口腔牙髓病课件.ppt

1、1 牙髓病2牙髓病和根尖周病的联系根尖周组织：根尖部的牙周组织根尖周组织：根尖部的牙周组织包括：牙骨质、牙周膜、牙槽骨包括：牙骨质、牙周膜、牙槽骨1 1 病病 因因2 2 治治 疗疗3牙髓的生理学特点n被无让性的牙本质包围被无让性的牙本质包围n无有效的侧支血液循环无有效的侧支血液循环n感觉功能是产生痛觉感觉功能是产生痛觉4病 因1.细菌因素 细菌没有特异性.链球菌,葡萄球菌,厌氧菌,还可有真菌,放线菌,病毒等.5病 因感染途径:a 牙本质小管:深龋、楔状缺损、外伤牙齿折断、重度磨耗磨损等原因 导致牙本质小管暴露 细菌侵入 牙髓炎 6病 因n细菌在未感染牙髓之前，其毒性产物就会通过牙本质小管引发

2、牙髓炎症反应n当细菌距牙髓当覆盖牙髓的牙本质厚度小于0.2mm时,细菌或其毒性产物就可通过薄的牙本质层,进入髓腔.7病 因n当细菌距牙髓1.1mm,牙髓可出现轻度的炎症n当细菌距牙髓0.5mm时，牙髓可发生明显的炎症n当细菌距牙髓0.2mm时,牙髓内可以找到细菌8病 因感染途径:b 牙髓暴露:深龋、楔状缺损、牙折、重度磨损、牙隐裂等原因 导致牙髓直接暴露于口腔 细菌侵入 牙髓炎 9病 因感染途径:c 牙周途径:在牙周病时，深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进入牙髓，引起牙髓感染。10病 因感染途径:d 血源感染:受过损伤的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位，这种现象称为引菌作用。牙

3、髓有代谢障碍或损伤（外伤、热、化学刺激等）+一过性的菌血症（拔牙、洁治等）牙髓不能清除滞留的细菌 牙髓感染 112.物理因素:机械性损伤:急性牙外伤导致牙齿折断,慢性创伤造成根尖神经血管束受到挫伤 牙髓血供受阻 牙髓变性、坏死温度刺激:过冷,过热的食物；备洞产热；充填材料和抛光产热 牙髓充血 牙髓炎 病 因12 异种金属电流:(临床常用的充填材料银汞合金,临床修复治疗常用金属材料有金合金,银合金,铜合金,镍铬合金,不锈钢等材料,唾液中含有多种电解质).相邻牙或对颌牙采用不同的金属材料充填或修复时 产生电流 刺激牙髓 牙髓损伤病 因13 3.化学因素 不恰当、不正规的治疗方式 充填材料具有刺激性

4、 牙髓变性、坏死 磷酸锌粘固剂、自凝塑料、光固化树脂 强刺激性的窝洞消毒药物，如酚类，引起严重的牙髓病变病 因14生活小常识n用用不恰当、不正规的治疗方式不恰当、不正规的治疗方式治疗牙齿会导致治疗牙齿会导致越治越坏事越治越坏事,所以不要到不规范的游医牙所以不要到不规范的游医牙科诊所治疗牙齿科诊所治疗牙齿.15分类牙 髓 病牙 髓 炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收16分类牙 髓 炎急性牙髓炎不可复性牙髓 炎可复性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎残 髓 炎17可复性牙髓炎Reversible Pulpitis18可复性牙髓炎 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，相当于牙髓病组织病理学分类

5、中的牙髓充血。19可复性牙髓炎 临床表现临床表现n症状症状：冷、热温度刺激和酸、甜化学刺激时，会出现疼痛，刺激一旦去除，疼痛立即消失。无自发痛20可复性牙髓炎 临床表现临床表现检查检查：n患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损、深牙周袋、咬合创伤n温度测验：一过性敏感n叩诊：（-）21可复性牙髓炎 诊断诊断n无自发痛病史n主诉对温度刺激一过性敏感n有能引起牙髓病变的牙体和牙周组织病损n冷刺激检查时，患牙出现一过性敏感22可复性牙髓炎 鉴别诊断鉴别诊断 1、深龋 冷热刺激进入龋洞内才出现疼痛反应 无法区别时，按可复性牙髓炎处理 23可复性牙髓炎 鉴别诊断 2、不可复性牙髓炎 有无自发痛病史 温度刺激

6、反应 难区分时，诊断性治疗：氧化锌丁香油安抚 24分类牙 髓 炎急性牙髓炎不可复性牙髓炎可复性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎残 髓 炎25不可复性牙髓炎Irreversible Pulpitis 概念 是一类病变较为严重的牙髓炎症，其最终结局是全部牙髓坏死，临床治疗只能选择摘除牙髓以去除病变的方法，因此称为不可复性牙髓炎.26分类急性牙髓炎不可复性牙髓 炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎残 髓 炎根据临床发病和病程特点分为：27急性牙髓炎 Acute Pulpitis临床特点是发病急，疼痛剧烈。绝大多数属于慢性牙髓炎急性发作的表现，龋源性尤甚28n炎症早期时渗出物聚集于局部，牙髓外包绕坚硬的牙本质 局部压

7、力增高 一方面压迫神经造成疼痛,一方面压迫局部的血管 造成牙髓组织缺血、缺氧,炎症区域扩大，炎性渗出增多 整个牙髓腔压力增高 压迫根尖孔处的血管致闭塞 整个牙髓缺血 牙髓渗出、坏死 渗出物又增多 压力又增高 压迫神经致疼痛.剧痛的原因29剧痛的原因n渗出物多，神经周围压力增高n髓腔外包绕坚硬的牙本质.n仅通过狭小的根尖孔与外界相通，炎症时不易引流.以上三种原因导致牙髓炎时髓腔内压力增高，压迫神经，引起剧痛。一旦获得引流，压力下降，疼痛即可迅速缓解。30临床表现症状：症状：剧烈疼痛，特点：剧烈疼痛，特点：n自发性阵发性痛自发性阵发性痛n夜间痛夜间痛n温度刺激加剧疼痛温度刺激加剧疼痛n疼痛不能自行

8、定位，放射性痛疼痛不能自行定位，放射性痛31临床表现自发性阵发性痛:在不受外界刺激的情况下发生剧烈疼痛.发病初可呈阵发性(有发作期,有缓解期),而晚期可呈持续性.冷热刺激加剧疼痛:冷、热刺激可以诱发或加重疼痛，“热痛冷缓解”现象（病变产物中有气体）32临床表现疼痛不能定位:疼痛可向同侧牙齿、颜面部、耳颞部放射(牵涉性或放散性痛).沿三叉神经第二第三支放射夜间疼痛加剧:多在夜间发作.呈昼轻夜重,夜间疼痛更剧烈，甚至从熟睡中痛醒.33临床表现检查：检查：n极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织病损，极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织病损，牙冠有充填体存在，深牙周袋牙冠有充填体存在，深牙周袋n探诊探诊：剧痛，穿

9、髓孔：剧痛，穿髓孔n温度测验温度测验：极其敏感，持续性：极其敏感，持续性牙髓活力测试：牙髓活力测试：炎症早期反应增强，晚期迟炎症早期反应增强，晚期迟钝钝n叩诊叩诊：早期：早期（-）；晚期（）；晚期（+）3435牙髓炎诊断三部曲 n了解患者的主诉症状，获取初步印象n排查原因，寻找可疑牙n确定患牙病验证牙髓炎的诊断 牙髓活力测验（正常、敏感、迟钝、无反应）36典型的疼痛症状患牙肯定能找到牙髓病变的牙体损害或其他原因温度测试可帮助定位患牙X光辅助检查示:可有龋齿、牙周炎、根尖周炎等病因疾病的临床表现.诊断依据37鉴别诊断1.急性化脓性上颌窦炎急性化脓性上颌窦炎:上呼吸道感染症状:头痛、上颌窦前壁压痛

10、、区域持续性胀痛,脓涕:疼痛在一天内随时间不同而有变化(疼痛与牙髓炎有别).可有上颌后牙的叩痛:无引起牙髓感染的病因:如龋齿.无冷热刺激痛:此乃牙髓炎与其他疾病引起的牙痛相区别的重要标志.382.三叉神经痛三叉神经痛:三叉神经分布区域的的突然发作的、电击样疼痛:每次发作持续几秒到数十秒,很少超过5分钟.很少在夜间发作:有扳机点:每触及该点即引起疼痛 无冷热刺激痛:鉴别诊断393.龈乳头炎:有食物嵌塞史:无引起牙髓感染的牙体组织疾患，龈乳头充血水肿，触痛明显 疼痛为自发性、持续性的胀痛,可放射至颌骨深处:可有冷热刺激痛，但不会激发痛，能定位鉴别诊断40分类急性牙髓炎不可复性牙髓 炎慢性牙髓炎逆行

11、性牙髓炎残 髓 炎41 慢性牙髓炎Chronic Pulpitis42慢性牙髓炎 临床上最常见的一型牙髓炎，有些症很不典型，容易误诊而耽误治疗。43慢性牙髓炎分类慢性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 根据髓腔是否穿通分类开放性44临床表现共同特点 1 病程长，长期的冷热刺激痛史 2 疼痛特点：有时阵发隐痛或钝痛，一般不发生剧 烈的自发痛 3 常有咬合不适或轻叩痛 4 能定位患牙45慢性闭锁性牙髓炎临床表现病史：无明显的自发痛，有长期的冷热刺激痛史46慢性闭锁性牙髓炎临床表现 检查：有近髓的牙体硬组织疾患（龋坏、不良充填体等）探诊：洞内感觉迟钝，去净腐质后无肉眼可见的穿髓孔

12、 牙髓活力反应迟钝，热测引起迟缓性痛 叩诊：轻叩痛或叩诊不适47慢性溃疡性牙髓炎临床表现病史：无明显的自发痛，冷热刺激或食物嵌入龋洞内会产生剧烈疼痛，冷热刺激时会产生剧痛48慢性溃疡性牙髓炎临床表现 检查：有深龋坏或近髓的牙体硬组织疾患。患牙侧有大量的废用性牙石或软垢 探诊：去净腐质后可见穿髓孔，浅探牙髓不痛，深探剧痛且有少量暗红血液渗出 牙髓活力：温度测试敏感 叩诊：无叩痛或极轻微的叩诊不适49慢性增生性牙髓炎发生条件n患牙的根尖孔粗大，血运丰富n穿髓孔较大，足以允许炎症牙髓增生并从髓腔突出50慢性增生性牙髓炎临床表现1 多见于青少年2 病史：无明显的自发痛，进食时患牙出血或疼痛51慢性增生

13、性牙髓炎临床表现 检查：1 有大而深的龋洞，洞内有红色的牙髓息肉，可充满整个洞内并达咬合面2 探诊：牙髓息肉探之无痛，但极易出血3 患牙及邻牙有大量的废用性牙石5253鉴别诊断n注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙 面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。54牙髓息肉鉴别诊断55牙髓息肉鉴别诊断n用探针息肉的蒂部n探查髓室底的完整性，X线片可辅助诊断56慢性牙髓炎诊断要点n可定位患牙，长期冷热刺激性痛病史和自发性痛史 n可查及引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他原因n温度刺激异常反应 n叩诊有反应57慢性牙髓炎鉴别诊断n深龋n可复性牙髓炎n干槽症58分类急性牙髓炎不可复性牙髓 炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎残 髓

14、炎59残 髓 炎 Residual Pulpitis60 残髓炎 定义：属于慢性牙髓炎，因其发生在经牙髓治疗后由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未做处理的根管，故命名为残髓炎。61临 床 表 现n症状：症状：与慢性牙髓炎相似，但多有咬合不适感或轻微咬合痛。牙髓治疗史n检查：n患牙牙冠有做过牙髓治疗的充填体n温度测验：迟缓性痛或稍有感觉n叩诊：（+）、（+）n去除患牙充填物，探查根管深部时有感觉或疼痛62残髓炎诊断1 有牙髓治疗病史2 有牙髓炎的表现3 强温度刺激有迟缓性疼痛4 叩诊疼痛5 探查根管有疼痛63分类急性牙髓炎不可复性牙髓 炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎残 髓 炎64逆行性牙髓炎 Ret

15、rograde Pulpitis65逆行性牙髓炎 病因：牙周病患者深牙周袋中的细菌、毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。66逆行性牙髓炎 症状：症状：1.有长期的牙周炎病史：口臭、牙松动、咬合无力等2.急性牙髓炎或慢性牙髓炎症状67逆行性牙髓炎 检查：n 无引起牙髓炎的牙体硬组织病变n 牙周袋深达根尖或根分叉病变严重n 牙龈水肿、充血，牙周溢脓n 牙齿松动68逆行性牙髓炎 检查：牙髓活力：温度测试牙冠的不同部位反应不同（激发痛、迟钝、无反应）叩诊：轻度疼痛到中度疼痛 X片：显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变6970逆行性牙髓炎诊断1 有长期的牙周炎病史2 近期

16、有牙髓炎的表现3 未检查出引起牙髓炎的牙体硬组织病变4 有严重的牙周炎表现71分类牙 髓 病牙 髓 炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收72牙髓坏死 Pulp Necrosis73牙髓坏死 病因 创伤、温度、化学刺激等，常由各型牙髓炎发展而来74牙髓坏死 临床表现1.无明显症状2.牙冠变色：暗黄色或灰色，无光泽3.牙冠可能有硬组织疾患、深牙周袋等4.牙髓活力测试无反应75牙髓坏死 临床表现5.X线：根尖周无明显异常6.叩诊正常或不适7.牙龈无根尖来源的瘘管767778诊断1 无明显症状2 牙冠变色3 牙髓活力4 X线片牙髓坏死 79鉴别诊断慢性根尖周炎：瘘管，X线牙髓坏死 80牙髓坏死转归：根尖周炎81

17、分类牙 髓 病牙 髓 炎牙髓坏死牙髓钙化牙内吸收82牙髓钙化Plup CalcificationPlup Calcification83牙髓钙化 牙髓的血液循环发生障碍时，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性、钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。84牙髓钙化 临床表现1.一般无症状，有时有与体位有关的自发痛2.牙髓活力反应可异常：迟钝或敏感3.X片：髓腔内有阻射的钙化物（髓石）、或弥散性阻射 影，原髓腔处的透射影消失858687诊断1 有外伤或氢氧化钙治疗病史2 X线检查 牙髓钙化 88牙内吸收牙内吸收89牙根折裂牙根折裂 90 牙髓病的预后与转归n经合理治疗的患牙可以正常使用,但因失去牙髓的供养,牙体变脆,应避免咬硬物.治疗后观察12周,行冠修复。n不或未经治疗的患牙,将转化为根尖周炎;或转为慢性,频繁急性发作,甚至作为病灶牙长期存在,引起其他疾病。