呼吸道和肺炎症性疾病肺炎课件.ppt

1、BL第八章呼吸系统疾病第八章呼吸系统疾病BL肺炎肺炎 PneumoniaPneumonia病因分类病因分类 感染性感染性 理化性理化性 过敏性过敏性BL肺炎肺炎 PneumoniaPneumonia 病因分类病因分类 部位分类部位分类 肺泡性肺泡性 间质性间质性BL肺炎肺炎 PneumoniaPneumonia病因分类病因分类部位分类部位分类范围分类范围分类 小叶性小叶性 大叶性大叶性 间质性间质性BL三种肺炎示意图三种肺炎示意图大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎BL一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎 青壮年青壮年 Lobar pneumoniaLoba

2、r pneumonia 肺大叶肺大叶/肺段肺段 急性纤维素性炎急性纤维素性炎BL1.1.病因及发病机理病因及发病机理 肺炎链球菌肺炎链球菌 微循环障碍微循环障碍 capcap通透性通透性2.2.病变特点病变特点 及临床病理联系及临床病理联系BL充血水肿期充血水肿期(1-2d)(1-2d)急性浆液性炎急性浆液性炎肉眼肉眼肺叶肺叶 肿胀重量肿胀重量 暗红暗红 切面粉红色液体切面粉红色液体 镜下镜下 小静脉、毛细血管充血小静脉、毛细血管充血 肺泡渗出液肺泡渗出液 炎细胞炎细胞BL 肺浆液性炎肺浆液性炎 肺泡水肿液肺泡水肿液 肺炎双球菌肺炎双球菌BL肺浆液性炎肺浆液性炎肺泡腔见渗出液肺泡腔见渗出液及中

3、性白细胞及中性白细胞HE 130XHE 130XLobar pneumoniaFigBL肺淤血水肿肺淤血水肿肺泡腔漏出液肺泡腔漏出液linBL临床病理联系临床病理联系 湿性啰音湿性啰音 X-X-线线 肺纹理增粗肺纹理增粗 或淡薄均匀的阴影或淡薄均匀的阴影BL红色肝样变期红色肝样变期(3-4d)(3-4d)纤维素性出血性炎纤维素性出血性炎镜下镜下 纤维素纤维素 出血性炎出血性炎 中性粒细胞中性粒细胞肉眼肉眼 体积体积重量重量暗红暗红 切面粗颗粒状切面粗颗粒状 质实如肝质实如肝 常伴胸膜炎常伴胸膜炎BLLobarLobar pneumonia pneumonia肺纤维素性肺纤维素性 出血性炎出血性

4、炎纤维素渗出纤维素渗出红细胞漏出红细胞漏出BL临床表现临床表现症状症状 发绀、咳铁锈色痰、胸痛发绀、咳铁锈色痰、胸痛体征体征 浊音浊音 语音震颤增强语音震颤增强 支气管音支气管音X-X-线线 大片致密影大片致密影BL（3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期(5-6d)(5-6d)纤维素性化脓性炎纤维素性化脓性炎镜下镜下渗出渗出纤维素、中性粒细胞增多，纤维素、中性粒细胞增多，红细胞消失红细胞消失肉眼肉眼暗红暗红灰白、质实如肝灰白、质实如肝BLBLBLLobarLobarpneumoniapneumonia肺纤维素性肺纤维素性 化脓性炎化脓性炎纤维素渗出纤维素渗出中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出红细胞消失

5、红细胞消失Masson-Golder 160XMasson-Golder 160XBLLobarLobar pneumonia pneumonia肺纤维素性肺纤维素性 化脓性炎化脓性炎纤维素渗出纤维素渗出中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出红细胞消失红细胞消失HEHE染色染色 100X100XBL临床表现临床表现症状症状 缺氧等症状减轻缺氧等症状减轻 咳粘液脓痰咳粘液脓痰体征体征 浊音浊音 语音震颤增强语音震颤增强 支气管音支气管音X-X-线线 大片致密影大片致密影BL（4 4）溶解消散期（）溶解消散期（1W)1W)中性白细胞坏变中性白细胞坏变释放蛋白溶解酶释放蛋白溶解酶渐带黄色渐带黄色 颗粒状外观消

6、失颗粒状外观消失BL小结小结l渗出物在肺泡腔渗出物在肺泡腔l肺泡壁多未破坏肺泡壁多未破坏l支气管炎症较轻支气管炎症较轻l病变每期相对一致病变每期相对一致l骤起高热铁锈色痰骤起高热铁锈色痰 呼吸困难呼吸困难BL3.3.合并症：少见合并症：少见肺肉质变肺肉质变 褐色肉样纤维组织褐色肉样纤维组织 吞噬细胞少吞噬细胞少 或功能缺陷或功能缺陷BLLobarLobarpneumoniapneumonia肺肉质变肺肉质变肺泡腔内肺泡腔内肉芽组织肉芽组织HE 50XBLLobarLobar pneumonia pneumonia肺肉质变肺肉质变肺泡腔内肺泡腔内肉芽组织肉芽组织Masson-GoldnerMas

7、son-Goldner-Elastica stain 100X-Elastica stain 100XBL肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸 脓气胸脓气胸败血症、败血症、脓毒败血症脓毒败血症感染性休克感染性休克BL小叶性肺炎小叶性肺炎Lobular pneumoniaLobular pneumonia细支气管为中心细支气管为中心肺小叶为单位肺小叶为单位急性化脓性炎急性化脓性炎BL叶支气管叶支气管段支气管段支气管小支气管小支气管肺泡管肺泡管终末细支气管终末细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管肺泡肺泡肺泡管肺泡管BL肺肺每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶每个细支气管及其分支至肺泡组成小叶小叶成锥形，是肺的结构单

8、位小叶成锥形，是肺的结构单位BL1.1.病因病因 机体防御力机体防御力细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主）细菌（葡萄球菌，肺炎球菌为主）细支气管炎细支气管炎 周围炎周围炎 所属肺泡炎所属肺泡炎 周围肺泡炎周围肺泡炎 故称支气管肺炎故称支气管肺炎BL2.2.病变病变肉眼肉眼 散在散在 两肺两肺 病灶病灶 约小叶大、质实约小叶大、质实 多彩性多彩性 融合融合融合性支气管肺炎融合性支气管肺炎BL Confluent Confluent bronchopneumoniabronchopneumonia 融合性融合性小叶性肺炎小叶性肺炎BL镜下镜下 肺小叶范围肺小叶范围 细支气管、肺泡内化脓性炎细支气管、肺泡

9、内化脓性炎周围肺泡浆液性炎周围肺泡浆液性炎邻近肺泡代偿性扩张邻近肺泡代偿性扩张BLBLBLBLBLlobularlobular pneumoniapneumonia 小叶性肺炎小叶性肺炎 细支气管细支气管 肺泡肺泡 化脓性炎化脓性炎 浆液性炎浆液性炎邻近肺泡邻近肺泡 代偿扩张代偿扩张BL3.3.临床病理联系临床病理联系（1 1）症状）症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰（2 2）体征）体征 湿性罗音湿性罗音 X-X-线线 肺散在肺散在 小片状阴影小片状阴影（3 3）结局）结局 多数愈合多数愈合BL（4 4）并发症较多见）并发症较多见心功能不全心功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全肺脓肿、脓胸肺脓肿、脓胸 脓毒

10、败血症脓毒败血症支气管扩张支气管扩张BL小结小结1.1.以细支气管为中心以细支气管为中心2.2.化脓性炎化脓性炎多彩性多彩性3.3.可见肺泡及支气管粘膜可见肺泡及支气管粘膜 上皮破坏上皮破坏BL二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎 Viral pneumoniaViral pneumonia1.1.病因病因 病毒病毒:流感病毒流感病毒 腺病毒腺病毒BL2.2.病变病变间质性肺炎间质性肺炎（早期（早期/轻型轻型)以以 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞 浸润为主浸润为主BLInterstitialInterstitialPneumoniaPneumonia间质性肺炎间质性肺炎间隔增宽间隔增宽巨噬细胞浸润

11、巨噬细胞浸润代偿肺气肿代偿肺气肿HE 100XHE 100XBLChronic interstitial pneumoniaChronic interstitial pneumonia慢性间质性肺炎慢性间质性肺炎单核细单核细胞浸润胞浸润肺泡上肺泡上皮增生皮增生BL重者重者 肺泡腔有渗出物肺泡腔有渗出物 透明膜形成透明膜形成 支气管、肺泡上皮增生支气管、肺泡上皮增生 形成多核巨细胞形成多核巨细胞 病毒性包涵体病毒性包涵体 增生上皮增生上皮 多核巨细胞内多核巨细胞内BL正常红细胞正常红细胞 核内包涵体核内包涵体BL核内病毒包涵体核内病毒包涵体BL3.3.临床病理联系临床病理联系病毒血症病毒血症剧烈干咳剧烈干咳多无肺实变体征多无肺实变体征XX线肺纹理增粗线肺纹理增粗BL三种肺炎比较三种肺炎比较大叶性大叶性 小叶性小叶性 病毒性病毒性病因病因病变性质病变性质好发部位好发部位好发年龄好发年龄病变病变并发症并发症临床表现临床表现