妊娠和产后甲状腺疾病课件.ppt

1、 妊娠与甲状腺疾病临床诊治妊娠与甲状腺疾病临床诊治病例一病例一 女性女性 28岁岁 妊娠妊娠16周周 查体：心率查体：心率104次，甲状腺次，甲状腺 I 度肿大，无突眼度肿大，无突眼TSHTT3 TT4 FT3FT4（0.55.0mIU/L）（1.22.9nmol/L）（58140nmol/L）（2.15.4nmol/L）（9.025.3nmol/L）0.554.23 205 5.221.6诊断？诊断？处理意见？处理意见？妊娠期甲状腺激素的变化 甲状腺素结合球蛋白甲状腺素结合球蛋白(TBG)(TBG)：在雌激素的刺激下，：在雌激素的刺激下，肝脏产生增加，清除减少。肝脏产生增加，清除减少。TBG

2、TBG从妊娠从妊娠6868周开始增加周开始增加 妊娠第妊娠第2020周达到顶峰较基础值增加周达到顶峰较基础值增加2 23 3倍。倍。TBGTBG增加必然带来增加必然带来TTTT4 4浓度增加浓度增加 TTTT4 4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平确切水平病例一病例一 女性女性 28岁岁 妊娠妊娠16周周 查体：心率查体：心率104次，甲状腺次，甲状腺 I 度肿大，无突眼度肿大，无突眼TSHTT3 TT4 FT3FT4（0.55.0mIU/L）（1.22.9nmol/L）（58140nmol/L）（2.15.4nmol/L）（9.025.3

3、nmol/L）0.554.23 205 5.221.6诊断？诊断？处理意见？处理意见？排除甲亢排除甲亢复查或观察复查或观察病例二病例二 女性女性 28岁岁 妊娠妊娠12周周TSHTT3 TT4 FT3FT4（0.55.0mIU/L）（1.22.9nmol/L）（58140nmol/L）（2.15.4nmol/L）（9.025.3nmol/L）0.014.56 224.5 8.65 38.64 诊断？诊断？处理意见？处理意见？二、妊娠期甲状腺毒症妊娠期甲状腺毒症的病因妊娠期甲状腺毒症患病率为妊娠期甲状腺毒症患病率为l l GravesGraves病病占占8585，包括妊娠前和新发，包括妊娠前和新

4、发GravesGraves病；病；妊娠甲亢综合征妊娠甲亢综合征(SGH)(SGH)也称为一过性甲亢占也称为一过性甲亢占1010；甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄甲状腺高功能腺瘤、结节甲状腺肿、葡萄胎等仅占胎等仅占5 5。HCG对妊娠期对妊娠期甲状腺激素甲状腺激素水平的影响水平的影响Harada A,et al.J Clin Endocrirol Metab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠期甲状腺激素的变化(2)血清血清FTFT4 4水平：妊娠早期较非妊娠时升高水

5、平：妊娠早期较非妊娠时升高 1010-15-15。(3)(3)甲状腺自身抗体：母体对胎儿的免疫耐受作用甲状腺自身抗体：母体对胎儿的免疫耐受作用 妊娠后滴度逐渐下降妊娠后滴度逐渐下降 妊娠妊娠20-3020-30周下降至最低滴度，降低幅度为周下降至最低滴度，降低幅度为5050左右。左右。分娩后甲状腺抗体滴度回升，分娩后甲状腺抗体滴度回升，产后产后6 6个月恢复到妊娠前水平。个月恢复到妊娠前水平。妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值 20l120l1年年ATAATA指南提出妊娠三期指南提出妊娠三期TSHTSH参考值：参考值：T1T1期期TSHTSH：0.1-2.5mlU0.1-2.5mlUL L（妊娠

6、（妊娠1-121-12周）周）T2T2期期TSHTSH：0.2-3.0mlU0.2-3.0mlUL L（妊娠（妊娠13-2713-27周）周）T3T3期期TSHTSH：0.3-3.0mlU0.3-3.0mlUL L（妊娠（妊娠28-4028-40周）周）我国的参考值？我国的参考值？妊娠期甲状腺毒症的诊断疑诊甲亢：疑诊甲亢：体重不随妊娠月份而相应增加体重不随妊娠月份而相应增加 或四肢近端肌肉消瘦，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率在或休息时心率在100100次次/分分妊娠期临床甲亢的诊断标准妊娠期临床甲亢的诊断标准推荐推荐7-1 妊娠期临床甲亢的诊断标准是：妊娠期临床甲亢的诊断标准是：TSH0.1

7、mlUTSH FT4妊娠特异参考值上限妊娠特异参考值上限 排除妊娠甲亢综合征排除妊娠甲亢综合征(SGH)(SGH)后后推荐级别：推荐级别：A妊娠甲亢综合征(SGH)的诊断 本病与妊娠剧吐相关，本病与妊娠剧吐相关，30306060妊娠剧妊娠剧吐者发生吐者发生SGHSGH。SGHSGH需要与需要与GravesGraves病甲亢鉴别：病甲亢鉴别：GravesGraves病甲亢常伴有眼征及病甲亢常伴有眼征及TRAbTRAb、TPOAbTPOAb等等甲状腺自身抗体阳性。甲状腺自身抗体阳性。病例二病例二 女性女性 28岁岁 妊娠妊娠12周周TSHTT3 TT4 FT3FT4（0.55.0mIU/L）（1.

8、22.9nmol/L）（58140nmol/L）（2.15.4nmol/L）（9.025.3nmol/L）0.014.56 224.5 8.65 38.64 诊断？诊断？处理意见？处理意见？不能确定不能确定结合查体，甲状腺结合查体，甲状腺B B超超进一步查进一步查TRAbTRAb、TGAbTGAb、TMAbTMAb 病例二病例二 女性女性 28岁岁 妊娠妊娠12周周TSHTT3 TT4 FT3FT4（0.55.0mIU/L）（1.22.9nmol/L）（58140nmol/L）（2.15.4nmol/L）（9.025.3nmol/L）0.014.56 224.5 8.65 38.64 诊断？诊

9、断？处理意见？处理意见？Graves病病口服药？手术？放射碘？口服药？手术？放射碘？查体：心率查体：心率120次次/分，甲状腺分，甲状腺II度肿大无压痛，无突度肿大无压痛，无突 眼，双目炯炯有神，手颤（眼，双目炯炯有神，手颤（+）甲状腺甲状腺B超：弥漫性肿大，火海征超：弥漫性肿大，火海征。TRAb滴度增高滴度增高 妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 首选 手术治疗 合适时机 放射性131碘治疗 禁忌妊娠期妊娠期ATD的比较的比较甲巯咪唑胚胎病甲巯咪唑胚胎病 皮肤发育不良皮肤发育不良 面包异常面包异常 鼻后孔闭锁鼻后孔闭锁 气管食管瘘气管食管瘘 发育延迟发育延迟Graves病妇女

10、怀孕治疗方法的选择 如果如果GravesGraves病患者选择病患者选择ATDATD治疗，有下述推治疗，有下述推荐要点：荐要点：(1)(1)甲巯咪唑甲巯咪唑(MMI)(MMI)和和PTUPTU对母亲和胎儿都有对母亲和胎儿都有风险；风险；(2)MMI(2)MMI有可能致胎儿畸形的风险，所以建有可能致胎儿畸形的风险，所以建议计划怀孕前停用议计划怀孕前停用MMIMMI，改换，改换PTUPTU。妊娠妊娠T1T1期优先选用期优先选用PTUPTU，MMIMMI为二线选择为二线选择；(3)T13)T1期过后，再改换为期过后，再改换为MMIMMI，避免，避免PTUPTU的肝的肝脏毒性发生脏毒性发生妊娠期临床甲

11、亢药物的选择推荐推荐7-5 控制妊娠期甲亢，控制妊娠期甲亢，Tl期优先选择期优先选择PTU，MMI为二线选择。为二线选择。T2、T3期优先选择期优先选择MMI推荐级别：推荐级别：I推荐推荐7-5妊娠期临床甲亢药物的选择推荐推荐7-6 控制妊娠期甲亢控制妊娠期甲亢,不推荐不推荐ATD与与L-T4联合联合用药。因为这样会增加用药。因为这样会增加ATD的治疗剂的治疗剂量导致胎儿出现甲减量导致胎儿出现甲减推荐级别：推荐级别：D推荐推荐7-5控制妊娠期发生的甲亢药物的选择 肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20-30 mgd，每，每6-8h服用，对控制甲亢高代谢服用，对控制甲亢高代

12、谢症状有帮助。症状有帮助。应用应用受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关。胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关。使用时应权衡利弊，且避免长期使用。使用时应权衡利弊，且避免长期使用。病例二病例二 女性女性 28岁岁 妊娠妊娠12周周TSHTT3 TT4 FT3FT4（0.55.0mIU/L）（1.22.9nmol/L）（58140nmol/L）（2.15.4nmol/L）（9.025.3nmol/L）0.014.56 224.5 8.65 38.64 诊断？诊断？处理意见？处理意见？Graves病病签字后口服药治疗签字后口服药治疗-PTU

13、-PTU丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶查体：心率查体：心率120次次/分，甲状腺分，甲状腺II度肿大无压痛，无突度肿大无压痛，无突 眼，双目炯炯有神，手颤（眼，双目炯炯有神，手颤（+）甲状腺甲状腺B超：弥漫性肿大，火海征超：弥漫性肿大，火海征。TRAb滴度增高滴度增高 妊娠期甲亢控制的目标 治疗起始阶段每治疗起始阶段每2-42-4周监测一次周监测一次TSHTSH和和FTFT4 4，达到目标值后每达到目标值后每4-64-6周监测一次。周监测一次。应该避免应该避免ATDATD的过度治疗的过度治疗，因为有导致胎儿，因为有导致胎儿甲状腺肿及甲减的可能甲状腺肿及甲减的可能 孕妇血清孕妇血清FTFT4 4是甲亢控制

14、的主要监测指标是甲亢控制的主要监测指标，因为血清因为血清TSHTSH在妊娠期间几乎测不到。在妊娠期间几乎测不到。不推荐血清不推荐血清TTTT3 3作为监测指标作为监测指标，因为有文献，因为有文献报道母体报道母体TTTT3 3达到正常时，胎儿的达到正常时，胎儿的TSHTSH已经升已经升高高,但是但是T T3 3型甲状腺毒症孕妇型甲状腺毒症孕妇除外。除外。Graves病妇女治疗方法的选择 如果如果GravesGraves病患者选择甲状腺手术切除或者病患者选择甲状腺手术切除或者131131碘治疗碘治疗,有下述推荐要点：有下述推荐要点：患者患者TRAbTRAb高滴度，计划在高滴度，计划在2 2年内怀孕

15、者，应年内怀孕者，应当选择甲状腺手术切除。因为应用当选择甲状腺手术切除。因为应用131131碘治碘治疗后疗后TRAbTRAb保持高滴度持续数月之久，影响保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量；胎儿的质量；妊娠期甲亢手术的选择推荐推荐7-9 妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。如果确实需要甲状腺切除术选择的最佳时如果确实需要甲状腺切除术选择的最佳时机是机是T2期的后半期期的后半期推荐级别：推荐级别：A推荐推荐7-5ATD与哺乳与哺乳Kampmann JP.Lancet.1980.1:736-38 哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天对婴儿

16、 脑发育没有明显影响，应当监测婴儿的甲状腺功能 哺乳完毕后服ATD，间隔3-4小时再行下一次哺乳病例三病例三 女性女性 22岁岁 妊娠妊娠12周周TSH FT3FT4（0.55.0mIU/L）（2.15.4nmol/L）（9.025.3nmol/L）35 1.3 6.7 诊断？诊断？处理意见？处理意见？三、临床甲状腺功能减退症三、临床甲状腺功能减退症 (甲减甲减)妊娠期临床甲减的诊断标准妊娠期临床甲减的诊断标准推荐推荐2-1妊娠期临床甲减的诊断标准是：妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清血清TSH妊娠期参考值的上限（妊娠期参考值的上限（97.5th），血清），血清FT410mIU/L，无论，无论F

17、T4是否降低，均按临床甲是否降低，均按临床甲减处理。减处理。推荐级别：推荐级别：B病例三病例三 女性女性 22岁岁 妊娠妊娠12周周TSH FT3FT4（0.55.0mIU/L）（2.15.4nmol/L）（9.025.3nmol/L）35 1.3 6.7 诊断？诊断？处理意见？处理意见？甲减甲减签字后签字后L-T4L-T4替代治疗替代治疗 妊娠期母体甲状腺激素水平和胎儿妊娠期母体甲状腺激素水平和胎儿神经系统发育神经系统发育 妊娠早期三个月内，完成脑干大部分和大妊娠早期三个月内，完成脑干大部分和大脑主要部分神经发育脑主要部分神经发育,依赖母体的甲状腺激依赖母体的甲状腺激素；素；妊娠妊娠12-4

18、0周周,重要的神经元发育成熟重要的神经元发育成熟,脑发脑发育受胎儿和母体甲状腺素的影响育受胎儿和母体甲状腺素的影响 出生后出生后:完成神经胶质发育、轴突的髓鞘化完成神经胶质发育、轴突的髓鞘化等等,由小儿自身的甲状腺素作用由小儿自身的甲状腺素作用妊娠期临床甲减的治疗目标妊娠期临床甲减的治疗目标孕晚期孕晚期0.1-2.5 mIU/L孕中期孕中期孕早期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推荐推荐2-4妊娠期临床甲减的血清妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标治疗目标是：是：孕早期孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期孕晚期0.3-3.0 mIU/

19、L。一确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达标。一确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达标。推荐级别：推荐级别：A妊娠期临床甲减治疗妊娠期临床甲减治疗推荐推荐2-5p妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗）治疗p不给予三碘甲状腺原氨酸（不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗）或者干甲状腺片治疗推荐级别：推荐级别：A妊娠期临床甲减妊娠期临床甲减L-T4L-T4的替代剂量的替代剂量2.0-2.4 g/kg体重体重/d妊娠临床甲减妊娠临床甲减1.6-1.8 g/kg体重体重/d非妊娠临床甲减非妊娠临床甲减妊娠期临床甲减治疗妊娠期临床甲减治疗L-T4的起始剂量：的

20、起始剂量：50-100 g/dp根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标p对于严重临床甲减的患者，在对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天开始治疗的数天内给予两倍替代剂量内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的，使甲状腺外的T4T4池尽快池尽快恢复正常恢复正常p合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量甲减合并妊娠后应立即增加甲减合并妊娠后应立即增加L-T4L-T4剂量剂量推荐推荐2-7临床甲减妇女临床甲减妇女怀孕后怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约替代剂量需要增加大约25-30%。根据上述的血清根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量。治疗目标及时

21、调整剂量。推荐级别：推荐级别：Bp美国波士顿的一项美国波士顿的一项RCTRCT研究提示，最简单的方法是：研究提示，最简单的方法是：每周立即额外增加每周立即额外增加2 2天的剂量天的剂量（即较妊娠前增加（即较妊娠前增加29%29%）p这种方法能够尽快有效地防止这种方法能够尽快有效地防止T1T1期发生低甲状腺素血症期发生低甲状腺素血症妊娠期临床甲减的监测妊娠期临床甲减的监测推荐推荐2-8p临床甲减孕妇妊娠临床甲减孕妇妊娠前半期（前半期（1-20周）周）甲状腺功能的监测甲状腺功能的监测频度是频度是1次次/4周周p在妊娠在妊娠26-32周周应当应当检测一次检测一次血清甲状腺功能指标血清甲状腺功能指标推

22、荐级别：推荐级别：B病例四病例四 女性女性 35岁岁 妊娠妊娠12周周TSH FT3FT4（0.55.0mIU/L）（2.15.4nmol/L）（9.025.3nmol/L）8 3.5 15.7 诊断？诊断？处理意见？处理意见？四、亚临床甲状腺功能减退症 (subclinicalhypothyroidism，SCH)妊娠期亚临床甲减的诊断标准妊娠期亚临床甲减的诊断标准推荐推荐3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：p血清血清TSHTSH妊娠期特异参考值的上限（妊娠期特异参考值的上限（97.597.5thth），血清），血清FT4FT4在参考值范围之内（在参考值范围之内

23、（2.52.5thth-97.5-97.5thth）推荐级别：推荐级别：A亚临床甲减的风险亚临床甲减的风险推荐推荐3-2p妊娠妇女亚临床甲减妊娠妇女亚临床甲减增加增加不良妊娠结局和后代神经不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险智力发育损害的风险p但是由于循证医学的证据不足，对于但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAbTPOAb阴性的阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予推荐给予L-T4L-T4治疗治疗推荐级别：推荐级别：I妊娠期亚临床甲减伴妊娠期亚临床甲减伴TPOAbTPOAb阳性者阳性者推荐给予推荐给予L-T4L-T4治疗治

24、疗推荐推荐3-3对于对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。治疗。对亚临床甲减对亚临床甲减TPOAb阴性者可以不予治疗阴性者可以不予治疗推荐级别：推荐级别：B亚临床甲减的治疗亚临床甲减的治疗病例四病例四 女性女性 35岁岁 妊娠妊娠12周周TSH FT3FT4（0.55.0mIU/L）（2.15.4nmol/L）（9.025.3nmol/L）8 3.5 15.7 诊断？诊断？处理意见？处理意见？亚临床甲减亚临床甲减检查检查TPOAbTPOAb妊娠期亚临床甲减的治疗妊娠期亚临床甲减的治疗推荐推荐3-4p妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和

25、监测频度与妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同临床甲减相同pL-T4L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减的治疗剂量可能小于临床甲减p可以根据可以根据TSHTSH升高程度，给予不同剂量升高程度，给予不同剂量L-T4L-T4治疗治疗推荐级别：推荐级别：B妊娠期亚临床甲减妊娠期亚临床甲减L-T4L-T4的用药剂量的用药剂量L-T4的起始剂量可以根据的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据升高程度选择，根据TSH的治疗目标调整的治疗目标调整L-T4剂量剂量50 g/dTSH妊娠特异参考值上限妊娠特异参考值上限75 g/dTSH8.0mIU/L100 g/dTSH10mIU/L病

26、例四病例四 女性女性 35岁岁 妊娠妊娠12周周TSH FT3FT4TPOAb（0.55.0mIU/L）（2.15.4nmol/L）（9.025.3nmol/L）30或者或者TSAb300)的的Graves病妇女。病妇女。通常于通常于T2期发病，先有胎儿甲亢，出生后期发病，先有胎儿甲亢，出生后为新生儿甲亢。为新生儿甲亢。新生儿体内的新生儿体内的TSAb平均持续平均持续1个月，可以个月，可以延至产后延至产后4个月。随着新生儿个月。随着新生儿TSAb消失，消失，甲亢缓解。甲亢缓解。胎儿和新生儿甲亢的诊断胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征胎儿心动过速是怀疑胎儿甲亢的最早体征。心率心率170次次mi

27、n，持续，持续10min以上以上 胎儿心率的正常值是：胎儿心率的正常值是：妊娠妊娠21-30周，心率周，心率140次次min；妊娠妊娠31-40周，心率周，心率135次次min。胎儿和新生儿甲亢的诊断胎儿甲状腺肿是另一个重要体征胎儿甲状腺肿是另一个重要体征，发生在心动过速以前。发生在心动过速以前。超声检查是发现甲状腺肿的主要方法，超声检查是发现甲状腺肿的主要方法，不同胎龄的甲状腺体积已有报告。不同胎龄的甲状腺体积已有报告。超声检查还可以发现胎儿骨龄加速和超声检查还可以发现胎儿骨龄加速和宫内生长迟缓。宫内生长迟缓。胎儿和新生儿甲亢的诊断 出现明显甲状腺毒症出现明显甲状腺毒症 新生儿甲亢的症状和体

28、征通常在出生后新生儿甲亢的症状和体征通常在出生后10d左右出现左右出现 由于母体抗甲状腺药物或抑制性抗体同时由于母体抗甲状腺药物或抑制性抗体同时存在，症状体征可能在生后即出现或推迟存在，症状体征可能在生后即出现或推迟至数天后。至数天后。胎儿和新生儿甲亢的诊断 血清血清FT3、FT4、TT3，和，和TT4水平增高，水平增高，TSH降低，降低，即可诊断新生儿甲亢。即可诊断新生儿甲亢。九、先天性甲状腺功能减退症新生儿先天性甲减的病因和筛查先天性甲状腺功能减退症先天性甲状腺功能减退症(CH，简称先天性，简称先天性甲减甲减)的患病率约为的患病率约为13000-4000。CH的病因包括的病因包括 甲状腺发

29、育不全甲状腺发育不全(占占75)甲状腺激素合成障碍甲状腺激素合成障碍(占占10)、中枢性甲减中枢性甲减(占占5)、新生儿一过性甲减新生儿一过性甲减(占占10)新生儿先天性甲减的病因和筛查中国卫生部新生儿疾病筛查技术规范中国卫生部新生儿疾病筛查技术规范 (2010年版年版)规定规定:足月新生儿出生足月新生儿出生72h一一7d之内采取标本。之内采取标本。早产儿可以延缓至出生后早产儿可以延缓至出生后7d采取标本。采取标本。TSH浓度的阳性切点值根据实验室和试剂盒浓度的阳性切点值根据实验室和试剂盒而定，而定，一般一般10-20mlUL 为筛查阳性。为筛查阳性。新生儿CH的诊断推荐推荐10-2：(推荐级

30、别推荐级别A)。筛查阳性者立即复查血清筛查阳性者立即复查血清TSH、FT4。诊断标准由各地实验室根据本实验室的参考值确诊断标准由各地实验室根据本实验室的参考值确定。定。血清血清TSH9mIUL FT47.7 pmolL(0.6ngdl)作为作为CH的诊断标准可以参考。的诊断标准可以参考。尚需结合尚需结合CH病因检查的结果病因检查的结果新生儿CH的治疗 CH一经确诊应尽快开始选用一经确诊应尽快开始选用L-T4治疗，治疗，在在1-2周之内使患儿血清周之内使患儿血清T4恢复到正常水平。恢复到正常水平。2-4周血清周血清TSH恢复至正常水平。恢复至正常水平。总结一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值二、妊娠期甲状腺毒症二、妊娠期甲状腺毒症三、临床、亚临床甲状腺功能减退症三、临床、亚临床甲状腺功能减退症四、低甲状腺素血症四、低甲状腺素血症五、甲状腺自身抗体阳性五、甲状腺自身抗体阳性六、产后甲状腺炎六、产后甲状腺炎七七、新生儿甲亢、先天性甲状腺功能减退症、新生儿甲亢、先天性甲状腺功能减退症