心脏再同步化治疗的超声评价课件.ppt

1、陈明陈明 夏良华夏良华上海市东方医院心超室上海市东方医院心超室超声在CRT优化中的作用l植入前病人的选择：目前的适应症（ESC指南）左室射血分数和容积左室射血分数和容积数值取决于方法的准确性数值取决于方法的准确性l预测CRT应答 左室不同步左室不同步 左室收缩功能储备左室收缩功能储备/左室构型左室构型 二尖瓣反流二尖瓣反流l起搏器优化 AVAV和和V-V V-V 间期间期超声在CRT优化中的作用l随访观察治疗效果，预测预后l未来的适应症 窄窄QRSQRS波，伴室内不同步波，伴室内不同步 射血分数射血分数35-50%35-50%有安装起搏器指证的非心衰患者有安装起搏器指证的非心衰患者指南中的CR

2、T适应症 ESC 指南指南 NYHA分级 级 QRS 时限 120 ms 左室射血分数左室射血分数 35%35%药物治疗效果不佳CRT疗效观察增加左室的充盈时间，改善舒张功能，二尖瓣血流频谱从单峰转变为正常的双峰减轻室间隔的反常运动，促进左、右室同步收缩,增加左室的dp/dt，降低PCWP减轻舒张晚期及收缩期二尖瓣反流，降低左室前负荷CRT应答的超声预测因子纵向延迟纵向延迟TDI-间隔和侧壁延迟65msTDI-12节段 Ts-SD33msTDI-12节段 Ts-Diff100ms径向延迟径向延迟M型-间隔和后壁延迟（SPWMD）130ms二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms室室 间间

3、多普勒超声-室间机械延迟40ms评价机械性不同步如何评价机械性不同步如何评价机械性不同步?CRT应答的超声预测因子纵向延迟纵向延迟 TDI-间隔和侧壁延迟65msCRT应答的超声预测因子纵向延迟纵向延迟TDI-间隔和侧壁延迟65msTDI-12节段 Ts-SD 33msTDI-12节段 Ts-Diff100msCRT应答的超声预测因子纵向延迟纵向延迟TDI-间隔和侧壁延迟65msTDI-12节段 Ts-SD33msTDI-12节段 Ts-Diff100ms径向延迟径向延迟M M型型-间隔和后壁延迟间隔和后壁延迟130ms130ms二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms室室 间间多普勒超

4、声-室间机械延迟40ms440msCRT应答的超声预测因子径向延迟径向延迟 二维斑点追踪-间隔和后壁径向应变延迟130ms应变延迟应变延迟130ms无应变无应变延迟延迟CRT应答的超声预测因子室室 间间 多普勒超声-室间机械延迟40msAOPA超声在CRT中的应用障碍阴性试验：PROSPECT，RETHINQPROSPECT 研究：研究：498例患者符合CRT入选标准（QRS时间130 ms），结论：没有一种单一超声指标能够用来预测CRT应答。RETHINQ：172例窄QRS（35-50%35-50%l有安装起搏器指证的非心衰患者有安装起搏器指证的非心衰患者入选：入选：177 patients

5、 （BIV 89,RVA88）研究发现RVA起搏第一年LVEF下降7%12月时9位患者EF45%,8位（89%）发生在RVA起搏组基线LV收缩功能正常和不正常的患者均从BiV起搏中获益RVA和BiV起搏两组之间6分钟步行距离或生活质量没有差异RT-3D准确判断延迟收缩的部位（定位准确）准确判断延迟收缩的部位（定位准确）了解心室机械性的不同步性，计算了解心室机械性的不同步性，计算SDI（收缩期不同（收缩期不同步指数）步指数）获得心室整体功能数据获得心室整体功能数据评价心室局部容积，时间容积曲线评价心室局部容积，时间容积曲线三维心室整体和局部心功能分析antlatinfseptpostant-sept二维二维16节段模型节段模型(Bulls eye)三维三维16节段模型节段模型 不同步不同步同步性好同步性好结论超声是CRT优化不可或缺的工具指导病人的选择检测治疗效果仪器优化预测应答和预后探索新的适应症