导致呼吸困难的此时的呼吸将需要更大的力量去驱动,从而导致呼吸困难的主观感觉主观感觉l慢性咳嗽慢性咳嗽l咳痰咳痰l气短或呼吸困难:气短或呼吸困难:特征性症状特征性症状l喘息和胸闷喘息和胸闷l全身性症状全身性症状l慢性咳嗽、咳痰可先于气流受限多慢性咳嗽、咳痰可先于气流受限多年而存在年而存在 l反之,在出现明显的气流受限之前,反之,在出现明显的气流受限之前,患者也可以没有明显的慢性咳嗽、患者也可以没有明显的慢性咳嗽、
9、咳痰病史咳痰病史 l呼吸困难呼吸困难 COPD的最重要的表现的最重要的表现 使患者致残和焦虑不安的主要原因使患者致残和焦虑不安的主要原因 患者常描述为呼吸费力、胸部紧缩感、患者常描述为呼吸费力、胸部紧缩感、气不够用或者喘息气不够用或者喘息l全身性症状全身性症状 体重下降体重下降 食欲减退食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和精神抑郁和(或或)焦虑等焦虑等视:桶状胸视:桶状胸触触:两肺语音震颤减弱两肺语音震颤减弱叩:过清音、心界缩小或叩不出叩:过清音、心界缩小或叩不出听:呼吸音弱、呼吸相延长、心音遥远听:呼吸音弱、呼吸相延长、心音遥远其它:口唇甲床紫绀、肝大、下肢水肿
10、其它:口唇甲床紫绀、肝大、下肢水肿轻度轻度COPD重度重度COPD肺功能胸部X线检查 胸部CT检查血气检查 l肺功能是目前诊断肺功能是目前诊断COPD的金标准的金标准lFEV1/FVC是诊断气流阻塞的敏感指标是诊断气流阻塞的敏感指标 FEV1:第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积 FVC:用力呼气肺活量用力呼气肺活量目前各指南均以目前各指南均以GOLD提出的提出的“吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.7”这一固定值作为标准这一固定值作为标准lFEV1/FVC 80%中度:中度:5080%重度:重度:3050%极重度:极重度:30%危险因素接触危险因素接触烟草烟草职业职业室内
11、室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难除外其他疾病除外其他疾病COPD支气管哮喘支气管哮喘充血性心力衰竭充血性心力衰竭支气管扩张支气管扩张肺结核肺结核弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎lCOPD评估的目的在于决定患者疾病的评估的目的在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响,严重程度、疾病对患者生活质量的影响,以及未来发生的远期事件,包括以及未来发生的远期事件,包括 目前的症状目前的症状 气流受限的严重程度气流受限的严重程度 急性加重的风险急性加重的风险 存在的合并症存在的合并症lGOLD 2011 推荐使用改良版的英国医学研推荐使用改良
12、版的英国医学研究委员会呼吸问卷(究委员会呼吸问卷(mMRC)和)和COPD评评估问卷(估问卷(CAT)mMRC问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力的影响的影响 CAT问卷更广泛的覆盖了问卷更广泛的覆盖了COPD对患者日常生对患者日常生活和身心健康的影响活和身心健康的影响 GOLD推荐推荐mMRC(改良英国医学研究理事会改良英国医学研究理事会)问卷,但仅评估了呼吸困难问卷,但仅评估了呼吸困难0:只在剧烈活动时感到呼吸困难1:在快走或上缓坡时感到呼吸困难2:由于呼吸困难比同龄人走得慢,或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸3:在平地上步行100米或数分钟需要停
13、下来呼吸4:因为明显呼吸困难而不能离开房屋或者换衣服时也感到气短Chest 2002;121:1434-40 CAT问卷包含问卷包含8条,评分范围为条,评分范围为0-40分,反映了分,反映了COPD对患对患者生活质量的影响,与者生活质量的影响,与SGRQ有很好的相关性有很好的相关性Eur Respir J 2009;34:648-54.http:/catestonline.orgCOPD气流受限严重程度的肺功能分级气流受限严重程度的肺功能分级(基于支气管扩张剂后(基于支气管扩张剂后FEV1)患者患者FEV1/FVC 0.70GOLD I级级:轻度轻度FEV1 80%预计值预计值GOLD II级
14、级:中度中度50%FEV1 80%预计值预计值GOLD III级级:重度重度30%FEV1 50%预计值预计值GOLD IV级级:极重度极重度FEV1 30%预计值预计值l不同严重程度(不同严重程度(80%、50%、30%)的肺功能)的肺功能之间的界定值,只是为了简便而已之间的界定值,只是为了简便而已l通常采用既往急性加重频率和肺功能通常采用既往急性加重频率和肺功能来评估急性加重风险来评估急性加重风险l提示高风险的预测指标提示高风险的预测指标 过去的过去的1年中急性加重频率年中急性加重频率2次次 FEV1 50%预计值预计值l当前症状的评估当前症状的评估 mMRC 2级,或级,或CAT10分,
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