呼吸系统疾病临床用药指南-精选课件.ppt

1、精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件物物理理化化学学刺刺激激感受器感受器(刺激感受器、牵张感受器等刺激感受器、牵张感受器等)传入神经（迷走、喉上神经）传入神经（迷走、喉上神经）咳嗽中枢（延髓）咳嗽中枢（延髓）传出神经（迷走、喉返、膈神经）传出神经（迷走、喉返、膈神经）效应器（声门、呼气肌）效应器（声门、呼气肌）咳嗽反射咳嗽反射精选课件精选课件精选课件托维林、福米诺苯n适用于无无痰痰干干咳咳及及频频繁繁剧剧烈烈的的咳咳嗽嗽，对上呼吸道炎症、急性支气管炎引起的干咳和百日咳等咳嗽疗效显著。n避免用于痰多、痰液粘稠的咳嗽病人，临床多与祛痰药合用。n治疗量不抑制呼吸，反复应用无成瘾性

2、，可见口干、便秘等。精选课件精选课件有利咳除呼吸道分泌物。n轻轻度度咳咳嗽嗽有有利利于于排排痰，痰，不需要进行镇咳治疗n严严重重咳咳嗽嗽，如剧烈干咳或频繁咳嗽影响生活、休息和睡眠时；或可能引起手术创口裂开、气胸等并发症，则可适适当当给给予予镇镇咳咳治疗，同时进进行行对对因因治疗。精选课件精选课件精选课件精选课件5%)n吸入后，通过高渗作用，吸收水分使黏痰液化；使呼吸道腔呈碱性，降低黏性痰的吸附力；增加内源性蛋白酶的活性，促进黏蛋白解聚，从而产生祛痰作用。n用于黏痰阻塞病例，雾化吸入或急性患者气管插管内滴注。精选课件精选课件精选课件精选课件omhexine)、桃金娘油、羧甲司坦、氨氨溴溴索索(a

3、mbroxol，为溴已新的活性代谢产物)n可直接作用于支气管黏液产生细胞，抑制黏液中酸酸性性粘粘多多糖糖的合成，使痰的粘稠度降低；促使粘液生成细胞中溶酶体释出，裂解痰中的粘蛋白；促进黏膜上纤纤毛毛运运动动，使痰易于咳出。n临床用于有白白色色粘粘痰痰难以咳出的呼吸道疾病。给药途径有口服、雾化吸入、静脉。精选课件精选课件哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用遗传因素环境因素神经调节失衡、气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性支气管哮喘平滑肌痉挛精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件是原有心律失常的病例n肌肉震颤：激动骨骼肌

4、慢收缩纤维的2受体，收缩融合分离，导致小震颤。好发部位为四肢、面颈部。n血钾降低n敏感性降低精选课件精选课件精选课件精选课件铵、噻托溴铵(长效，对M3受体具有选择性作用)n临床上使用有气雾剂和雾化溶液两种吸入剂型n阻断迷走神经支配的呼吸道平滑肌、黏膜腺体、血管内皮细胞等效应器上亢亢进进的的m型型胆胆碱碱受受体体，松弛支气管平滑肌、抑制黏液大量分泌、降低血管通透性，发挥平喘作用精选课件精选课件精选课件精选课件氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德n吸入给药剂型：气雾剂、干粉吸入剂n吸吸入入给给药药优优点点：直接作用于呼吸道，局部作用强，所需剂量较少；进入血液药物少，全身性不良反应轻微，对皮质轴无明显抑制

5、作用。n吸入给药的不良反应：主要为局局部部反反应应，如声音嘶哑、咽部不适和口咽部念珠菌感染；全身反应轻微。精选课件精选课件可的松、甲基泼尼松龙n静脉用药适应症：严重哮喘急急性性发发作作时n用用药药疗疗程程：无糖皮质激素依赖倾向者，用35天停药；有激素依赖倾向者应延长给药时间；控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量精选课件2其临床疗效精选课件起效慢，主要用于过过敏敏性性哮哮喘喘发作的预预防防n过过敏敏介介质质阻阻释释药药色甘酸钠、酮替酚、曲尼司特和奈多罗米钠n抑制肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞中炎症介质的释放。适用于轻度持续哮喘长期治疗，可预防哮喘的发作，减轻哮喘症状加重。n第第二二代

6、代抗抗组组胺胺药药如氯雷他定，用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者的治疗精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件细胞核内酰胺类、糖肽类、磷霉内酰胺类、糖肽类、磷霉素类素类抑制细菌细胞壁的合成抑制细菌细胞壁的合成 多粘菌素多粘菌素 增加细胞膜通透性增加细胞膜通透性喹诺酮类、利福霉素类、硝基喹诺酮类、利福霉素类、硝基咪唑类、呋喃类、磺胺类咪唑类、呋喃类、磺胺类 抑制核酸合成抑制核酸合成大环内酯类、林可霉素大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类、氯霉素类、四环素类、氨基糖苷类类、氨基糖苷类 阻止蛋白质合成阻止蛋白质合成核糖体核糖体细胞壁细胞膜精选课件合当地病原体流行病学分布和抗菌药耐药特点，经验

7、选用抗菌药进行治疗。n病病原原治治疗疗(目目标标治治疗）疗）根据细菌培养和药敏结果，针对性选用抗菌药进行治疗n降降阶阶梯梯治治疗疗由广谱高效抗菌药转为窄谱有效抗菌药的治疗，给药途径不变。n序序贯贯治治疗：疗：由静脉途径抗菌治疗换为口服途径抗菌治疗精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件精选课件首首先先表现为体温下降，呼吸道症状体征改善。n白细胞恢复正常、胸片肺部病灶吸收，一般出现较迟。n呼吸道症状体征显著改善，由静脉给药改为同类或抗菌谱相近的口口服服药药物物。n重症肺炎除重重拳拳有有效效抗抗感感染染治疗外，营养支持治疗和呼吸道分泌物引流亦十分重要。精选课件精选课件精选课件精选课件p 本品小剂量

8、小剂量通过刺激颈动脉球化学感受器反射地兴奋 呼吸中枢，大剂量大剂量直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加 深加快。p 呼吸兴奋作用较强，安全范围较大，其治疗量与中 毒量之比为1:70，为目前最有效最安全的呼吸兴奋药。p 用于解救麻醉药和中枢抑制药中毒，疗效优于其它呼吸 兴奋药。p 剂量过大引起心血管反应呼吸兴奋药呼吸兴奋药多沙普仑多沙普仑精选课件p 本品通过刺激颈动脉体与主动脉体的化学感颈动脉体与主动脉体的化学感 受器受器，反射性地兴奋呼吸中枢。p 呼吸兴奋作用较弱且短暂。p 安全范围较大，过量不易出现惊厥，临床常 用，但其疗效不可靠。p 用于一氧化碳中毒、中枢抑制药中毒。呼吸兴奋药呼吸兴奋药洛贝林洛贝林(山梗菜碱山梗菜碱)精选课件精选课件精选课件精选课件1 试述平喘药的种类、作用机理、临床应用及 不良反应；列举适宜的平喘药联合应用。2 简述镇咳药和祛痰药的种类、作用机理、临 床应用3 简述常用的呼吸兴奋药及适应症。复习思考题复习思考题精选课件Thanks for your attention！精选课件