心理咨询和治疗第二-7章课件1.ppt

1、 第二章 咨询要素分析目 录咨询和治疗中的共同要素咨询和治疗的主要变项优秀咨询师的特点思 考咨询是有效的吗？或者说咨询对当事人有帮助吗？如果有，有多大帮助？是什么导致了这些改变？如果没有，是否有害？有关疗效的研究关于心理咨询效果的研究发现：心理咨询是有效的（与不进行咨询和安慰剂相比）。对于同一个当事人或同一心理障碍，可以从不同的治疗体系中得到改善，且不同治疗体系间的疗效没有明显的优劣差异。是什么导致了当事人的改变？一套理论一套策略和技术那么不同的理论是否效果不同？既然各治疗流派是在理论、方法上相互竞争、互不相同的，那么应该出现每个流派只在某些障碍上解释正确、治疗有效，在另外一个问题上解释失实、

2、治疗无效事实是，不同的理论流派对同样的问题有相似的效果。为什么？-咨询和治疗中的共同要素一、咨询和治疗中的共有要素1、各种治疗中存在的五条共同原理（P45）当事人对治疗会有助益的期望。治疗关系 对个人自己和世界获得一种外来的视角（即当事人从咨询中了解到别人是怎样看待他自己、他的问题和这个世界的）矫正性体验（指当事人过去的经验，尤其是未曾处理过的负性情绪，在治疗情景下重新体验并得到处理的过程）不断的进行现实检验。弗兰克研究小组的看法 强调治疗改变中的共同性 当事人心理痛苦的共同性 各种治疗的共有要素 各种治疗原理和方法的共同的治疗功能2、各种治疗的共有要素 （1）要素 与一位鼎力相助的人保持一种

3、密切、信任、注入了情感的信赖关系。治疗背景或设置 一套治疗原理或理念构想 与基本原理相联系的治疗程序和具体方法（2 2）各种治疗之共有的功能 激起和维持当事人的获助期望 唤起当事人的情绪 提供新的学习经验 增强当事人的“主宰感”或自我效能感 提供机会，使当事人能够内化并维持治疗收获 二、咨询和治疗的主要变项1、来访者哪些人不适合做心理咨询？精神科的许多病人 ，一切以生物学因素为主要病因的病人完全不适用心理治疗，或者只能以心理治疗为辅助手段。例如精神分裂症病人、情感性精神病患者、脑器质性精精神障碍病人等。由于心理障碍的特殊性以及现有治疗手段的局限性，有些心理障碍也不适合心理治疗，如人格障碍患者如

4、反社会型、偏执型、分裂型。哪些人适合做心理咨询？当事人的人格和个人特点当事人对人际影响的敏感性。当事人处于烦恼之中，有心理痛苦，能促进治疗。当事人的痛苦是诉诸心理问题，比诉诸躯体化问题，治疗效果要好一些。有一定的应付能力和成功的应付经验的当事人预后较好一般智力，尤其是言语理解和言语表达能力以及自我理解和内省能力。来访者的有关特点 YAVIS病人较容易取得效果。Young 年轻 Attractive 有吸引力 verbal 善言谈 intelligent 聪慧 Successful 成功2、咨询者 咨询者的个人特质 个人特点 心理反应敏感性 对他人的心理活动特别敏感。能够认真倾听 我在、我听、我

5、听到。相信人具有成长的可能性优秀的咨询师的特点（Jennings&Skovholt,1999）永不满足的学习者；大量地从经验中学习；不排斥认知上的复杂性和不确定感；敏于并且愿意接纳别人的情绪；个人心理健康、成熟，注意自己的情绪的康宁；明了自己的情绪是怎样影响自己的工作；有很杰出的关系技能；信赖治疗者当事人的工作同盟；善于在治疗中利用自己的各种用得上的技能。3、咨询关系 4、咨询过程 5、理论、策略和方法 6、治疗之外的力量第三章 咨询目标第一节 健全人格与咨询目标第二节 咨询目标的确立12目 录 思考：咨询的目标是什么消除或缓解临床症状、解决当事人面临的问题、促进心理健康、充分发挥机能、适应环

6、境、开发潜能、自我实现 咨询的目标重新恢复自我，将它从种种束缚中释放，好让它能够重新控制自己。伊德弗洛有健康的自我形象对自己有积极正面的看法，能接纳别人，能与他人认同，对他人的感受和反应很敏锐，不是只着意保护自己，相反可以为他人着想。因此可以与他人建立亲密的关系 Combs让当事人可以变得自主，不过分苛刻，而整个人可以有较好的组织和统合 罗杰斯第一节 健全人格与咨询目标 定义：健全的人格就是具有健全的心理生活的人的人格。不同研究得到的健全人格模型（P67）健全人格的标准 客观的自我认识和积极的自我态度；自我认识丰富、全面；不歪曲自己的特性；能够经常意识到自己在作什么，感受到什么，并知道行为、体

7、验源何而起。客观的社会知觉和建立适宜的人际关系的能力 生活的热情和有效解决问题的能力 个性结构具有协调性第二节 咨询目标的确立 一、确立咨询目标的意义 为咨询活动指明了方向 给咨询者提供了一些基本参照准则，以便他们能够选择和使用特定的咨询策略和干预方法 可以用来检验咨询的效果 制定咨询目标需要来访者的积极参与，这本身就具有治疗的作用。二、目标要求 具体 可测度 靠心理学的手段可以达到 是心理的目标而非生活的目标 可行 有系统性 三、怎样确定咨询目标（一）常见问题与处理1、谁来确定目标2、当事人的期望与目标3、留有回旋余地4、目标焦虑问题5、让当事人对目标负责（二）确定目标的方法 1、目标操作化

8、技术目标操作化技术使用成功指示器概念提出D布洛切（Blocher)把一个概念性的目标与特定的时间、地点、情境和行为联系起来，实际上是指定一个可以观察的行为作为该目标的代表。案例：大学生（大二），男1、这次分手，自己是被动的一方，因此感到很伤痛。2、事情发生的太突然，有措手不及的感觉。3、由于没有足够的时间和对方交流，分手重要是对方的决定，感到对方很不公平，也不尊重自己。4、在事后追问原因时，女朋友对他有许多批评，最后还说他没出息，使他自尊心很受打击。5、女朋友的指责，虽然冷静下来考虑觉得不以为然，但是情绪不好时，又觉得她对自己认识很深，看法不一定错，因此心理很矛盾。6、“没出息”三个字经常徘徊

9、在脑海，让自己很自卑，很萎缩，常常否定自己。7、好友说，自己过去总是将女朋友美化，但事实上，她并不是这么美好，这一次就是明证，自己听后感到很失望，当时还生朋友的气，但有时又觉得他说的对。8、自从上个月失恋以后，一直不能集中精神读书，但想到还有几个月就要过四级，心情沉重，很焦虑，也生气自己不能坚强的站起来。对失恋问题的目标分析终极目标 自我实现 中间目标：1、认识自己，接纳自己和欣赏自己，重新建立健康的自我形象，肯定自己的价值2、恢复积极的生活方式有哪些具体化的操作技术 来解决该男生的失恋困扰？第四章 心理咨询中的会谈技术 第三章 会谈中的非言语交流第一节 会谈概要第二节 会议的言语技巧123目

10、 录第一节 会谈概述一、影响咨询性会谈因素 环境（情境）因素 会谈场所安静、隔音 会谈场所让来访者感到舒适 会谈场所中有能说明咨询者专业身份的标记 时间因素第二节 会谈中的言语技巧一、基本的倾听技巧（P115）开放性提问 封闭性提问 鼓励 澄清 释义 情感反应 概述二、影响性技巧 解释 指导 提供信息 自我揭示 反馈 逻辑推论 影响性概述第三节 会谈中的非言语交流一、非言语符号的种类及其功能 身体语言 面部表情 目光接触 人际距离 辅助语言和类语言二、非言语交流与言语交流的关系 重复 矛盾 替代 补充 强调 调整三、会谈中来访者的非言语行为（一）目光接触 1、发生目光接触的情形 咨询者和来访者

11、之间有较大的身体距离。讨论的话题比较轻松，不涉及个人一些特别的隐私和禁忌。咨询者与来访者之间关系融洽。一方聆听多于谈话。其中一方的文化背景重视在人们交流中的视觉接触。2、相互注视较少的情形 咨询者与来访者之间的空间距离较近。讨论困难、涉及隐私和禁忌的问题，一方感到尴尬、羞愧或试图进行隐瞒。咨询者和来访者都对对方的反应不感兴趣。其中一方的文化背景忌讳人际交往中的视觉接触。（二）辅助语言（三）沉默现象 思考型 茫然型 情绪型 创造性沉默 自发性沉默 冲突性沉默四、会谈中咨询者的非言语行为1、身体语言 面部表情与目光接触 身体姿势和动作 2、辅助语言 咨询者非言语行为和言语行为要保持一致 咨询者与来

12、访者之间非言语行为要保持和谐第五章 咨访关系与咨询特质咨 访 关 系 概 述01影响咨询关系的主要因素02影响咨询关系的其他因素03主要内容第一节 咨访关系概述一、咨访关系概述 定义：咨访关系是需要心理帮助的人与能给予这种帮助的人之间结成的一种独特的人际关系，通过这种关系达到心理改善的效果。核心：1、咨访关系是一种帮助关系；2、结成这种关系的目的是克服心理困 难促进个人发展。二、建立良好咨访关系的意义 良好的咨访关系是促进来访者积极改变现状、发挥潜力的动力，本身就具体心理咨询的作用。环境支持咨访关系改变期望咨询技术第二节 影响咨询关系的主要因素一、共感（一）共感的概念及其意义1、含义 共感是体

13、验别人的内心世界，就好象那是自己的内心世界一样的能力。咨询者从来访者内心的参照体系出发，设身处地的体验来访者的精神世界。运用咨询技巧把自己对来访者内心体验的理解准确地传达给对方。引导来访者对其感受做进一步思考。2、意义 由于共感，咨询者能设身处地地理解来访者，从而能更准确地掌握有关信息。来访者会感到自己被接纳、被理解，从而会感到愉快、满足，这对咨询关系会有积极的影响。促进了来访者的自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解和咨询双方更深入的交流。对于那些迫切需要获得理解、关怀和情感倾诉的来访者，共感更有明显的帮助、治疗效果。（二）共感水平及方法 1、共感水平或层次 水平1没有理解，没有指导 水

14、平2没有理解，有些指导 水平3理解存在，没有指导 水平4既有理解，又有指导 水平5理解、指导和行动都有 初级共感(primary empathy)，主要运用倾听技巧，重在对对方内心体验的理解并反馈这种理解。高级共感(advanced accurate empathy)，是指咨询员不仅能够体验和理解来访者的感受及其感受的涵义，而且还能够通过一些影响性技巧，如自我揭示、解释等，把获得的体验和理解传递给来访者。案例：访：我拿不准他对我到底怎么样。我跟他一起上街，他老是盯着别的女人看，我气极了，我知道自己没有魅力可我害怕离开他。咨(初级共感)：你拿不准他对你是否有真情，但你不愿意失去他，你感到不安全。

15、咨(高级准确的共感)：我理解你这种心情，一方面你怀疑他是否全心全意地爱你，另一方面你又颇看重他，我能感觉出此刻你这种不安全的感受。我想你大概很想搞清楚他到底对你是什么态度。2、提高共感水平的要领 转换角度。投入地倾听来访者，注其言语线索和非言语线索传递 的情感信息。回到你自己的世界里来，把你从来访者那里觉到的东西做一番清理，理解它们。以言语或非言语行动作出反应。在反应的同时留意对方的反馈信息。引导来访者对其感受做进一步的思考。在你们社会工作的实践中有没有好的提高共感水平的方法呢 二、积极关注（一）积极关注及其意义 1、含义 积极关注是指咨询者以积极的态度看待来访者，对来访者的言语和行为的积极面

16、、光明面或长处给予有选择的关注，利用其自身的积极因素促使来访者发生积极变化。有三层涵义：咨询员对来访者的无条件的尊重和接纳。“非占有的”。咨询师选择性地注意来访者言语和行为中积极的方面。2、意义 （1）积极关注可以促使当事人放心、大胆地表露自己。（2）积极关注可以促使来访者表里一致。（3）咨询师的积极关注会给来访者极大的安全感。（二）如何恰当运用积极关注 首要的问题是辅导员的人性观。其次，咨询员要主动向来访者表示关心和温暖。再次，咨询员要注意使用非言语行为向来访者表达自己对其的接纳和关心。最后，向来访者承诺咨询员愿意接纳来访者，也是无条件积极关注的方法之一。三、尊重与温暖1、尊重 要完整地接纳

17、一个人 要一视同仁 要以真诚为基础，以有利于来访者成长和发展为原则2、温暖 温暖可使来访者与咨询者之间的心理距离更近一些，显著改善咨询关系 温暖需要咨询者运用人及沟通的各种方式去表达 温暖需要咨询者从自己的内心深处去开发 四、真诚（一）真诚及其意义 1、含义 真诚指在咨询过程中，咨询者不把自藏在专业角色的后面，不戴假面具，而要以真我的面目出现于来访者面前，开诚布公，表里如一，真实可信地投身于咨询关系。2、意义 真诚增强了来访者的安全感，促进了来访者对咨询员的信任。真诚还具有榜样的作用。3、真诚的误区：一是认为咨询员应该无时无刻不真诚。二是把真诚简单地理解为实话实说，即无任何节制地袒露自己。（二

18、）如何表达真诚 支持性的非言语行为 不过分强调专业角色 一致性 自发性 适当的自我流露第三节 影响咨询关系的其他因素一、具体化（一）具体化及其意义1、含义 具体化是指咨询者帮助来访者清楚、准确地表述自己所持的观点、所用的概念、所体验到的情感以及所经历的事件，澄清那些重要、具体的事实。2、意义可以使得治疗者的反应尽量与来访者的感受一致，即帮助治疗者达到准确的共感。由于治疗者做到了简洁具体，因此一旦对来访者的理解不够准确，来访者会比较容易地在最快的时间内对治疗者的错误理解作出纠正，达到有效沟通。通过具体有效的讨论，可帮助来访者对其个人特殊问题的理解，同时也使其对当前自己的感受更加清晰。（二）如何做

19、到具体化 1、澄清具体事实 2、明白来访者所说的词汇的具体含义。一般来说，可以按照四个“W”，一个“H”来达到具体化。即：When具体的时间；Where具体的场所；What具体的感受；Why(Want)具体的原因（期望）；How来访者具体的行为反应。具体实例见P151二、即时性（一）即时性及其意义1、含义 即时性是指咨询者帮助来访者注意“此时此地”的状况，而不要过分地注意过去和未来。注意：一是指帮助来访者注意此时此刻的经验和感受；另一含义是咨询者对来访者有关咨访关系的反应及时给予回应。2、意义 即时性鼓励来访者更多地自我暴露和自我探索，促进他们真诚、坦率、准确地讲出自己的想法和感受，与咨询者一

20、起开诚布公地讨论他的问题，这样他就能很快地进入来访者的角色，同时也就为咨询中真诚交流的气氛打下了基础，加速了咨询进程的深化和发展。（二）表达即时性反应时需要注意的事项 咨询者要即时描述出他所看到的正在发生的事情，而不要等到会谈结束，甚至等到下次会谈时才进行描述。为了反映“此时此地”的体验，即时性句子应该用现在时态。当谈到你自己的感受时，要表示出“我”这个主体。要把握好表达即时性反应的时机。案例参见课本P154三、对峙（一）对峙及其意义 1、含义 对峙是指咨询者向来访者指出并与之讨论存在于他身上的各种思想、情感、行为之间的矛盾。2、意义 对峙的目的和意义在于协助来访者对自己的思想、情感、行为及所

21、处的境况作深入的了解，澄清各种混乱不清、自相矛盾、实质各异的言行、感受，促使来访者放下自己有意无意的防卫心理，面对真实的自我，面对现实，采取富有建设性的行动，实现理想自我与现实自我的统一。（二）对峙的使用应注意的事项 首先，对峙应在高级准确的共感的基础上进行 其次，对峙应是尝试性的，在咨询关系的初期更应如此。第三，对峙须以已建立了一定程度的咨询关系为前提条件。第四，对峙应以逐步接近的方式进行。即逐渐接近要害性矛盾，而不一开始就直奔主题。案 例：当事人：(当事人长期酗酒)酒这个东西真是碰不得，一碰就着迷，甩也甩不掉，这就是为什么我不让我儿子喝酒的原因。可是，他偏偏要跟我作对，三天两头喝得醉醺醺的

22、，我实在很生气。我父亲以前就是常常喝酒，害我也跟着他学，结果，让我一辈子都毁了。我一定要救我儿子。咨询员：你一生被酒所误，如今你的儿子重蹈覆辙以酒为伍，你觉得很担心。(初级同感)我不解的是，你既然恨你父亲做了个坏榜样，害了你一生，可是你却重蹈覆辙像你父亲一样，给了你儿子不好的示范，让你的儿子学你的模样。我不知道你有没有看到这其中的关联?(对峙技术)（三）、对峙的功能 1、协助当事人对自己的感受、信念、行为及所处的境况提高自觉，促进了解。2、协助当事人发现和了解自己对他人的一些混淆态度和感受。3、由于在辅导过程中会对事物作出精细的探讨，故此当事人有机会对自己错误的假设/假想世界有所醒觉，而进一步

23、可以重建一个合理的假设，同时对现实也重新有正确的认识。4、可以预见和避免危机，减少错失，就算面对时，也可以有效的处理和面对。5、让当事人学习在必要时，有能力去面对他人、甚至对自己作出对峙。6、对峙可以帮助当事人不至单单停留在领悟的阶段，且可以进一步认识到行动的重要，因而采取行动。7、指出当事人在运用各种资源时的矛盾，然后进一步协助他正确而有效的善用被忽略的资源，寻求适当的帮助。第六章 一般咨询过程第一节 对咨询过程的认识 咨询反应釜：把整个咨询改变比喻为一个反应釜中发生复杂的反应过程。在这个咨询反应釜中我们投入了全部的咨询要素：咨询者的与来访者的。根据海伦和希尔（Highlen and Hil

24、l，1984）的综述，当代研究者对于咨询过程的本质的见解倾向与两种模型：1、相互作用模型：认为每一要素在对其他要素发生影响的同时也受其他要素的影响。关系是核心。2、单向影响模型：认为各要素是相对独立地影响来访者。第二节 一般咨询过程一、进入和定向阶段 1、建立良好的咨询关系 2、收集有关资料 3、澄清问题 4、理解和界定问题 二、事项问题探索阶段 建立良好的咨询关系；搜集有关资料；进一步界定和理解问题；协助当事人进行自我探索，达到对当事人的深入了解。注意事项问题探索阶段收集资料的重点 1、事实：发生了什么事情，是什么时间、地点、情景下发生的，事件的前因是什么，后果是什么。2、认识：来访者是怎样

25、知觉这一事件的，怎样评价和看待的？他怎样看自己和有关的他人？这种知觉和评价有偏差吗？来访者的认知 能力和认知方式有些什么特点？3、情绪：来访者在事件中和事件后的情绪反应，更要注意来访者的情绪体验。4、行为：事件过程中他做了什么？事后他做了什么？现在想怎么做？他的一般的行为模式是什么？5、环境：现代咨询非常重视环境因素，强调要在实际生活环境中去理解问题和理解来访者。三、方案探讨阶段 根据问题性质、程度，来访者的个人以及环境的条件情况，咨询者的策略和技术储备，结合已经确定的咨询目标，为发生改变、达到目标设计出一个行动方案或者行动计划。主要任务有：1、双方根据上述要求，设想出各种可能的方案。2、对这

26、些方案的优劣进行权衡和评估。3、确定一个合适的方案。该阶段可能会遇到的问题 1、应该寻找唯一正确的方案吗？否。我们要根据现有的可行的条件，在很多的方案中选择“看来最好”的方案。2、有必要探询那些到头来不会使用的方案吗？有。备选择的方案是必要的。3、评价方案应该以什么为标准？三个指标：有效性，可行性，经济性。4、由谁来确定方案？咨询者起更主要的作用，须要双方共同参与。四、治疗/行动阶段基本任务：咨询者根据诊断和方案，以一种或者数种治疗理论为指导，通过分析、解释、指导、训练等方式影响来访者。来访者积极参与这一活动，产生理解、领悟、模仿，学习新的认知方式、行为方式等向目标方向取得积极的改变。此阶段应

27、注意的问题：1、不能使来访者变成一个被动、接受、依赖的角色。2、在分析、解释形式为主的治疗中，苏格拉底的学习方式是可取的。是“点化”、帮助领悟，而不是灌输 3、治疗方法的应用是具有试误性的。4、要注意实践以及在实际生活中的迁移情况。5、要经常进行评估。五、评估/结束阶段 结束的发生方式 此阶段基本工作 评估目标收获 处理关系结束的问题 为学习的迁移和自我依赖做准备 最后一次会谈六、小结咨询过程的一般模型 发现问题 分析问题 提出假设 实践和检验假设第七章 变态行为第一节 变态行为概述 一、什么是变态行为四种不同的判别标准：1）以经验作为标准；2）社会常模和社会适应的标准；3）病因与症状存在与否

28、的标准；4）统计学的标准。我们将采取这样一个操作性定义：变态行为就是符合通行的精神障碍诊断标准的那些行为。二、变态行为的原因1、医学的或生物学的模式 2、心理学的模式 3、社会文化的模式 当前较受学者们重视的正是这样一个生物心理社会的模式。肯定变态行为可能包含生物、心理、社会文化三方面的原因，三方面的原因各有自己独特的内容。其次认为三种原因不是静止、孤立地起作用，而是相互影响、协变地起作用的。第三承认在特定个体身上可能其中一种因素是主要原因，其它因素是从属原因。三、变态行为分类 (P193)1、精神活性物质所致的精神障碍2、精神分裂症3、情感性（心境）障碍4、偏执性精神障碍5、心理生理障碍、神

29、经症与心因障碍6、人格障碍与性心理障碍 7、精神发育迟滞8、儿童少年期精神障碍 9、其他精神障碍及精神卫生相关的几种情况 第二节 变态行为的症状表现 一、认知障碍 1、感知障碍：错觉、幻觉 2、记忆障碍：记忆增强、记忆减退、记忆错乱 3、思维障碍：思维联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍 二、情感障碍 三、意志及意志行动障碍 四、意识障碍第三节 神经症 一、神经症的一般特点 1、没有任何可以证明的器质性病变。2、人格特征常构成发病的基础。3、焦虑情绪。4、有自知力和应付性行为。5、社会适应能力没有严重受损。二、神经症的分类 1、歇斯底里症（又称癔症）2、抑郁性神经症 3、焦虑症 4、强迫症 5

30、、恐怖症第四节 人格和性心理障碍一、什么是人格障碍 人格障碍者主要表现为情感和意志活动的异常，而非思维与智力活动的异常。特点：（1）早年开始，一般从青春期开始；（2）情感或意志行为严重偏离正常，不协调，不稳定，但智力尚可甚至会超出常人；（3）行为的目的和动机不明确，易冲动；（4）社会适应不良；（5）缺乏自知力和自制力，屡教不改；（6）人格障碍一旦形成很难纠正，预后不良。根据不同的表现特点，可将人格障碍分为多种类型：偏执型、循环型、分裂型、强迫型、冲动型、癔症型、边缘型、依赖型、反社会型等。二、人格障碍的分类 1、反社会人格障碍 成因：一般认为，家庭破裂、儿童被父母抛弃和受到忽视、从小缺乏父母亲在生活上和情感上的照顾和爱护，是反社会型人格形成和发展的主要社会因素。其一，父母对孩子冷淡，情感上疏远，这就使儿童不可能发展人际之间的温顺、热情和亲密无间的关系。其二，是指父母的行为或父母对孩子的要求缺乏一致性。父母表现得朝三暮四，喜恶、赏罚无定规，使得孩子无所适从。2、性心理人格障碍