口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变.ppt

1、口腔颌面部其他组织来源的肿瘤口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变和瘤样病变本章重点内容l乳头状瘤l牙龈瘤l血管瘤l嗜酸性淋巴肉芽肿l口腔癌第一节 良性肿瘤和瘤样病变l 乳头状瘤l 角化棘皮瘤l 乳头状增生l 纤维上皮息肉l 血管瘤l 牙龈瘤l 先天性颗粒细胞龈瘤l 嗜酸性淋巴肉芽肿l 淋巴管瘤l 疣状黄瘤l 颗粒细胞瘤l 神经鞘瘤l 口腔黏膜色素痣 概念：概念：一组局部上皮呈一组局部上皮呈外生性和息肉样增外生性和息肉样增生生形成的形成的疣状或菜花状疣状或菜花状外观的肿物。外观的肿物。有些与有些与HPVHPV病毒感染有关。病毒感染有关。乳头状瘤（乳头状瘤（papillomas)papillom

2、as)鳞状细胞乳头状瘤鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papilloma）乳头状瘤乳头状瘤 肉眼观肉眼观镜下镜下 鳞状细胞乳头状瘤鳞状细胞乳头状瘤 l鳞状细胞乳头状瘤鳞状细胞乳头状瘤乳头状瘤病毒阳性乳头状瘤病毒阳性（免疫组化检测）（免疫组化检测）鳞状细胞乳头状瘤鳞状细胞乳头状瘤治疗和预后l手术切除，一般无复发l无恶变报道寻常疣（VERRUCA VULGARIS）l病 因：HPV,HPV-2，-4，-6，-40.l寻常疣具有传染性，并可通过自身接种扩散到身体其他部位的皮肤或粘膜。l口腔寻常疣发病率较低，皮肤寻常疣更常见。临床表现l年龄：儿童常见l口腔好发部位：唇红缘、唇粘膜、舌前部

3、。l症状：口腔粘膜外生性无痛性肿物。肉眼观l带蒂或宽基底的结节状或丘疹状突起l表面呈乳头状或鹅卵石样外观，灰白色镜下lVerruca vulgaris A,Numerous papillary projections are covered by hyperkeratotic stratified squamous epithelium.Elongated rete ridges at the edge of the lesion converge toward the center.B,High-power view showing clear koilocytes in the upper

4、 epithelial layers.治疗和预后l2/3的儿童口腔寻常疣可自愈l也可通过激光或冷冻技术单纯切除或消融也有效。l完全切除，一般无复发l无恶变潜能病病 因：因：HPV-6、11、16、18.好发部位：生殖器、肛周、口腔、喉部好发部位：生殖器、肛周、口腔、喉部.尖锐湿疣：是性传播疾病（尖锐湿疣：是性传播疾病（STD）,主要通过主要通过性接触传播。也可通过母体垂直传播给婴儿，性接触传播。也可通过母体垂直传播给婴儿，还可自身接种到身体其他部位。还可自身接种到身体其他部位。潜伏期：潜伏期：1-3m(性接触后性接触后)尖锐湿疣（尖锐湿疣（condyloma acuminatum)临床表现l年

5、龄：可见于任何年龄，青少年和青年人为高发人群l部位：常见于唇粘膜、腭部、舌系带。l症状：表现为无痛性、外生性结节，直径约1.0-1.5cm，较鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣大。肉眼观l宽基底，结节状或桑葚状，粉红色，可多发。镜下表现为复层鳞状上皮增生，呈表现为复层鳞状上皮增生，呈短钝的叶状短钝的叶状，长度一致，表面光滑、结节、扁平或园形；长度一致，表面光滑、结节、扁平或园形；伴伴轻度角化轻度角化。突起之间有角化物质填充；。突起之间有角化物质填充；可见可见挖空细胞挖空细胞，但不如生殖器挖空细胞那，但不如生殖器挖空细胞那样常见钉突成球根样、较短，钉突的长度样常见钉突成球根样、较短，钉突的长度均等，并不向

6、内弯曲均等，并不向内弯曲。挖空细胞免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病(papilloms and papillommatosis in immunodeficiency)乳头状瘤乳头状瘤病病 因因：可能由病毒或念珠菌感染所致，不可能由病毒或念珠菌感染所致，不良修复和口腔卫生不良为诱因。良修复和口腔卫生不良为诱因。病理变化：病理变化：乳头表面覆盖复层鳞状上皮，上乳头表面覆盖复层鳞状上皮，上皮为不全角化或正角化；乳头中心为结缔皮为不全角化或正角化；乳头中心为结缔组织，可见较多的炎性细胞浸润，邻近小组织，可见较多的炎性细胞浸润，邻近小涎腺常呈现慢性炎症，可见导管，腺泡上涎腺

7、常呈现慢性炎症，可见导管，腺泡上皮发生鳞状化生。皮发生鳞状化生。临床联系：临床联系：部位：部位：腭部；腭部；症状：症状：多发，柔软，较小（多发，柔软，较小（2-4mm）无蒂的乳头状突起无蒂的乳头状突起乳头状增生（乳头状增生（papilliferous hyperplasia)乳头状增生乳头状增生(papilliferous hyperplasia)肉眼肉眼常见腭部，多发、常见腭部，多发、小、无蒂的乳头状小、无蒂的乳头状突起突起乳头状增生乳头状增生l 乳头表面覆盖复层鳞状上皮，不全角化、正角化乳头表面覆盖复层鳞状上皮，不全角化、正角化l 乳头中心为结缔组织，可伴炎症细胞浸润乳头中心为结缔组织，可

8、伴炎症细胞浸润病病 因：因：轻微机械创伤轻微机械创伤临床联系：临床联系：质地坚实，粉红色，无痛，有蒂或无蒂质地坚实，粉红色，无痛，有蒂或无蒂性息肉样肿物，大小不等；性息肉样肿物，大小不等；在腭部义齿下方的病损表面呈分叶状，常在腭部义齿下方的病损表面呈分叶状，常称为分叶状纤维瘤（称为分叶状纤维瘤（leaf-fibroma）；）；表面的白色为摩擦性过度角化所致，溃疡表面的白色为摩擦性过度角化所致，溃疡少见。少见。纤维上皮息肉纤维上皮息肉（fibro-epithelial polyp）病理变化：病理变化：1）病变由致密相对无血管和少细胞的）病变由致密相对无血管和少细胞的纤维组织构成纤维组织构成;2）

9、胶原纤维束比较粗大，而且交叉排列）胶原纤维束比较粗大，而且交叉排列为其特点，与邻近正常组织之间无明显分界，以为其特点，与邻近正常组织之间无明显分界，以此可以同真性纤维瘤相区别；此可以同真性纤维瘤相区别；3）成纤维细胞少，呈卵圆形或多边形，）成纤维细胞少，呈卵圆形或多边形，偶见多核型成纤维细胞；偶见多核型成纤维细胞；4）表面覆盖一层复层鳞状上皮，通常无）表面覆盖一层复层鳞状上皮，通常无炎症细胞浸润。其实质是一种修复性瘢痕的过度炎症细胞浸润。其实质是一种修复性瘢痕的过度增生。增生。纤维上皮息肉纤维上皮息肉 病变由致密、少细胞和血管的纤维组织组成，表面覆盖复层鳞状上皮病变由致密、少细胞和血管的纤维组

10、织组成，表面覆盖复层鳞状上皮l牙龈瘤的两种含义：牙龈瘤的两种含义：l（1）牙龈瘤为）牙龈瘤为龈上包块龈上包块，是一种，是一种临床名临床名称称，没有组织病理或病变性质的内涵。，没有组织病理或病变性质的内涵。l（2）目前较多学者认为牙龈瘤是指）目前较多学者认为牙龈瘤是指牙龈牙龈局限性慢性炎性增生局限性慢性炎性增生，少见的新生儿龈，少见的新生儿龈瘤除外。瘤除外。l病因：病因：创伤和慢性刺激（龈下菌斑和结创伤和慢性刺激（龈下菌斑和结石）石）牙龈瘤（牙龈瘤（epulis）临床表现l性别：女性较男性多见，血管性牙龈瘤女性别：女性较男性多见，血管性牙龈瘤女性常见。性常见。l好发部位：前牙区（好发部位：前牙区

11、（80%），上下颌无明），上下颌无明显差异。显差异。l症状：牙龈局限性肿大，常发生于牙间组症状：牙龈局限性肿大，常发生于牙间组织。织。l术后术后高复发高复发倾向。复发的主要原因是局部倾向。复发的主要原因是局部菌斑和结石出去不彻底和（或）手术切除菌斑和结石出去不彻底和（或）手术切除瘤体不全。瘤体不全。组织病理学分为四型：组织病理学分为四型：l1）肉芽肿性牙龈瘤，肉芽肿性牙龈瘤，l2）纤维性牙龈瘤，）纤维性牙龈瘤，l3）血管性牙龈瘤，）血管性牙龈瘤，l4）巨细胞性牙龈瘤；）巨细胞性牙龈瘤；其中其中肉芽肿型肉芽肿型和和血管性牙龈瘤血管性牙龈瘤在组织学上在组织学上十分相似，因此常合并为一种类型，称为十

12、分相似，因此常合并为一种类型，称为血管性龈瘤血管性龈瘤 即发生于牙龈的化脓性肉芽肿。即发生于牙龈的化脓性肉芽肿。妊娠性龈瘤：妊娠性龈瘤：是妊娠患者发生的血管性龈是妊娠患者发生的血管性龈瘤，多见于妊娠前瘤，多见于妊娠前3个月，与内分泌改变个月，与内分泌改变有关，分娩后可自行消退或缩小为纤维性有关，分娩后可自行消退或缩小为纤维性龈瘤。手术易出血，术后易复发。龈瘤。手术易出血，术后易复发。血管性龈瘤（血管性龈瘤（vascular epulis）/肉肉芽肿性龈瘤芽肿性龈瘤肉眼观质软，紫红色包块，伴有溃疡和出血。质软，紫红色包块，伴有溃疡和出血。镜下以血管以血管内皮细胞增生内皮细胞增生成为实性片块或条索

13、状，成为实性片块或条索状，也可以是小血管或大的薄壁也可以是小血管或大的薄壁血管增多血管增多。间质常水肿。炎症细胞浸润不等，但溃疡下间质常水肿。炎症细胞浸润不等，但溃疡下区炎症明显。区炎症明显。血管性龈瘤血管性龈瘤血管内皮细胞增生，形成大小不等的血管，血管内皮细胞增生，形成大小不等的血管，其间见较多炎症细胞浸润，其间见较多炎症细胞浸润，表面上皮萎缩、增生，或溃疡形成表面上皮萎缩、增生，或溃疡形成 临床表现：临床表现：有蒂或无蒂牙龈包块，质地坚实；可发生有蒂或无蒂牙龈包块，质地坚实；可发生于各年龄组，但于各年龄组，但10-40岁者多见。岁者多见。纤维性龈瘤（纤维性龈瘤（fibrous epulis

14、）肉眼观肉眼观有蒂或宽基底包块，质地较硬，有蒂或宽基底包块，质地较硬，颜色与附近牙龈相同颜色与附近牙龈相同如有炎症或血管丰富则色泽较红，如有炎症或血管丰富则色泽较红，如果表面溃疡则可以覆黄色纤维素性渗出物；如果表面溃疡则可以覆黄色纤维素性渗出物；镜下镜下由富于细胞的由富于细胞的肉芽组织肉芽组织和和成熟的胶原纤维束成熟的胶原纤维束组成。组成。含有含有多少不等的炎性细胞多少不等的炎性细胞，以，以浆细胞浆细胞为主。为主。约约1/3病例可见无定形的病例可见无定形的钙盐沉着钙盐沉着和（或）在成和（或）在成纤维组织中出现纤维组织中出现化生性骨小梁化生性骨小梁，溃疡区下方的溃疡区下方的骨化生骨化生多见。多见

15、。纤维性龈瘤纤维性龈瘤增生的纤维组织，其内见数量不等的慢性炎症细胞浸润增生的纤维组织，其内见数量不等的慢性炎症细胞浸润又称外周性巨细胞肉芽肿（peripheral giant cell granuloma）病因：病因：一般认为是一种损伤后的反应性增生一般认为是一种损伤后的反应性增生巨细胞性龈瘤（巨细胞性龈瘤（giant cell epulis）临床表现l较少见l年龄：30-40岁多见l性别：女性多于男性l好发部位：以前牙区多见，上颌较下颌多见。l症状：牙龈或牙槽粘膜红色或红蓝色结节状包块。肉眼观有蒂或宽基底的红色或红蓝色包块，可发生有蒂或宽基底的红色或红蓝色包块，可发生溃疡，与化脓性肉芽肿相似

16、，但常表现为溃疡，与化脓性肉芽肿相似，但常表现为蓝紫色外观。蓝紫色外观。镜下卵圆形或梭形细胞卵圆形或梭形细胞间质内含有间质内含有多核破骨细胞样细多核破骨细胞样细胞胞。巨细胞核数量不多，分布不均匀。常聚集在出血巨细胞核数量不多，分布不均匀。常聚集在出血灶周围。灶周围。常见出血灶及含铁血红素沉着。常见出血灶及含铁血红素沉着。病变内偶见少许骨小梁或骨样组织。病变内偶见少许骨小梁或骨样组织。巨细胞性龈瘤巨细胞性龈瘤间质中血管丰富，其中见较多大小不等的多核巨细胞间质中血管丰富，其中见较多大小不等的多核巨细胞l 多核巨细胞大小、形态不一，可与周围单核间质细胞混和不分多核巨细胞大小、形态不一，可与周围单核间

17、质细胞混和不分l 见出血灶、含铁血黄素沉着见出血灶、含铁血黄素沉着巨细胞性龈瘤巨细胞性龈瘤治疗和预后治疗和预后手术完整切除，但仍然有手术完整切除，但仍然有10%复发。复发。复发后需再次切除。复发后需再次切除。先天性颗粒细胞龈瘤（先天性颗粒细胞龈瘤（congenital granular cell epulis)肉眼观镜下 先天性龈瘤先天性龈瘤瘤细胞呈片状，排列紧密，细胞体积大，胞质丰富并含嗜酸性颗粒瘤细胞呈片状，排列紧密，细胞体积大，胞质丰富并含嗜酸性颗粒治疗和预后l手术切除l无复发倾向血管瘤血管瘤（hemangioma）l 口腔颌面部常见的良性病变，占口腔颌面部常见的良性病变，占9.4%l

18、多属瘤样病变：血管畸形多属瘤样病变：血管畸形 （真性肿瘤：婴儿型毛细血管瘤）（真性肿瘤：婴儿型毛细血管瘤）l 部位：面颈部、唇、舌、颊、腭部位：面颈部、唇、舌、颊、腭 l 不同亚型：临床表现、血管口径、不同亚型：临床表现、血管口径、结构特点结构特点分类：分类：l婴儿血管瘤婴儿血管瘤l分叶状毛细血管瘤分叶状毛细血管瘤l海绵状血管瘤海绵状血管瘤l动静脉性血管瘤动静脉性血管瘤血管瘤（血管瘤（hemangioma）临床表现：临床表现：在围生期或先天发病，在出生后第一年迅速在围生期或先天发病，在出生后第一年迅速增生，之后自行消退；增生，之后自行消退；主要见于婴儿，主要见于婴儿，60%累及头颈部皮肤和皮下

19、累及头颈部皮肤和皮下组织，多为单发。组织，多为单发。婴儿血管瘤（婴儿血管瘤（hemangioma of infancy）l 较表浅的婴儿血管瘤：表现为鲜红色，触诊固定有弹性，按压不退色，称为“草莓”血管瘤l 较深的血管瘤：表现为蓝色或无色的轻微凸起。镜下l增生期：由大量的肥胖内皮细胞和不清晰的血管腔构成明确的无包膜的团块状小叶。l退化期：内皮细胞变平、变小，血管腔变大、变明显。l末期：整个病变均为纤维和脂肪背景，散在少量毛细血管和静脉，毛细血管壁增厚，呈玻璃样变。最开始认为与化脓菌感染有关，现认为此最开始认为与化脓菌感染有关，现认为此病变与感染无关，是局部组织对于刺激病变与感染无关，是局部组织

20、对于刺激或外伤的或外伤的反应性增生反应性增生，而非真性肿瘤。，而非真性肿瘤。分叶状毛细血管瘤分叶状毛细血管瘤(lobular capillary hemangioma)临床表现l年龄：儿童和青年人l性别：男性多于女性l部位：牙龈（75%）、唇、舌、颊粘膜。l症状：无痛性肿物，易出血。肉眼观l表面光滑或分叶状肿物，常带蒂，少数病例呈宽基底，表面常有溃疡形成。l颜色可呈粉红色（陈旧性病变）、红蓝色（新鲜病变）。直径几毫米到几厘米不等。镜下 肿瘤呈肿瘤呈分叶状分叶状，有纤维性间隔分隔病变，有纤维性间隔分隔病变，每个小叶由被覆着肥硕内皮细胞的每个小叶由被覆着肥硕内皮细胞的毛细血毛细血管和小静脉管和小静

21、脉组成，与肉芽组织相似。表面组成，与肉芽组织相似。表面常有常有溃疡溃疡并糜被覆纤维脓性物质，间质水并糜被覆纤维脓性物质，间质水肿伴有肿伴有混合性炎症细胞浸润混合性炎症细胞浸润；中性粒细胞；中性粒细胞在靠近溃疡处多见，慢性炎症细胞在病变在靠近溃疡处多见，慢性炎症细胞在病变深处多见。深处多见。晚期：纤维组织不断增加，纤维性间质晚期：纤维组织不断增加，纤维性间质增宽，毛细血管小叶变小，最终发展成为增宽，毛细血管小叶变小，最终发展成为纤维瘤。纤维瘤。分叶状毛细血管瘤分叶状毛细血管瘤 病变呈息肉状，表面有溃疡，结缔组织病变似毛细血管瘤病变呈息肉状，表面有溃疡，结缔组织病变似毛细血管瘤 毛细血管瘤毛细血管

22、瘤 病变呈分叶状，单层内皮细胞构成毛细血管，其内可见红细胞病变呈分叶状，单层内皮细胞构成毛细血管，其内可见红细胞 专指静脉血管畸形。生长缓慢，血流动力学不活跃。出生时出现，多发于头颈部皮肤、皮下组织和口腔黏膜，但较毛细血管瘤少见。海绵状血管瘤海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)肉眼观l蓝色，可被压缩，境界欠清，质软，有时可扪及静脉石。镜下由由大量薄壁血管大量薄壁血管构成，血管腔构成，血管腔大小不规则大小不规则，管腔相互吻合且充满血液，管腔相互吻合且充满血液，管壁内衬一层管壁内衬一层扁平的内皮细胞扁平的内皮细胞，管壁外一般无平滑肌纤维。管壁外一般无平滑肌纤维。血管内可见到血栓

23、和（或）钙化血管内可见到血栓和（或）钙化。海绵状血管瘤海绵状血管瘤 大小不等的血窦，其间为结缔组织间隔大小不等的血窦，其间为结缔组织间隔 又称为又称为动静脉畸形动静脉畸形，属于非肿瘤性血管病，属于非肿瘤性血管病变，以存在变，以存在动静脉分流为特征动静脉分流为特征。因存在高速血流，临床可扪及因存在高速血流，临床可扪及血管震颤血管震颤和和听诊到听诊到血管杂音血管杂音。累及累及儿童和青少年儿童和青少年；主要见于；主要见于头颈部头颈部，其，其次为肢体。次为肢体。动静脉性血管瘤（动静脉性血管瘤（arteriovenous hemangioma）肉眼观 病变表现为红色，病变表现为红色，紫色，皮肤色的无症紫

24、色，皮肤色的无症状丘疹，大小状丘疹，大小0.5-1cm通常为孤立通常为孤立，境，境界不清，含有数量不界不清，含有数量不等的大小血管，多数等的大小血管，多数有扩张；病变高起呈有扩张；病变高起呈念珠状；念珠状；镜下 肿瘤由肿瘤由厚壁血管厚壁血管组成，被覆单层内皮细胞，组成，被覆单层内皮细胞，与厚壁血管混合的有与厚壁血管混合的有薄壁扩张血管和不等薄壁扩张血管和不等量的粘液量的粘液；厚壁血管类似动脉，但缺少发；厚壁血管类似动脉，但缺少发育良好的内弹力膜，更可能是扩张的静脉育良好的内弹力膜，更可能是扩张的静脉淋巴管瘤（淋巴管瘤（lymphangioma)肉眼观l肿瘤表浅，呈鹅卵石样外观，类似多个透明囊泡

25、聚集。如伴继发性出血，表面可呈红蓝色。镜下 淋巴管瘤淋巴管瘤黏膜上皮下扩张的淋巴管，内含淋巴液黏膜上皮下扩张的淋巴管，内含淋巴液 嗜酸性淋巴肉芽肿（嗜酸性淋巴肉芽肿（eosinophilic lymphogranuloma）lKimura病l血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多症，肉芽肿性病变临床表现镜下 嗜酸性淋巴肉芽肿嗜酸性淋巴肉芽肿淋巴滤泡形成及大量嗜酸性细胞浸润淋巴滤泡形成及大量嗜酸性细胞浸润l嗜酸粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、组淋巴细胞、组织细胞织细胞嗜酸性淋巴肉芽肿嗜酸性淋巴肉芽肿血管增生血管增生早期：血管增生早期：血管增生进展：嗜酸粒细胞、进展：嗜酸粒细胞、淋巴细胞增生，血淋巴细胞增

26、生，血管壁增厚，葱皮样管壁增厚，葱皮样外观外观后期：纤维增生，后期：纤维增生，炎症细胞减少炎症细胞减少嗜酸性淋巴肉芽肿嗜酸性淋巴肉芽肿 颗粒细胞瘤（颗粒细胞瘤（granular cell tumor)曾称为颗粒细胞曾称为颗粒细胞“肌母细胞瘤肌母细胞瘤”可能由可能由Schwan细胞发生细胞发生是一种不常见的良性软组织肿瘤。临床表现l年龄：常见于40-60岁，儿童少见。l性别：女性多于男性（2:1）l部位：常见于口腔和皮肤，最常见于舌。l症状：表现为无症状的宽基底，结节状包块。肉眼观：l宽基底，结节状包块，直径常小于2cm，多为粉红色、灰白色、黄色。镜下瘤细胞较大，多角形或圆形，瘤细胞较大，多角形

27、或圆形，胞浆丰富，内含嗜伊胞浆丰富，内含嗜伊红颗粒，核小而圆红颗粒，核小而圆。瘤细胞排列紧密，被纤维组织分割成瘤细胞排列紧密，被纤维组织分割成巢状或条索状巢状或条索状；有时可见横纹肌纤维与颗粒细胞紧密相关。有时可见横纹肌纤维与颗粒细胞紧密相关。有的病例表面上皮呈假上皮瘤样增生。有的病例表面上皮呈假上皮瘤样增生。免疫组化：肿瘤细胞免疫组化：肿瘤细胞s-100阳性阳性 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤瘤细胞体大，多角形成圆形，胸质丰富并含嗜酸性颗粒瘤细胞体大，多角形成圆形，胸质丰富并含嗜酸性颗粒神经鞘瘤神经鞘瘤(neurinoma)(neurinoma)神经鞘膜细胞神经鞘膜细胞发生的发生的良性良性肿瘤，为最常

28、见肿瘤，为最常见的外周神经良性肿瘤之一的外周神经良性肿瘤之一。与神经根和神经干关系密切与神经根和神经干关系密切 常见于常见于头颈部（头颈部（25%-48%）。临床表现部位：口腔常见于部位：口腔常见于舌舌症状：一般无症状包块，症状：一般无症状包块，包膜完整包膜完整。但有些病例中，可出现疼痛和神经功能障但有些病例中，可出现疼痛和神经功能障碍等症状。碍等症状。肉眼观 肿瘤有完整包膜，切面灰白色或灰黄色，粘液变肿瘤有完整包膜，切面灰白色或灰黄色，粘液变或囊性；或囊性；镜下 通常可分为两种类型：通常可分为两种类型：Anotont A型结构：即胞核呈型结构：即胞核呈漩涡状或栅栏状漩涡状或栅栏状排列；排列；

29、Anotont B型结构：瘤细胞稀少，排列成型结构：瘤细胞稀少，排列成疏松的网状疏松的网状结构。结构。神经鞘瘤神经鞘瘤 Anotont AAnotont A型结构瘤细胞核呈栅栏状排列型结构瘤细胞核呈栅栏状排列 Anotont A型结构型结构Anotont B型结构型结构 色素痣色素痣(pigmented naevus)又称黑素细胞又称黑素细胞痣痣(melanocytic naevus)、痣细胞痣、痣细胞痣(nevocellular naevus)，为，为黑色素细胞黑色素细胞的的良性良性肿瘤。肿瘤。主要发生于皮肤，口腔粘膜少见，属于口腔粘主要发生于皮肤，口腔粘膜少见，属于口腔粘膜色素性病变之一。

30、膜色素性病变之一。口腔粘膜色素痣口腔粘膜色素痣）临床表现年龄：任何年龄年龄：任何年龄部位：最常累及部位是牙龈、腭部位：最常累及部位是牙龈、腭症状：高于或不高于粘膜表面，直径常小于症状：高于或不高于粘膜表面，直径常小于0.5cm，20%表现为无色素性。恶变非常少表现为无色素性。恶变非常少见。见。镜下1）色素痣由圆形或多角形的）色素痣由圆形或多角形的痣细胞组成痣细胞组成，典，典型是呈型是呈巢状巢状分布；分布；2）镜下根据痣细胞的部位可分为：）镜下根据痣细胞的部位可分为：交界痣交界痣：痣细胞局限于上皮结缔组织交界区；：痣细胞局限于上皮结缔组织交界区；黏膜内痣黏膜内痣：痣细胞位于结缔组织内；：痣细胞位

31、于结缔组织内；复合痣复合痣：痣细胞同时存在于上皮和结缔组织：痣细胞同时存在于上皮和结缔组织内。内。黏膜内痣黏膜内痣黏膜因有层内含黑色素的痣细胞排列成巢状黏膜因有层内含黑色素的痣细胞排列成巢状 交界痣皮内痣复合痣 第二节第二节 恶性肿瘤恶性肿瘤l口腔癌l恶性黑色素瘤l纤维肉瘤l恶性纤维组织细胞瘤l血管肉瘤l恶性淋巴瘤l恶性肉芽肿l口腔转移性肿瘤l口腔癌是指发生于口腔黏膜的口腔癌是指发生于口腔黏膜的鳞状细胞鳞状细胞癌癌，亦称口腔黏膜癌。，亦称口腔黏膜癌。l最常见的口腔肿瘤，占口腔肿瘤最常见的口腔肿瘤，占口腔肿瘤21.57%21.57%，占口腔恶性肿瘤占口腔恶性肿瘤 约约 90%90%口腔癌口腔癌病

32、因l外部因素：外部因素：吸烟、酗酒吸烟、酗酒、咀嚼槟榔、酚制剂、咀嚼槟榔、酚制剂、放射线、放射线、HPV.l内部因素：各系统和全身非健康状态、铁缺内部因素：各系统和全身非健康状态、铁缺乏、乏、VimA缺乏。缺乏。临床临床：年龄与性别年龄与性别 40-6040-60岁，男性多于女性岁，男性多于女性 部位部位 舌舌 最多最多50%50%，其次，其次 牙龈、颊、牙龈、颊、唇、腭、唇、腭、口底口底临床表现l口腔癌早期常无症状或症状不明显；口腔癌早期常无症状或症状不明显；l患者可能出现患者可能出现红色病损、白色病损或者红白红色病损、白色病损或者红白相间的病损相间的病损；l粘膜增生形成粘膜增生形成外生性外

33、生性肿块或肿块或浸润性浸润性溃疡溃疡l疼痛、耳部牵涉痛、口臭，语言、张口和咀疼痛、耳部牵涉痛、口臭，语言、张口和咀嚼困难、吞咽困难和疼痛以及出血、消瘦、嚼困难、吞咽困难和疼痛以及出血、消瘦、颈部肿大常是晚期症状。颈部肿大常是晚期症状。l 口腔鳞状细胞癌伴颈部淋巴结转移临床表现临床表现 早期早期 白斑、红斑、白斑、红斑、糜烂、溃疡糜烂、溃疡 舌缘舌缘牙龈牙龈 鳞状细胞癌鳞状细胞癌晚期晚期 菜花状、溃疡型菜花状、溃疡型 舌腹舌腹 颊颊腭腭世界卫生组织（世界卫生组织（WHO，2005）根据肿瘤的恶性程）根据肿瘤的恶性程度、细胞和细胞核的多形性以及细胞分裂活性等将口度、细胞和细胞核的多形性以及细胞分裂

34、活性等将口腔鳞癌分为高、中、低三级：腔鳞癌分为高、中、低三级：1）高分化鳞癌：高分化鳞癌：与正常鳞状上皮类似，即含有数量与正常鳞状上皮类似，即含有数量不等的基底细胞和具有不等的基底细胞和具有细胞间桥细胞间桥的鳞状细胞细胞，的鳞状细胞细胞，角角化明显化明显，核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少，核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少，胞核和细胞多形性不明显；胞核和细胞多形性不明显；l2）中度分化鳞癌：中度分化鳞癌：具有独特的核的多形性具有独特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂，角化不常和核分裂，包括非正常核分裂，角化不常见，细胞间桥不明显见，细胞间桥不明显l3）低分化鳞癌：低分化鳞癌：以不

35、成熟的细胞为主，有以不成熟的细胞为主，有大量的正常或不正常的核分裂，角化非常大量的正常或不正常的核分裂，角化非常少，细胞间桥几乎不能发现。少，细胞间桥几乎不能发现。低分化鳞状细胞癌低分化鳞状细胞癌核分裂易见，细胞及细胞核多形性明显，未见角化及细胞间桥核分裂易见，细胞及细胞核多形性明显，未见角化及细胞间桥 口腔黏膜与颌骨邻近，因此口腔癌易侵犯口腔黏膜与颌骨邻近，因此口腔癌易侵犯颌骨，特别是累及下颌管时，除神经症状颌骨，特别是累及下颌管时，除神经症状外，无明显表现外，无明显表现如果癌细胞侵润范围较表浅仅限于基底膜下如果癌细胞侵润范围较表浅仅限于基底膜下方时可称为方时可称为微浸润微浸润性鳞状细胞癌性

36、鳞状细胞癌（microinvasion squamous cellmicroinvasion squamous cell cracinoma）播散途径：直接扩展，淋巴管，血管播散途径：直接扩展，淋巴管，血管常见淋巴管扩展至颈部淋巴结，尤其舌癌、常见淋巴管扩展至颈部淋巴结，尤其舌癌、口腔后部癌口腔后部癌 疣状癌为一种疣状癌为一种非转移性非转移性的的高分化鳞癌高分化鳞癌的亚的亚型，以型，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特为特征。征。老年男性老年男性多见，多见，75%发生在口腔，下唇多发生在口腔，下唇多见。见。n病因：病因：n长期使用烟草，人乳头瘤病毒亚型长期使用烟草

37、，人乳头瘤病毒亚型1616和和1818 l杂交瘤：杂交瘤：疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌的病灶的病灶l生物学行为：单纯的疣状癌不转移；杂交生物学行为：单纯的疣状癌不转移；杂交瘤疣状癌具有转移潜能。瘤疣状癌具有转移潜能。肉眼观l开始时为边界清楚、细的白色角化斑块，开始时为边界清楚、细的白色角化斑块，迅速变厚，迅速变厚，l发展成钝的发展成钝的乳头状或疣状乳头状或疣状，表面突起；肿，表面突起；肿瘤表现为瘤表现为宽的基底或者无蒂宽的基底或者无蒂，无溃疡和出，无溃疡和出血；血；镜下l疣状癌由厚的疣状癌由厚的棒状乳头棒状乳头和具有和具有明显角化明显角化的的分化良好分化良好的鳞状上

38、皮呈的鳞状上皮呈钝性突入钝性突入间质内构间质内构成；成；l鳞状上皮缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变；鳞状上皮缺乏一般恶性肿瘤的细胞学改变；l推进式推进式侵犯间质，侵犯间质，无浸润无浸润边缘；边缘；l密集的淋巴细胞、浆细胞密集的淋巴细胞、浆细胞是常见反应；是常见反应；l癌周癌周上皮下陷呈杯状包围在疣状癌的周边，上皮下陷呈杯状包围在疣状癌的周边，这是这是进行深部活检的理想部位进行深部活检的理想部位 疣状癌疣状癌癌组织呈推进式生长，结缔组织内炎症反应明显癌组织呈推进式生长，结缔组织内炎症反应明显 亦称基底样癌亦称基底样癌(basaloid carcinorma)、腺样囊样癌腺样囊样癌(adenoid c

39、ystic-like carcinoma)，是一种，是一种侵袭性的高级别侵袭性的高级别的鳞状的鳞状细胞癌的亚型，同时具有细胞癌的亚型，同时具有基底细胞样基底细胞样和和鳞状细胞鳞状细胞的成分。的成分。镜下l肿瘤由肿瘤由基底样细胞基底样细胞和和鳞状细胞鳞状细胞两部分组成；两部分组成；l基底样细胞小，核浓染，没有核仁，胞质基底样细胞小，核浓染，没有核仁，胞质少，排列紧密，分叶状实性排列；多见粉少，排列紧密，分叶状实性排列；多见粉刺样坏死；刺样坏死；l基底细胞样鳞状细胞癌常伴有鳞状细胞癌基底细胞样鳞状细胞癌常伴有鳞状细胞癌的成分，鳞状细胞和基底样细胞间的分界的成分，鳞状细胞和基底样细胞间的分界可以非常

40、突然。可以非常突然。基底细胞样鳞状细胞癌基底细胞样鳞状细胞癌癌细胞较小，核深染，似基底细胞，局部见角化癌细胞较小，核深染，似基底细胞，局部见角化 乳头状鳞状细胞癌是鳞状细胞癌的一个独乳头状鳞状细胞癌是鳞状细胞癌的一个独特亚型，以特亚型，以外生性乳头状生长外生性乳头状生长和和预后良好预后良好为特为特征。征。肉眼观l乳头状鳞癌表现为柔软、质脆的、外生性、乳头状鳞癌表现为柔软、质脆的、外生性、息肉样的肿瘤；息肉样的肿瘤；镜下l肿瘤以显著的的乳头状生长为特点，肿瘤以显著的的乳头状生长为特点，这些这些乳头有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿乳头有纤细的纤维血管轴心，表面覆以肿瘤性的、不成熟的基底样或多形性的

41、细胞；瘤性的、不成熟的基底样或多形性的细胞；l常见坏死和出血；常见坏死和出血；l间质侵袭由单个或多个癌巢构成，在肿瘤间质侵袭由单个或多个癌巢构成，在肿瘤-间质界面有大量的淋巴细胞浆细胞浸润间质界面有大量的淋巴细胞浆细胞浸润 乳头状鳞状细胞癌乳头状鳞状细胞癌a表面呈乳突状表面呈乳突状b深部侵及骨深部侵及骨l 梭形细胞癌是一种双相性肿瘤，由原位梭形细胞癌是一种双相性肿瘤，由原位或侵袭性的或侵袭性的鳞状细胞鳞状细胞和恶性的和恶性的梭形细胞梭形细胞构构成。成。肉眼观l不同大小的息肉样外观；表面常有溃疡；不同大小的息肉样外观；表面常有溃疡；镜下l有上皮样细胞和梭形细胞两种成分，梭形有上皮样细胞和梭形细胞

42、两种成分，梭形细胞构成肿瘤的大部分，可见大量核分裂细胞构成肿瘤的大部分，可见大量核分裂像。像。梭形细胞癌梭形细胞癌肿瘤的细胞呈梭形，有异型性肿瘤的细胞呈梭形，有异型性 也称腺样鳞状细胞癌也称腺样鳞状细胞癌(adenoid(adenoid squamous cell carcinoma)squamous cell carcinoma)，是鳞状细胞癌少，是鳞状细胞癌少见的亚型，特征是肿瘤细胞的棘层松解、形成见的亚型，特征是肿瘤细胞的棘层松解、形成假的腔隙和假的腺管分化的外观。假的腔隙和假的腺管分化的外观。生物学行为：与鳞癌相似，来源于表层生物学行为：与鳞癌相似，来源于表层的鳞状上皮。的鳞状上皮。l

43、 腺鳞癌是罕见的来源于表层上皮的侵袭性肿瘤，由腺鳞癌是罕见的来源于表层上皮的侵袭性肿瘤，由鳞状细胞癌和腺癌两种成分构成。鳞状细胞癌和腺癌两种成分构成。l 病理变化：外观为外生性或息肉状的肿块，或边界病理变化：外观为外生性或息肉状的肿块，或边界不清的粘膜硬结，常有溃疡形成；鳞癌部分可以是原位癌不清的粘膜硬结，常有溃疡形成；鳞癌部分可以是原位癌或浸润癌，腺癌成分多见于肿瘤的深部，为腺结构，七衬或浸润癌，腺癌成分多见于肿瘤的深部，为腺结构，七衬里细胞为基底样细胞，柱状或产粘液细胞。里细胞为基底样细胞，柱状或产粘液细胞。l 生物学行为：腺鳞癌来源于表皮具有多分化的基底生物学行为：腺鳞癌来源于表皮具有多

44、分化的基底细胞；腺鳞癌比鳞癌更具有侵袭性，且细胞；腺鳞癌比鳞癌更具有侵袭性，且75%75%的患者有局部的患者有局部淋巴结转移，淋巴结转移，25%25%的患者有远处转移，的患者有远处转移，5 5年生存率年生存率15%15%25%25%。l 鉴别诊断：高度恶性的粘液表皮样癌和棘层松解性鉴别诊断：高度恶性的粘液表皮样癌和棘层松解性鳞状细胞癌鳞状细胞癌基底细胞癌基底细胞癌 basal cell carcinomal又称基底细胞上皮瘤，毛母细胞瘤l好发于颌面部鼻唇沟，眼眶周围及颊部l老年人多见，男多于女；年轻组中女多于男l临床：丘疹或结节，可有糜烂或溃疡。浅表病灶近似于红斑或皮炎，部分貌似黑色素瘤。l组

45、织病理较复杂，类型较多。l特点：基底样细胞或“生发细胞”，呈条索状、柱状增生。细胞体积小，有特征性的外侧栅栏状排列和癌巢周围疏松粘液样间质。l局部浸润，几乎不转移。预后与肿瘤大小浸润深度等相关。l手术切除预后好l 又称黑色素瘤又称黑色素瘤(melanoma)。头颈部发生的恶黑。头颈部发生的恶黑约占全部恶黑的约占全部恶黑的20%。l 危险因素：家族与遗传、日光照射、色素痣及外危险因素：家族与遗传、日光照射、色素痣及外伤性刺激等。伤性刺激等。l 恶黑生长的特点是具有两个生长相或期（恶黑生长的特点是具有两个生长相或期（growth phase），即水平（或放射状）生长和垂直生长。），即水平（或放射状

46、）生长和垂直生长。l 恶黑与临床上多种色素性损害鉴别的恶黑与临床上多种色素性损害鉴别的ABCD规律：规律：A为损害不对称（为损害不对称（asymmetry），），B为边缘不对为边缘不对称（称（border irregularity），），C为颜色不均匀为颜色不均匀（color variegation），），D为直径大于为直径大于0.6cm（diameter greater than 0.6cm）。）。恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤(malignant melanoma)l病理上诊断恶黑的主要指征是瘤细胞间变病理上诊断恶黑的主要指征是瘤细胞间变和真皮内见到核分裂；瘤细胞突破基底膜，和真皮内见到核分裂；

47、瘤细胞突破基底膜，以及复发和转移的出现。以及复发和转移的出现。l对数黑色素瘤分类系统将恶黑分为四种类对数黑色素瘤分类系统将恶黑分为四种类型：型：（一）浅表扩散性黑色素瘤（一）浅表扩散性黑色素瘤 （二）结节性恶性黑色素瘤（二）结节性恶性黑色素瘤 （三）恶性雀斑（三）恶性雀斑 （四）肢端雀斑样黑色素瘤（四）肢端雀斑样黑色素瘤 浅表扩散性黑色素瘤浅表扩散性黑色素瘤上皮基底层内见透明，含黑色素的瘤细胞上皮基底层内见透明，含黑色素的瘤细胞 结节性恶性黑色素瘤结节性恶性黑色素瘤上皮内及下皮下结缔组织内见含黑色素的肿瘤细胞上皮内及下皮下结缔组织内见含黑色素的肿瘤细胞 纤维肉瘤是一种由成纤维细胞及其产生的数量

48、不等的胶原构成的恶性肿瘤，纤维肉瘤是一种由成纤维细胞及其产生的数量不等的胶原构成的恶性肿瘤，典型病例有人字形和鲭鱼骨样结构，该瘤有成人型和婴儿型之分典型病例有人字形和鲭鱼骨样结构，该瘤有成人型和婴儿型之分。病理变化：病理变化：1）肿瘤由梭形细胞构成；）肿瘤由梭形细胞构成；2）瘤细胞排列呈特征性的连绵束状结构，细胞束排列成角，类似）瘤细胞排列呈特征性的连绵束状结构，细胞束排列成角，类似V形臂章或鱼骨形臂章或鱼骨样或编席状结构；样或编席状结构；3）分化差的纤维肉瘤，其细胞丰富、异形明显、核分裂象多见；）分化差的纤维肉瘤，其细胞丰富、异形明显、核分裂象多见；4）肿瘤边界不清，常浸润周围组织；）肿瘤边

49、界不清，常浸润周围组织；5）纤维肉瘤通常只表达波形蛋白。）纤维肉瘤通常只表达波形蛋白。临床表现：临床表现：部位：颊、腭、唇、颌骨的骨外膜、骨内膜和牙周膜；部位：颊、腭、唇、颌骨的骨外膜、骨内膜和牙周膜；可发生于任何年龄，但大多数在可发生于任何年龄，但大多数在3050岁；岁；发生在发生在5岁以上者称为成人型纤维肉瘤；岁以上者称为成人型纤维肉瘤；发生于新生儿和婴儿，年龄不超过发生于新生儿和婴儿，年龄不超过5岁者称为婴儿型纤维肉瘤；岁者称为婴儿型纤维肉瘤；成人型多见。成人型多见。生物学行为：生物学行为：复发率为复发率为12%79%；易转移至肺和骨，罕见淋巴结转移；易转移至肺和骨，罕见淋巴结转移；提示

50、预后差的指标有：肿瘤级别高，细胞丰富，核分裂大于提示预后差的指标有：肿瘤级别高，细胞丰富，核分裂大于 20/10个高倍视野，有坏死以及胶原含量少。个高倍视野，有坏死以及胶原含量少。纤维肉瘤纤维肉瘤(fibrosarcoma)纤维肉瘤纤维肉瘤瘤细胞密集，有异型性，呈人字形排列瘤细胞密集，有异型性，呈人字形排列病理变化：病理变化：1）主要成分是成纤维样细胞和组织细胞样细胞，伴有数量不等的单和）主要成分是成纤维样细胞和组织细胞样细胞，伴有数量不等的单和多核巨细胞、黄色瘤细胞、为分化间充质细胞和各种炎细胞；多核巨细胞、黄色瘤细胞、为分化间充质细胞和各种炎细胞；2）有些区域梭形细胞排列以车轮状结构为主，