咳嗽审方调配问病荐药-实用方剂和中成药课件.ppt

1、咳嗽问病辨证荐药咳嗽问病辨证荐药目录目录秋燥咳嗽秋燥咳嗽痰热咳嗽痰热咳嗽痰湿咳嗽痰湿咳嗽风热咳嗽风热咳嗽风寒咳嗽风寒咳嗽阴虚咳嗽阴虚咳嗽咳嗽的概述咳嗽的概述1.1.咳嗽的病因、病机、证型、治疗原则。咳嗽的病因、病机、证型、治疗原则。2.2.咳嗽各证型症状描述、辨证要点。咳嗽各证型症状描述、辨证要点。3.3.百合 固金丸，养阴清肺膏；清气化痰丸，蛇胆川贝枇杷膏，橘红丸；二陈丸，苏子降气丸；通宣理肺丸、通宣理肺丸、桂龙咳喘宁胶囊桂龙咳喘宁胶囊；桑菊颗粒、；桑菊颗粒、急支糖浆、川贝枇杷露；二母宁嗽丸；杏苏止急支糖浆、川贝枇杷露；二母宁嗽丸；杏苏止咳颗粒，止嗽丸（片）的功效、主治和使用注咳颗粒，止嗽丸

2、（片）的功效、主治和使用注意意学习要点学习要点课堂目标课堂目标掌握：通宣理肺丸(颗粒、胶囊、片)、橘红丸（颗粒、胶囊、片）、养阴清肺丸 熟悉：小儿消积止咳口服液、蛇胆川贝液、蛤蚧定喘丸。何谓咳嗽？何谓咳嗽？肺失宣降肺失宣降肺气上逆肺气上逆作声作声，咯，咯吐痰吐痰液液 病因病机：咳嗽的辩证论治咳嗽的辩证论治1.主症：咳嗽，咯痰（有声无痰为咳，有痰无声为嗽）2.2.问病问病辨辨证要点证要点一、辨外感内伤一、辨外感内伤问起病、病程问起病、病程及兼症等及兼症等 （辩证要点）（辩证要点）（问病要点）（问病要点）外感咳嗽，外感咳嗽，起病急起病急，病程短病程短，常常伴伴肺卫肺卫表证表证。内伤咳嗽，常内伤咳嗽

3、，常反复发作反复发作，病程长病程长，多，多伴其它伴其它 兼证。兼证。二、问咳嗽的特点二、问咳嗽的特点1.1.时间：时间：时间节律时间节律证型证型白天多于夜间外感或内伤偏实晨咳，痰后咳减痰湿或痰热午后、黄昏咳嗽加重多为阴虚夜间加重多为虚寒2.2.声音声音咳嗽的声音咳嗽的声音证型证型声低气怯虚洪亮有力实声重外感风寒声粗外感风热（痰热伤阴）声音嘶哑风寒、风热、风燥（病程短者）阴虚或气虚（病程长者）连声重浊痰湿单声、轻微短促风燥、阴虚3.3.使咳嗽加重的因素使咳嗽加重的因素加重因素加重因素证型证型饮食肥甘、生冷脾虚（痰湿）情志郁怒肝火犯肺（气郁化火）劳累、受寒阳虚（虚寒、痰湿）三三.问（辩）痰的性状问

4、（辩）痰的性状1.痰色痰色痰色证型证型白风、寒、湿黄热灰痰浊2.痰质痰质痰质证型证型稀薄寒（风寒、虚寒）粘稠粘少：燥、阴虚稠厚：湿热3.3.痰量痰量痰量痰量证型证型少风燥、气火、阴虚多痰湿4.4.痰味痰味痰味痰味证型证型腥热腥：痰热腥臭：痰热胶结成痈咸肾虚甜痰湿（脾虚）咳嗽的问病辨证要点咳嗽的问病辨证要点 起病、病程、兼症 咳嗽特点：时间、声音、加重因素 痰：质、量，色，味1、风寒咳嗽：风寒束肺证、风寒咳嗽：风寒束肺证（主证）起病急，病程短；（主证）起病急，病程短；咳嗽咳嗽声重声重，气急，咽痒；，气急，咽痒；咯痰咯痰质质稀稀薄薄色白色白，（兼证）常（兼证）常伴风寒表证伴风寒表证见症，见症，（舌

5、脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。（舌脉）舌苔薄白，脉浮或浮紧。2、风热咳嗽：风热犯肺证（主证）起病急，病程短；（主证）起病急，病程短；咳嗽咳嗽频剧，咳频剧，咳声粗声粗或嘶哑，喉燥咽痛；或嘶哑，喉燥咽痛；咯痰咯痰不爽，痰不爽，痰质质黏黏稠稠或或色黄色黄，咳时，咳时汗汗出出（兼证）常（兼证）常伴风热表证伴风热表证见症见症（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（舌脉）舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。3、痰湿咳嗽、痰湿咳嗽：痰湿蕴肺证：痰湿蕴肺证（主证）（主证）咳嗽咳嗽反复发作反复发作；咳咳声重声重浊，每于早晨或食后则咳浊，每于早晨或食后则咳甚痰多，痰出咳平；进甘甜油腻食物加甚痰多，痰出咳平；进甘甜油腻食物加重；重；咯痰

6、咯痰痰痰量多量多，因痰而嗽，痰腻，因痰而嗽，痰腻，色白色白或带灰色，或带灰色，（兼证）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体（兼证）胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏倦，大便时溏（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。（舌脉）舌苔白腻，脉象濡滑。4、痰热咳嗽 ：（主证）（主证）咳嗽咳嗽，气息粗促（，气息粗促（声粗声粗），），或喉中有痰声；或喉中有痰声；痰多质黏厚，痰多质黏厚，咯痰咯痰不爽，或不爽，或质稠质稠色黄色黄，或咯血痰或有热，或咯血痰或有热腥味腥味，（兼证（兼证:热象或肝火热象或肝火）胸胁胀满，咳胸胁胀满，咳时引时引痛痛；面；面赤赤，或有身，或有身热热，口干而，口干而黏，黏，欲饮水欲饮水，（舌脉）（舌脉）舌

7、质舌质红红，舌苔薄，舌苔薄黄腻黄腻，脉，脉滑数滑数。5、秋燥咳嗽、秋燥咳嗽：（秋季多见，分寒：（秋季多见，分寒燥和温燥）燥和温燥）（主证）（主证）干咳无痰或干咳无痰或痰少而黏痰少而黏，不，不易咯出，易咯出，或痰中带有血丝或痰中带有血丝 温燥兼症温燥兼症（兼证）（兼证）喉痒，咽喉喉痒，咽喉干干痛，唇鼻干痛，唇鼻干燥，口干，初起、或伴鼻塞，头痛，燥，口干，初起、或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等微寒，身热等外感温燥表证外感温燥表证，（舌脉）（舌脉）舌质红干而舌质红干而少津少津，苔薄白，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。或薄黄，脉浮数或小数。凉燥兼症凉燥兼症（兼证）（兼证）喉痒，喉痒，口唇鼻干燥，口唇鼻干燥，初

8、初起、或伴鼻塞，头痛，恶寒发热，起、或伴鼻塞，头痛，恶寒发热，无汗等无汗等外感凉燥表证外感凉燥表证，（舌脉）（舌脉）舌干苔薄白，脉浮紧舌干苔薄白，脉浮紧6、阴虚咳嗽 ：（主证）（主证）干咳干咳，咳咳声短促，声短促，痰少痰少黏白，黏白，咽燥咽燥或或痰痰中带血丝中带血丝，或声音逐渐嘶哑，或声音逐渐嘶哑（兼证）口干咽燥,或午后潮热颧红，盗汗，日渐消瘦等阴虚证候（舌脉）舌质红少苔，脉细数。9 9、气逆咳嗽、气逆咳嗽 肺气上逆证 辨证要点：咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等气机上逆见症 外感咳嗽多为实证，治宜祛邪利肺为主；内伤咳嗽多属虚实夹杂，本虚标实。其中，标实为主者宜祛邪止咳；本实为主者，以补肺、健脾、补肾纳

9、气为主；标本并重者，当标本兼治。咳嗽常见证候及常用中成药咳嗽常见证候及常用中成药外感咳嗽 风寒犯肺证风寒犯肺证：咳嗽为主，：咳嗽为主，咳声重痰质稀色白；伴风寒表证咳声重痰质稀色白；伴风寒表证 风热犯肺证风热犯肺证：声粗质稠色黄；伴风热表证 通宣理肺丸通宣理肺丸桑菊饮颗粒、川贝桑菊饮颗粒、川贝枇杷露、急支糖浆枇杷露、急支糖浆秋燥犯肺秋燥犯肺表证表证（干咳干咳无痰或痰少而粘）无痰或痰少而粘）温燥：外感温燥见症-二母宁嗽丸二母宁嗽丸 清燥润肺合剂清燥润肺合剂 凉燥：外感凉燥见症杏苏止杏苏止咳颗粒，止嗽丸（片）咳颗粒，止嗽丸（片）咳嗽常见证候及常用中成药咳嗽常见证候及常用中成药内伤咳嗽：（病程长，多有

10、虚证）内伤咳嗽：（病程长，多有虚证）1.痰湿蕴肺证：咳嗽反复发作、咳声重、痰量多色白，伴湿困脾胃见症-二陈丸，消瘰疬丸，祛痰止咳颗粒 2.痰热犯肺证：声粗质稠色黄兼肺热见症祛痰灵口服液、黄芪响声丸、蛇胆川贝液，橘红丸 3.阴虚咳嗽证：干咳、少痰、咽燥、咯血 百合固金丸，养阴清肺膏 （4.气逆壅肺证：咳喘、嗳气、呃逆等-苏子降气丸）湿证湿证 重：头身困重 闷：胸膈满闷 腻：舌苔腻，大便粘腻平喘剂平喘剂 蛤蚧定喘丸蛤蚧定喘丸：主要由蛤蚧、瓜蒌子、主要由蛤蚧、瓜蒌子、麻黄、石膏、黄芩、黄连、苦杏仁麻黄、石膏、黄芩、黄连、苦杏仁(炒炒)、紫苏子紫苏子(炒炒)、紫菀、百合、麦冬、甘草等、紫菀、百合、麦冬

11、、甘草等1414味中药组成。味中药组成。滋阴清肺，止咳定喘。用滋阴清肺，止咳定喘。用于虚劳久咳，年老哮喘，临床以咳哮喘反于虚劳久咳，年老哮喘，临床以咳哮喘反复发作、胸闷憋气、气短，自汗盗汗等为复发作、胸闷憋气、气短，自汗盗汗等为辨证要点辨证要点 固本咳喘片固本咳喘片 1.病人咳嗽3天，症见头痛恶寒、咳嗽痰稀而少、鼻塞咽干、舌苔薄白，脉浮紧.可选用A.杏苏止咳颗粒B.二母宁嗽丸C.百合固金丸D.通宣理肺丸2.病人咳嗽7天，症见头痛身热、干咳少痰、喉咙痛、口渴鼻燥、舌边尖红、苔薄白而燥,脉浮数可选用A.杏苏止咳颗粒B.二母宁嗽丸C.百合固金丸D.通宣理肺丸3.病人咳嗽5年,症见咳吐白痰、胸闷脘痞、

12、气喘哮鸣、畏寒肢冷、舌苔白腻、脉弦紧。可选用A.二陈丸B.二母宁嗽丸C.百合固金丸D.通宣理肺丸4.病人咳嗽2年，反复发作，症见干咳、少痰、咽燥、咯血；可选用A.杏苏止咳颗粒B.二母宁嗽丸C.养阴清肺膏D.通宣理肺丸 5.病人咳嗽3年，症见咳吐多量稠痰、痰滑易咳、胸脘痞闷、恶心呕吐、眩晕、肢体困重、食少口腻、舌苔白腻或白滑、脉缓；可选用（多选）A.祛痰止咳颗粒 B.二母宁嗽丸C.养阴清肺膏D.二陈丸E.黄氏响声丸 6.病人咳嗽3个月，症见咳吐黄痰、咯吐不利、舌红苔黄腻、脉滑数。可选用（多选）A.祛痰止咳颗粒 B.橘红丸 C.黄氏响声丸 D.二陈丸E.二母宁嗽丸7.病人咳嗽2个月，症见咳嗽痰多色黄而质地粘稠，胸膈满闷，舌红苔黄，脉滑数。可选用：A.蛇胆川贝口服液 B.二母宁嗽丸C.急支糖浆D.通宣理肺丸剂 E.半夏露颗粒 二陈夏橘梅茯草，加入生姜效更好。咳嗽痰多胸满闷，燥湿化痰效力高。杏苏前茯夏陈皮，桔梗枳壳姜老枣，咳嗽咽干恶风寒，外感凉燥此方好。