品管圈与护理质量持续改进––降低ICU病人失禁性皮炎发生率课件.ppt

1、团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取品管圈与护理质量持续改进品管圈与护理质量持续改进 降低降低ICUICU病人失禁性皮炎发生率病人失禁性皮炎发生率团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取品管圈是个啥？品管圈是个啥？同一工作场所，同一工作场所，工作性质相近工作性质相近或相关的或相关的基层人员基层人员组圈组圈针对所选定之针对所选定之部门内部部门内部的问题的问题以以自动自发自动自发的精神，结合的精神，结合群体智慧群体智慧通过团队力量，运用各种通过团队力量，运用各种品管手法品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性群众性目的性目的性民主性民主性自主性自主性科学性

2、科学性百度百度医院品管圈活动实战与技巧医院品管圈活动实战与技巧团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取5-15-10 0人人 相同部门相同部门(工作现场工作现场)技术技巧技术技巧头脑风暴头脑风暴团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取1.1.管理，教育用管理，教育用 2.2.改善及解析用改善及解析用3.3.源流管理用源流管理用 4.4.现场操作标准用现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换可应用反转法，由找要因变换为找对策方法为找对策方法特性要因图特性要因图1.1.决定改善目标决定改善目标 2.2.明了改善的效果明了改善的效果3.3.掌握重点分析掌握重点分析柏柏 拉拉 图图能以前面几项为改善之要点

3、，能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项可忽略最后几项1.1.日常管理用日常管理用 2.2.收集数据用收集数据用3.3.改善管理用改善管理用 查查 检检 表表帮助每个人在最短时间内完成帮助每个人在最短时间内完成必要之资料收集必要之资料收集应用层别区分法，找出资料差异的应用层别区分法，找出资料差异的因素，而对症下药因素，而对症下药层层 别别 法法借用其他图形，本身无固定图形借用其他图形，本身无固定图形1.1.了解二种因素了解二种因素(或资料或资料)之间的关之间的关系系2.2.发现原因与结果的关系发现原因与结果的关系散散 布布 图图应用范围较受限制应用范围较受限制1.1.掌握制程现况的品质掌握制

4、程现况的品质2.2.发现异状即时采取行动发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报一种管制情报管管 制制 图图1.1.了解分布了解分布 2.2.了解制程能力了解制程能力3.3.与规格比较与规格比较 4.4.批品质情况批品质情况 直直 方方 图图 手手 法法图图 形形用用 途途备备 注注了解一批品质之好坏了解一批品质之好坏QC QC 七七 大大 手手 法法团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取1.1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.2.用以认清事实与突破现状用以认清事实与突破现状语言的收集，再以相互间关语言的收集，再以

5、相互间关系以一览表的构架组合系以一览表的构架组合亲和图法亲和图法(KJ(KJ法法)1.1.应用系统展开应用系统展开 2.2.工程不良原因追查工程不良原因追查3.3.多元性思考，可明确找出问题的方法多元性思考，可明确找出问题的方法矩阵图法矩阵图法应用很广，从二元或三元配应用很广，从二元或三元配置置中可解决问题的构想中可解决问题的构想1.1.找工程中之要径路线法找工程中之要径路线法2.2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本用于如期完工或赶工作业，可降低成本箭头图法箭头图法甘特图的扩大使用又称甘特图的扩大使用又称PERTPERT法法有效管理进度的方法有效管理进度的方法1.1.寻找最佳决策案寻找最佳决

6、策案 2.2.目标管理的测定目标管理的测定3.3.系统上之预测及对策的测定系统上之预测及对策的测定PDPCPDPC法法是过程决策计划图，可使其过是过程决策计划图，可使其过程达到结果的方法程达到结果的方法1.1.复杂工程解析复杂工程解析2.2.复杂多变数的品质评价复杂多变数的品质评价3.3.资料之解析分析资料之解析分析矩阵数据矩阵数据解析法解析法是矩阵图上要素间定量化，是矩阵图上要素间定量化，多变数解析法之一多变数解析法之一1.1.能导出适当解决对策的有效方法能导出适当解决对策的有效方法2.2.用于要因具有复杂的关系用于要因具有复杂的关系关连图法关连图法与鱼骨图功能类似与鱼骨图功能类似适用于大问

7、题之要因展开适用于大问题之要因展开1.1.可应用可应用5WHY5WHY法法 2.2.以展开找对策型以展开找对策型3.3.基本机能之展开基本机能之展开系统图法系统图法目的、手段环循的一种展开目的、手段环循的一种展开法常与鱼骨图转换使用法常与鱼骨图转换使用手法手法图图 形形用用 途途备备 注注新新 QC QC 七七 大大 手手 法法团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取比较数据的数量比较数据的数量 柱状图柱状图数据对时间的变化数据对时间的变化 推移图推移图数据内层次分类数据内层次分类 饼饼 图图观察重点观察重点 柏拉图柏拉图安排工作进度安排工作进度 甘特图甘特图分析原因或寻求对策分析原因或寻求对策

8、 鱼骨图鱼骨图团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取PlanPlanActionActionDoDoCheckCheck管理管理改善改善管理管理改善改善进进步步.向向上上管理管理改善改善品质持续改善品质持续改善团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取持续改善护理管理和服务质量水平持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气提升各级护士士气建立护理质量提升改善的标杆建立护理质量提升改善的标杆促进护理团队重视质量活动促进护理团队重视质量活动团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进

9、取 又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法 是一种激发性思维的方法是一种激发性思维的方法 联想是基本过程联想是基本过程 原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有 任何怀疑的表情、动作、神色任何怀疑的表情、动作、神色 即使是狗屎，也能找出金子！即使是狗屎，也能找出金子！团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取从明确问题到会后评价，头脑风暴法有从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3 3个阶段个阶段明确明确阐述阐述问题问题主持人在看板上记录主持人在看板上记录圈员提出见解圈员提出见解会后评价会后评价 介绍问题介绍问题 如圈员感到困如圈员感到

10、困惑惑 可做一些可做一些简单练习简单练习 指定一人在看板指定一人在看板上记录全部见解上记录全部见解 鼓励圈员自由提鼓励圈员自由提出见解出见解 以鉴别的眼光讨论以鉴别的眼光讨论所有提出的见解所有提出的见解 也可让圈外人员参也可让圈外人员参与评价与评价团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取主持人的要求主持人的要求 对主题有深刻理解对主题有深刻理解 不独断不独断 有激情有激情 能控制场面和进度能控制场面和进度 既能充当主持人又能充当参与者既能充当主持人又能充当参与者 有引导能力有引导能力 5-1 5-10 0人人 有主持人有主持人 有记录员有记录员团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取禁止批评禁止批

11、评 不任意地批评见解的好坏不任意地批评见解的好坏自由奔放自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量追求提案量 由量生质每一个人至少要提一个见解由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解充分活用别人的见解 一个构想可以激发其它的灵感一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气活用别人的见解，用不着客气团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取组圈组圈圈成立时间圈成立时间2013年年12月月21日日 圈长圈长李赞武李赞武平 均 年 资平 均 年 资4.3年年圈员圈员王友建王友建 王海庆王海庆 裴太兴裴太兴张成云张成云 宋芳宋芳 张彦明张彦明辅导员辅导员

12、孙淑青孙淑青护士长护士长平均年龄平均年龄28岁岁时间时间起起2014年年1月月1日日所 属 单 位所 属 单 位重症医学科重症医学科开会频率开会频率每月碰面会每月碰面会议议每周网络会每周网络会议议迄迄2014年年07月月15日日团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取圈名选定圈名选定圈名圈名圈徽圈徽投票投票成长圈成长圈5同心圈同心圈3启动圈启动圈2南集圈南集圈7寻找圈寻找圈1集智圈集智圈3团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取圈名意义圈名意义“南南”代表南丁格尔精神，燃烧自己，代表南丁格尔精神，燃烧自己，照亮别人。照亮别人。“集集”代表集思广益、团结协作。代表集思广益、团结协作。“南极南极”同音

13、，寓意探索专研。同音，寓意探索专研。“南集圈南集圈”拥有南丁格尔精神的拥有南丁格尔精神的护士，集合在一起只为改进我们的工护士，集合在一起只为改进我们的工作。作。团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取圈徽意义圈徽意义南极为大自然的神奇南极为大自然的神奇礼物，也是众多科学礼物，也是众多科学家探索的地方，它带家探索的地方，它带给我们的不仅是纯洁、给我们的不仅是纯洁、探索，更重要的是南探索，更重要的是南极精神极精神“团结拼搏、团结拼搏、热情奔放、不畏艰险、热情奔放、不畏艰险、勇往直前！勇往直前！”团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取1、主题选定、主题选定活动步骤活动步骤团结团结 拼搏拼搏 热情热情

14、进取进取主题选定主题选定何谓问题何谓问题?团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取(一一)偏离常态偏离常态常常 态态差距差距实际现象实际现象(二二)偏离目标偏离目标目标值目标值差距差距实际现象实际现象问问 题题 的的 定定 义义 主主 题题 选选 定定团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取评价法评价法、记名式团体技巧法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵优先次序矩阵脑力激荡亲脑力激荡亲 和和 图（图（KJKJ）记名式团体技巧、查记名式团体技巧、查 检检 表表2 23 34 41 1列出工作场所之问题点列出工作场所之问题点对问题加以讨论及理解对问题加以讨论及理解对于问题进行评价对于问题进行评价决决 定

15、定 主主 题题决定主题之步骤决定主题之步骤可协助之方法可协助之方法主题选定主题选定团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取主题选定主题选定问问 题题重要重要性性迫切迫切性性可行可行性性经济经济性性圈能圈能力力总分总分顺序顺序降低降低ICUICU病人失禁性皮炎发生率病人失禁性皮炎发生率4.34.34 44.74.75 53.53.521.521.51 1降低降低ICUICU病人谵妄发生率病人谵妄发生率5 53.73.73.73.73.33.33.33.319.419.44 4提高管路固定的有效性提高管路固定的有效性4.74.73.73.74.74.74.34.33.33.321.421.42 2提

16、高提高ICUICU病人镇静效果病人镇静效果4 43.33.33 33.33.33.33.316.916.96 6降低降低ICUICU病人深静脉血栓的发生率病人深静脉血栓的发生率4.34.33.73.74 43.73.74.34.320203 3降低保护性约束对患者心理的影响降低保护性约束对患者心理的影响3.73.73 33 34 43 316.716.77 7提高规范镇静的依从性提高规范镇静的依从性4.34.34 44 43.33.33.33.318.918.95 5注：以上分数为圈成员对各项目评分的平均值注：以上分数为圈成员对各项目评分的平均值评分方法：优评分方法：优(5(5分分)，一般，一

17、般(3(3分分)，差，差(1(1分分)团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取问题点书写格式问题点书写格式 动词（正向或负向）动词（正向或负向）名词（改善的本体）名词（改善的本体）衡量指标衡量指标 主题选定主题选定团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取选题背景选题背景重症监护室重症监护室(ICU)(ICU)患者常因昏迷、持续植物患者常因昏迷、持续植物状态、脊髓损伤、长期大量使用抗菌药物等状态、脊髓损伤、长期大量使用抗菌药物等原因出现大小便失禁，从而产生原因出现大小便失禁，从而产生IADIAD。Junkin Junkin 等等1 1研究显示，研究显示，42425%5%的失禁患的失禁患者将出现不同程

18、度的会阴部皮肤损害。由此者将出现不同程度的会阴部皮肤损害。由此可见，失禁已成为引起可见，失禁已成为引起ICU ICU 患者皮肤损害的患者皮肤损害的重要原因之一。传统处理方法是及时清洗，重要原因之一。传统处理方法是及时清洗，保持干燥，局部使用皮肤保护剂如氧化锌软保持干燥，局部使用皮肤保护剂如氧化锌软膏等，但由于患者大小便反复刺激皮肤，护膏等，但由于患者大小便反复刺激皮肤，护士反复擦洗、涂抹软膏，难以保持局部干燥，士反复擦洗、涂抹软膏，难以保持局部干燥，影响了皮肤的愈合，同时增加了护士的工作影响了皮肤的愈合，同时增加了护士的工作量。量。1 1 Junkin JJunkin J，Selekof JL

19、Selekof JL Prevalence of incontinence and associated skin injury in Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatientthe acute care inpatientJ J J WoundOstomy Continence NursJ WoundOstomy Continence Nurs，20072007，34(3):260 34(3):260 269269团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取名词定义名词定义失禁

20、性皮炎：失禁性皮炎：因腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴、因腹泻及大小便失禁浸润，导致会阴、肛门周围皮肤受伤，出现发红发亮、散布性红疹、肛门周围皮肤受伤，出现发红发亮、散布性红疹、表皮破损和疼痛等症状，严重时皮肤会糜烂甚至溃表皮破损和疼痛等症状，严重时皮肤会糜烂甚至溃疡。疡。计算公式：计算公式：失禁性皮炎人次失禁性皮炎人次 100%100%大小便失禁及腹泻的病人大小便失禁及腹泻的病人为体现失禁性皮炎与护理措施干预的相关性，现对发为体现失禁性皮炎与护理措施干预的相关性，现对发生率进行改良：生率进行改良：失禁性皮炎人次失禁性皮炎人次 100%100%发生失禁性皮炎前大小便失禁及腹泻天数发生失禁性皮炎前

21、大小便失禁及腹泻天数 下文中均称失禁性皮炎发生率。下文中均称失禁性皮炎发生率。团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取2、拟定活动计划、拟定活动计划活动步骤活动步骤团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取活动计划表活动计划表 表示计划线表示计划线 表示实施线表示实施线团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取3、现状把握、现状把握活动步骤活动步骤团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取流流 程程 图图查查 检检 表表柏柏 拉拉 图图团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取现状把握现状把握无具体处置流程，无具体处置流程，基本是及时清理，保持干燥，局部使用皮肤保基本是及时清理，保持干燥，局部使用皮肤保护剂如氧

22、化锌软膏等。护剂如氧化锌软膏等。日日 期期 原因原因1.1-101.1-101.11-1.11-20201.21-1.21-31312.1-2.1-2.102.10合计合计发生率发生率累计累计百分比百分比大便失大便失禁禁0 01 11 10 02 22.703%2.703%40%40%腹泻腹泻1 11 10 00 02 22.703%2.703%80%80%小便失小便失禁禁0 00 01 10 01 11.351%1.351%100%100%团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取现状把握现状把握4141天统计，发生失禁性皮炎前大小便失禁及腹泻天数为天统计，发生失禁性皮炎前大小便失禁及腹泻天数为

23、7474天，失禁天，失禁性皮炎共发生性皮炎共发生5 5例次，发生率为例次，发生率为6.76%6.76%大便失禁、腹泻大便失禁、腹泻致失禁性皮炎占致失禁性皮炎占80%80%？80/2080/20原则：原则：20%20%的富人，掌握的富人，掌握80%80%的财富的财富；80%80%的产出，来自于的产出，来自于20%20%的投的投入；入；80%80%的结果，归结于的结果，归结于20%20%的起因；的起因；80%80%的成就，产生于的成就，产生于20%20%的努力。的努力。团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取4、目标设定、目标设定活动步骤活动步骤团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取目标设定目标设定

24、改善前发生率为改善前发生率为5/74=6.76%5/74=6.76%目标值为目标值为3.52%3.52%目标目标在在6 6月月3030日前日前失禁性皮炎发生率失禁性皮炎发生率由由6.76%6.76%降至降至3.52%3.52%目标值目标值=现状值现状值（现状值（现状值改善重点改善重点圈能圈能力）力）=6.76%=6.76%（6.76%6.76%80%80%60%60%）=3.52%=3.52%团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取目标设定目标设定 降幅降幅47.9%47.9%团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取5、解析、解析活动步骤活动步骤团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取问题问题原因原

25、因要因要因真因真因头脑风暴、鱼骨图、头脑风暴、鱼骨图、系统图系统图表决表决(记名式团体技巧记名式团体技巧)查检查检柏拉图柏拉图团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取 团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取原因分析原因分析注：经圈员评议，选定以上注：经圈员评议，选定以上7个标注原因为主要原因，并进行改进个标注原因为主要原因，并进行改进。培训不到位培训不到位腹泻致失禁性皮炎腹泻致失禁性皮炎护理人员护理人员病人病人工 作 重工 作 重点倾斜点倾斜工作量大工作量大人员少人员少责任感不强责任感不强体质差体质差皮肤水肿皮肤水肿皮肤潮湿皮肤潮湿局部感染局部感染限制翻身限制翻身病情危重病情危重管路机器多管路机

26、器多材料材料其他其他宣教不到位宣教不到位无专用冲洗液无专用冲洗液肛管使用不规范肛管使用不规范抗生素的使用抗生素的使用肠 内 营 养肠 内 营 养不规范不规范速度、温度、速度、温度、浓度的控制浓度的控制种类选择种类选择对外交流少对外交流少蛋白水平低蛋白水平低大便性质稀大便性质稀病情关注不足病情关注不足无处置流程无处置流程未及时清理未及时清理隔离物品少隔离物品少：表示要因表示要因擦拭力度大擦拭力度大使用湿巾使用湿巾护理方法护理方法团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取原因分析原因分析培训不到位培训不到位大便失禁致失禁性皮炎大便失禁致失禁性皮炎护理人员护理人员病人病人工 作 重工 作 重点倾斜点倾斜

27、工作量大工作量大人员少人员少责任感不强责任感不强体质差体质差皮肤水肿皮肤水肿皮肤潮湿皮肤潮湿局部感染局部感染限制翻身限制翻身病情危重病情危重管路机器多管路机器多材料材料其他其他无专用冲洗液无专用冲洗液病程长病程长对外交流少对外交流少咳嗽频繁咳嗽频繁大便性质稀大便性质稀无处置流程无处置流程未及时清理未及时清理隔离物品少隔离物品少病情关注不足病情关注不足腹压高腹压高大便次数多大便次数多：表示要因表示要因擦拭力度大擦拭力度大使用湿巾使用湿巾护理方法护理方法注：经圈员评议，选定以上注：经圈员评议，选定以上7个标注原因为主要原因，并进行改进个标注原因为主要原因，并进行改进。团结团结 拼搏拼搏 热情热情

28、进取进取6、对策拟定、对策拟定活动步骤活动步骤团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取对策拟定对策拟定 针对要因（真因）针对要因（真因）来思考改善对策来思考改善对策 评价评价改善对策改善对策(可行可行,经济经济,效益性效益性)对策内容应为对策内容应为永久有效对策永久有效对策,而非应急临时对策而非应急临时对策 考虑对策相互关系考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间拟订实施顺序及期间并进行并进行 工作分配工作分配 对策拟订后对策拟订后,需需获得上级核准获得上级核准方可执行方可执行 团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取对策拟定对策拟定团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取7、对策实施与检讨、对策实施与

29、检讨活动步骤活动步骤团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取对策实施对策实施失禁性皮炎相关知识培训失禁性皮炎相关知识培训交班本、记录单交班本、记录单 床头危险标示牌床头危险标示牌团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取对策实施与检讨对策实施与检讨对策一对策一对策名称对策名称全员培训相关知识，腹泻、失禁病人详细交班全员培训相关知识，腹泻、失禁病人详细交班问题：问题：1 1、培训不到位。、培训不到位。2 2、病情关注不足。、病情关注不足。对策：对策：1 1、全员培训失禁性皮炎相关知识。、全员培训失禁性皮炎相关知识。2 2、建立交班本，交班腹泻、失禁病、建立交班本，交班腹泻、失禁病人的人数及情况。人的人

30、数及情况。3 3、制作床头危险标示牌。、制作床头危险标示牌。对策实施：全体圈员、全体护理人员对策实施：全体圈员、全体护理人员负责人：王海庆、张彦明负责人：王海庆、张彦明实施地点：重症医学科实施地点：重症医学科1 1、2014.3.10 2014.3.10 王海庆培训失禁性皮炎相关知识。王海庆培训失禁性皮炎相关知识。2 2、2014.42014.4李赞武设计床头危险警示牌投入使用。李赞武设计床头危险警示牌投入使用。3 3、督察小组每天对高危患者登记、交班情况检查。、督察小组每天对高危患者登记、交班情况检查。对策处理：对策处理：1 1、经效果确认该对策为有效对、经效果确认该对策为有效对策，通过对人

31、员的培训，降低了失禁策，通过对人员的培训，降低了失禁性皮炎的发生率。性皮炎的发生率。2 2、上述措施列入、上述措施列入新职工、产后上岗新职工、产后上岗者常规培训，作为预防失禁性皮炎的者常规培训，作为预防失禁性皮炎的处理措施。处理措施。效果确认：效果确认：1 1、理论知识考核均通过。、理论知识考核均通过。2 2、登记交班完整。、登记交班完整。3 3、大便失禁致失禁性皮炎发生率、大便失禁致失禁性皮炎发生率由由11.11%11.11%降至降至4.65%4.65%；腹泻致失禁性皮炎发生率由腹泻致失禁性皮炎发生率由4.55%4.55%降至降至2.56%2.56%改善前 改善中 改善后改善前 改善中 改善

32、后 P D A C团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取对策实施对策实施团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取对策实施与检讨对策实施与检讨对策二对策二对策名称对策名称建立处置流程，规范操作建立处置流程，规范操作问题：问题：1 1、无处置流程无处置流程对策：对策：1 1、建立处置流程，规范操作。建立处置流程，规范操作。2 2、发现高危患者，床头放置一份处发现高危患者，床头放置一份处置流程，提高关注度。置流程，提高关注度。对策实施：全体护理人员对策实施：全体护理人员负责人：李赞武负责人：李赞武实施地点：重症医学科实施地点：重症医学科1 1、2014.3.18 2014.3.18 李赞武设计处置流程

33、投入使用。李赞武设计处置流程投入使用。2 2、5.105.10、6.206.20两次修订流程图。两次修订流程图。对策处理：对策处理：1 1、经效果确认该对策为有效对、经效果确认该对策为有效对策，降低了失禁性皮炎的发生率。策，降低了失禁性皮炎的发生率。2 2、收录、收录ICUICU护士必读护士必读达到监护护达到监护护士均能熟练掌握流程。士均能熟练掌握流程。效果确认：效果确认：1 1、图示清晰易懂，监护护士措施、图示清晰易懂，监护护士措施落实率落实率100%100%2 2、大便失禁致失禁性皮炎发生率、大便失禁致失禁性皮炎发生率由由11.11%11.11%降至降至4.65%4.65%；腹泻致失禁性皮

34、炎发生率由腹泻致失禁性皮炎发生率由4.55%4.55%降至降至2.56%2.56%改善前 改善中 改善后改善前 改善中 改善后 P D A C团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取对策实施对策实施专用湿巾盒、冲洗擦拭工具专用湿巾盒、冲洗擦拭工具轻拍式擦洗轻拍式擦洗团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取对策实施与检讨对策实施与检讨对策三对策三对策名称对策名称使用使用洗必泰洗必泰轻拍式擦拭轻拍式擦拭问题：问题：1 1、擦拭方法不对。、擦拭方法不对。2 2、使用湿巾擦拭。、使用湿巾擦拭。对策：对策：1 1、选用轻拍式擦拭大便。、选用轻拍式擦拭大便。2 2、选用冲洗式清理大便。、选用冲洗式清理大便。3

35、 3、湿巾先用温水漂洗后洗必泰浸泡、湿巾先用温水漂洗后洗必泰浸泡再擦拭。再擦拭。4 4、提供专用湿巾浸泡盒、提供专用湿巾浸泡盒对策实施：全体圈员、全体护理人员对策实施：全体圈员、全体护理人员负责人：张成云、裴太兴负责人：张成云、裴太兴实施地点：重症医学科实施地点：重症医学科1 1、2014.3.9 2014.3.9 圈员指导监护护士处理湿巾、轻拍式擦圈员指导监护护士处理湿巾、轻拍式擦拭。拭。2 2、2014.52014.5启用专用湿巾盒启用专用湿巾盒 对策处理：对策处理：1 1、湿巾盒为公用工具，使用后、湿巾盒为公用工具，使用后严格消毒，避免交叉感染。严格消毒，避免交叉感染。2 2、经效果确认

36、该对策为有效对策，、经效果确认该对策为有效对策，降低了失禁性皮炎的发生率。降低了失禁性皮炎的发生率。效果确认：效果确认：1 1、大便失禁致失禁性皮炎发生率、大便失禁致失禁性皮炎发生率由由11.11%11.11%降至降至4.65%4.65%；腹泻致失禁性皮炎发生率由腹泻致失禁性皮炎发生率由4.55%4.55%降至降至2.56%2.56%2 2、专用湿巾盒提高了洗必泰擦拭、专用湿巾盒提高了洗必泰擦拭的依从性。的依从性。改善前 改善中 改善后改善前 改善中 改善后 P D A C团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取对策实施对策实施隔离护肤品隔离护肤品肛管引流装置肛管引流装置团结团结 拼搏拼搏 热情

37、热情 进取进取对策实施与检讨对策实施与检讨对策四对策四对策名称对策名称使用液体敷料保护皮肤，稀水便、糊便患者及早选用肛管引使用液体敷料保护皮肤，稀水便、糊便患者及早选用肛管引流流问题：问题：1 1、大便次数多。、大便次数多。2 2、氧化锌效果欠佳。、氧化锌效果欠佳。对策：对策：1 1、使用液体敷料保护皮肤。、使用液体敷料保护皮肤。2 2、选用护肤膜保护皮肤。、选用护肤膜保护皮肤。3 3、稀水便、糊便患者及早选用肛管、稀水便、糊便患者及早选用肛管引流，避免持续刺激皮肤。引流，避免持续刺激皮肤。对策实施：全体圈员、全体护理人员对策实施：全体圈员、全体护理人员负责人：王友健负责人：王友健实施地点：重

38、症医学科实施地点：重症医学科1 1、2014.3.9 2014.3.9 圈员培训监护护士使用液体敷料、肛管圈员培训监护护士使用液体敷料、肛管引流装置。引流装置。2 2、督察小组每天对高危患者措施落实检查、督察小组每天对高危患者措施落实检查 对策处理：对策处理：1 1、经效果确认该对策为有效对、经效果确认该对策为有效对策，降低了失禁性皮炎的发生率。策，降低了失禁性皮炎的发生率。2 2、气管插管作肛管，气囊注气量为、气管插管作肛管，气囊注气量为15-25ml15-25ml，每班放气囊，每班放气囊3030分钟。分钟。效果确认：效果确认：1 1、有效地减少了护士的工作量。、有效地减少了护士的工作量。2

39、 2、大便失禁致失禁性皮炎发生率、大便失禁致失禁性皮炎发生率由由11.11%11.11%降至降至4.65%4.65%；腹泻致失禁性皮炎发生率由腹泻致失禁性皮炎发生率由4.55%4.55%降至降至2.56%2.56%改善前 改善中 改善后改善前 改善中 改善后 P D A C团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取对策实施与检讨对策实施与检讨对策五对策五对策名称对策名称腹泻、失禁病人半小时观察一次排便情况腹泻、失禁病人半小时观察一次排便情况问题：问题：1 1、未及时清理。、未及时清理。对策：对策：1 1、腹泻、失禁病人半小时观察一次、腹泻、失禁病人半小时观察一次排便情况排便情况2 2、护理人员相互

40、督促、护理人员相互督促3 3、加强清醒病人的宣教，及时通知、加强清醒病人的宣教，及时通知护理人员护理人员对策实施：全体护理人员对策实施：全体护理人员负责人：宋芳负责人：宋芳实施地点：重症医学科实施地点：重症医学科实施时间：实施时间：2014.3.112014.3.11 对策处理：对策处理：1 1、经效果确认该对策为有效对、经效果确认该对策为有效对策，降低了失禁性皮炎的发生率。策，降低了失禁性皮炎的发生率。效果确认：效果确认：1 1、大便失禁致失禁性皮炎发生率、大便失禁致失禁性皮炎发生率由由11.11%11.11%降至降至4.65%4.65%；腹泻致失禁性皮炎发生率由腹泻致失禁性皮炎发生率由4.

41、55%4.55%降至降至2.56%2.56%改善前 改善中 改善后改善前 改善中 改善后 P D A C团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取8、效果确认、效果确认活动步骤活动步骤团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果 目标达成目标达成100%100%10%10%是不错的，是不错的，目标达成率高目标达成率高于于150%150%或低于或低于80%80%者应提出说明者应提出说明 改善前后结果以改善前后结果以柏拉图柏拉图或或其他图形（其他图形（柱状图柱状图、推移图推移图）比较比较 可计算效益可计算效益(金额金额)文字方面可以条列之方式表示文字方面可以条

42、列之方式表示 可以可以雷达图雷达图之评价法表示无形成果之评价法表示无形成果A.A.自己打分数或由主管打分数自己打分数或由主管打分数B.B.评价项目是偶数较好评价项目是偶数较好(大约大约5-85-8项较佳项较佳)C.C.每项目均衡发展是较好的每项目均衡发展是较好的团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取改善后改善后大便失禁大便失禁腹泻腹泻小便失禁小便失禁合计合计护理天数护理天数发生率发生率改善中改善中1113704.29%改善后改善后1113873.45%团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取成果比较成果比较团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取有形成果有形成果目标值目标值3.52%1.达标率达标

43、率%=（改善后（改善后 改善前）改善前）/（目标值（目标值 改善前）改善前）x 100%=（3.45%6.76%）/（3.52%6.76%）x 100%=102.16%2.进步率进步率%=（改善前（改善前 改善后）改善后）/改善前改善前x 100%=（6.76%3.45%）/6.76%x 100%=49.0%团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取无形成果无形成果评价项目评价项目评价标准评价标准改善前改善前改善后改善后效果效果12345678910总分总分平均平均总分总分平均平均AQC手法运用手法运用学习学习制作制作理解理解熟练熟练教导教导142436.1B团体精神团体精神无心无心自我自我商议商

44、议合作合作领导领导243.4527.4 C促进脑力开发促进脑力开发不解不解认知认知判断判断明确明确果决果决223.1547.7 D沟通协调沟通协调孤行孤行沟通沟通配合配合积极积极主动主动273.9588.3 E活动信心活动信心失败失败阻碍阻碍可行可行顺利顺利成功成功375.3568 F责任感责任感不理不理犹豫犹豫督促督促负责负责热忱热忱263.7557.9 G荣誉感荣誉感消失消失稍增稍增渐增渐增增加增加强化强化294.1568 团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取无形成果无形成果团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取9、标准化、标准化活动步骤活动步骤团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取作业

45、名称：作业名称：高危病人处置流程高危病人处置流程编号：编号：zzyxQCCzzyxQCC1 1类别：流程改善类别：流程改善主办部门：重症医学科主办部门：重症医学科一、目的：一、目的：规范预防失禁性皮炎的操作步骤、方法，降低失禁性皮炎发生率，减轻护理人员的工作量，保证病人规范预防失禁性皮炎的操作步骤、方法，降低失禁性皮炎发生率，减轻护理人员的工作量，保证病人安全。安全。二、适用范围：二、适用范围：重症医学科所有工作人员重症医学科所有工作人员三、说明：三、说明：（一）作业内容：（一）作业内容：1 1、1 1）出现失禁性皮炎高危患者，及时清理排泄物是关键步骤。）出现失禁性皮炎高危患者，及时清理排泄物

46、是关键步骤。2 2）汇报医师，从根本上解决失禁、腹泻的问题，并及时反馈效果。）汇报医师，从根本上解决失禁、腹泻的问题，并及时反馈效果。3 3）悬挂危险标识牌，提示护理人员，填写交班本。）悬挂危险标识牌，提示护理人员，填写交班本。2 2、根据大便性质不同采取不同措施、根据大便性质不同采取不同措施 1 1）稀水便、糊状便选用气管插管和引流装置进行持续肛管引流，要做到每半小时观察患者排便情况，）稀水便、糊状便选用气管插管和引流装置进行持续肛管引流，要做到每半小时观察患者排便情况，肛管是否通畅，并每班放气囊一次，好转后拔出肛管。肛管是否通畅，并每班放气囊一次，好转后拔出肛管。2 2）除稀水便、糊状便以

47、外，将湿巾用清水漂洗后放入专用湿巾盒，洗必泰浸泡备用，轻拍擦拭或用温）除稀水便、糊状便以外，将湿巾用清水漂洗后放入专用湿巾盒，洗必泰浸泡备用，轻拍擦拭或用温水冲洗，干后使用隔离物品保护皮肤，每半小时观察排便情况。水冲洗，干后使用隔离物品保护皮肤，每半小时观察排便情况。3 3、观察排便情况，及时清理，并根据排便性质的改变更换处理措施。、观察排便情况，及时清理，并根据排便性质的改变更换处理措施。4 4、及时观察皮肤情况登记交班本。、及时观察皮肤情况登记交班本。（二）作业程序（二）作业程序(流程图）见下页流程图）见下页四、使用图表：见附表四、使用图表：见附表失禁性皮炎调查表失禁性皮炎调查表五、附件：

48、五、附件：（一）实施日期：（一）实施日期：2014.3.182014.3.18试行，试行，2014.5.112014.5.11正式实施正式实施（二）修订依据：如有变动随时修正。（二）修订依据：如有变动随时修正。修订次数：修订次数：核核定定李赞武李赞武审审核核孙淑青孙淑青制制表表李赞武李赞武修订日期：修订日期：制定日期：制定日期：2014.5.102014.5.10标准一标准一团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取大便失禁、腹泻大便失禁、腹泻及时清理及时清理稀水便、糊状便稀水便、糊状便温水冲洗、轻拍擦拭温水冲洗、轻拍擦拭每班放气囊每班放气囊一次一次持续肛管引流持续肛管引流其他性质大便其他性质大便

49、使用专用湿巾盒使用专用湿巾盒悬挂危险警示牌悬挂危险警示牌使用隔离护肤品使用隔离护肤品好转后拔出好转后拔出观察是否通畅观察是否通畅半小时观察半小时观察排便及皮肤排便及皮肤情况情况通知医生通知医生半小时观察半小时观察排便及皮肤排便及皮肤情况情况交班本登记交班本登记团结团结 拼搏拼搏 热情热情 进取进取集中培训失禁性皮炎相关理论知识集中培训失禁性皮炎相关理论知识讲解处理流程讲解处理流程考核上岗考核上岗介绍器材、物品的使用方法及位置介绍器材、物品的使用方法及位置实例演练实例演练作业名称：作业名称：护理人员培训程序护理人员培训程序编号：编号：zzyxQCCzzyxQCC2 2类别：流程改善类别：流程改善

50、主办部门：重症医学科主办部门：重症医学科一、目的：一、目的：丰富理论知识，认识失禁性皮炎，提高处理措施的依从性和积极性。丰富理论知识，认识失禁性皮炎，提高处理措施的依从性和积极性。二、适用范围：二、适用范围：重症医学科所有工作人员重症医学科所有工作人员三、说明：三、说明：（一）作业内容：（一）作业内容：1 1、集中培训失禁性皮炎相关理论知识，学习致病原因、鉴别、预防、治疗。、集中培训失禁性皮炎相关理论知识，学习致病原因、鉴别、预防、治疗。2 2、讲解预防失禁性皮炎的处理流程、讲解预防失禁性皮炎的处理流程3 3、介绍器材、物品的使用方法及位置、介绍器材、物品的使用方法及位置4 4、实例演练、实例