危重病人的病情观察参考课件.ppt

1、急危重症患者的病情观察急危重症患者的病情观察病情观察的概念和意义病情观察的概念和意义 病情观察，即护理人员在工作中积极启病情观察，即护理人员在工作中积极启动动视、听、触、嗅视、听、触、嗅等感觉器官及辅助工等感觉器官及辅助工具来获得病人及其情境的信息过程。具来获得病人及其情境的信息过程。病情观察是临床护理工作的一项重要内病情观察是临床护理工作的一项重要内容，及时、正确的观察病情变化，为诊容，及时、正确的观察病情变化，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据，断、治疗、护理和预防并发症提供依据，也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。也为危重病人的抢救赢得宝贵时间。要求：整体性、连续性要求：整体性、连续性病

2、情观察的基本方法病情观察的基本方法（一）直接观察法（一）直接观察法 利用感觉器官观察病人的方法利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊视诊视诊Inspection 定义：医务人员用视觉来观察病人全身定义：医务人员用视觉来观察病人全身或局部表现的方法或局部表现的方法 方法：通过医务人员的眼睛直接观察，方法：通过医务人员的眼睛直接观察，特殊部位借助仪器进行特殊部位借助仪器进行 内容：病人的外观、行为、意识，系统内容：病人的外观、行为、意识，系统的生理、病理变化的生理、病理变化听诊听诊Auscultation 定义：医务人员用听觉听取身体各部位定义

3、：医务人员用听觉听取身体各部位发出的声音而判断正常与否的方法发出的声音而判断正常与否的方法 方法：用耳或听诊器方法：用耳或听诊器 内容：心音、呼吸音、肠鸣音、倾听内容：心音、呼吸音、肠鸣音、倾听触诊触诊 Palpation 定义：医务人员通过手动感觉来感知病定义：医务人员通过手动感觉来感知病人身体某处有无异常的方法人身体某处有无异常的方法 方法：浅部触诊法、深部触诊法方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、软硬度、移动度器外形、软硬度、移动度 定义：通过手指叩击或手掌拍击被检查定义：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，使之震动

4、而产生音响，根据部位体表，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的方法。脏器有无异常的方法。方法：直接叩诊法、间接叩诊法方法：直接叩诊法、间接叩诊法 内容：常用于胸腹部做评估，如心界大内容：常用于胸腹部做评估，如心界大小，腹水检测等小，腹水检测等叩诊叩诊 percussion嗅诊嗅诊smelling 定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健康状况关系的方法味及与其健康状况关系的方法 方法：用手将病人散发的气味扇向自己方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔细辨别气味的特点和性质的鼻部，仔

5、细辨别气味的特点和性质 内容：呼吸系统、消化系统、泌尿生殖内容：呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、皮肤系统系统、皮肤系统询问询问asking 通过与病人交谈而获取其病情信息的方通过与病人交谈而获取其病情信息的方法法 使用于性格内向，少言寡语者使用于性格内向，少言寡语者思考思考thinking 对观察结果的分析、解释、评估，根据对观察结果的分析、解释、评估，根据情况给予相应的处理情况给予相应的处理(二二)间接观察法间接观察法 通过与医生家属的交流及相关书面资料通过与医生家属的交流及相关书面资料获得病情情况获得病情情况 借助仪器获得疾病信息借助仪器获得疾病信息病情观察的内容病情观察的内容 一般情况

6、的观察一般情况的观察 生命体征的观察生命体征的观察 意识状态的观察意识状态的观察 瞳孔的观察瞳孔的观察 心理状态的观察心理状态的观察 特殊检查及药物治疗的观察特殊检查及药物治疗的观察一般情况的观察一般情况的观察 1.发育与体型；发育与体型；2.饮食与营养；饮食与营养；3.面容与表情；面容与表情；4.体位；体位；5.姿势与步态；姿势与步态；6.皮肤与黏膜皮肤与黏膜 7.睡眠睡眠 8.分泌物、呕吐物分泌物、呕吐物发育与体型发育与体型 正常人年龄、智力与体格的成长状态处正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。于均衡一致。双上肢展开后约即是身高，坐高即是下双上肢展开后约即是身高，坐高即是下肢的长

7、度，胸围即是身高的一半。肢的长度，胸围即是身高的一半。垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、鸡胸、杵状指、梭状指等。他如佝偻病、鸡胸、杵状指、梭状指等。体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。饮食与营养饮食与营养 观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进用，可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应，特殊癖好。食后的反应，特殊癖好。临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合分析，常用营养良好

8、、中的发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个等级对营养状态进行描述。等、不良三个等级对营养状态进行描述。对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。面容与表情面容与表情 1)急性病容；急性病容；2)慢性病容；慢性病容；3)二尖瓣面容；二尖瓣面容；4)贫血面容；贫血面容；5)满月面容；满月面容；6)甲亢面容；甲亢面容；7)肾病面容；肾病面容；8)肝病面容；肝病面容；9)伤冷面容；伤冷面容；10)苦笑面容；苦笑面容；11)面具面容；面具面容；12)粘液性水肿粘液性水肿面容；面容；13)肢端肥大症面容肢端肥大症面容体位体位 个体在卧位时所处的状态，对某些疾

9、病个体在卧位时所处的状态，对某些疾病的诊断具有一定意义的诊断具有一定意义 分型：分型：主动体位；主动体位；被动体位；被动体位；强迫体位强迫体位姿势与步态姿势与步态 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病。醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒 共济失调步态：见于脊髓痨患者共济失调步态：见于脊髓痨患者 慌张步态：见于震颤麻痹患者。慌张步态：见于震颤麻痹患者。跨阈步态：见于腓总神经麻痹。跨阈步态：见于腓总神经麻痹。剪刀步态：见于脑瘫与截瘫患者。剪刀步态：见于脑瘫与截瘫患者。间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。间歇性跛行：见于高血压

10、、动脉硬化患者。皮肤与黏膜皮肤与黏膜 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。着、色素脱失。皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。皮肤温、湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。皮肤弹性与水肿皮肤弹性与水肿 皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。皮下出血、蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或皮下出血、蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化肝硬化睡眠睡眠 睡眠深浅睡眠深浅 时间长短时间长短 有无失眠或嗜睡有无失眠或嗜睡分泌物分泌物 痰液：性质、量、气味痰液：性质、量、气味 尿液：量、颜色、透明度、气味、次数尿液：量、颜色、

11、透明度、气味、次数 粪便：量、颜色、性状、内容物、气味、粪便：量、颜色、性状、内容物、气味、次数次数呕吐物呕吐物 时间时间 方式方式 性状性状 量量 颜色颜色 气味气味 伴随状态伴随状态生命体征的观察生命体征的观察 生命体征包括哪些内容？生命体征包括哪些内容？各项生命体征的正常值？各项生命体征的正常值？循环系统的观察循环系统的观察 1 心率心率(HR)：成人：成人60100次次/分，窦性心律分，窦性心律小于小于60次次/分，正常时见于运动员，老年人和分，正常时见于运动员，老年人和睡眠时。异常见于颅内压增高，高血钾，甲减，睡眠时。异常见于颅内压增高，高血钾，甲减，洋地黄中毒等。洋地黄中毒等。HR

12、100次次/分，见于高热，低血钾，甲亢，分，见于高热，低血钾，甲亢，休克，低氧血症，剧烈运动等。休克，低氧血症，剧烈运动等。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。在成年人中，女性的心率一般比男性稍快。循环系统的观察循环系统的观察 心律是心脏跳动的节律，正常人心律规心律是心脏跳动的节律，正常人心律规则，最常见的心律失常是期前收缩和房则，最常见的心律失常是期前收缩和房颤颤 窦性心律不齐：窦性心律，节律不规则。窦性心律不齐：窦性心律，节律不规则。常见于儿童及青年，多无症状。心电图常见于儿童及青年，多无症状。心电图示窦性心律，示窦性心律，PP间隔相差间隔相差0.12秒以上秒以上 期前收缩：又称过早搏动

13、（简称早搏），期前收缩：又称过早搏动（简称早搏），是提早出现的异位心搏。根据起搏部位是提早出现的异位心搏。根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏。可见于正常人，往往与精神紧张早搏。可见于正常人，往往与精神紧张和吸烟等有关；亦可见于各种心脏病、和吸烟等有关；亦可见于各种心脏病、电解质紊乱、心导管检查及服用洋地黄电解质紊乱、心导管检查及服用洋地黄和奎尼丁等药物时。轻者可有心跳间歇和奎尼丁等药物时。轻者可有心跳间歇和停顿感，重者引起心悸、气短、乏力和停顿感，重者引起心悸、气短、乏力和心绞痛。听诊心律不齐、第一心音增和心绞痛。听诊心律不齐、第一心音增强、第

14、二心音减弱或消失。强、第二心音减弱或消失。房性期前收缩：提前出现房性期前收缩：提前出现PQRST波，波，P波波与窦性与窦性P波略有差异；波略有差异；PR间期间期0.12秒；秒；QRS波群与窦性者相似；多有不完全代偿间歇。波群与窦性者相似；多有不完全代偿间歇。室性期前收缩：提前出现室性期前收缩：提前出现QRS-波，波，QRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12秒，其前无秒，其前无P波；波；T波宽大且与波宽大且与QRS波群主波方向相反；波群主波方向相反；有完全代偿间歇有完全代偿间歇 窦性停搏：窦房结于一个或多个心动周窦性停搏：窦房结于一个或多个心动周期中不产生冲动。常见于窦房结功能低期中不产生

15、冲动。常见于窦房结功能低下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。下，洋地黄等药物中毒及高钾血症等。轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间轻者可无症状或仅感心悸，如停搏时间过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电过长，可致眩晕、昏厥甚至猝死。心电图示很长一段时间无图示很长一段时间无P波，其后可现异位波，其后可现异位节律点的逸搏。节律点的逸搏。阵发性心动过速：阵发性心动过速系阵阵发性心动过速：阵发性心动过速系阵发出现的迅速而规律的异位心律。根据发出现的迅速而规律的异位心律。根据起搏点位置不同分为房性、房室交界性起搏点位置不同分为房性、房室交界性及室性阵发性心动过速。前二者统称室及室性阵发性心动过速。前二者统称室上

16、性心动过速，可见于健康人，亦见于上性心动过速，可见于健康人，亦见于风湿性心脏病、预激综合征、甲状腺机风湿性心脏病、预激综合征、甲状腺机能亢进症及洋地黄中毒等。室性心动过能亢进症及洋地黄中毒等。室性心动过速多见于严重而广泛的心肌病变，也见速多见于严重而广泛的心肌病变，也见于洋地黄和奎尼丁等药物中毒及心导管于洋地黄和奎尼丁等药物中毒及心导管检查。检查。室上性阵发性心动过速：室上性阵发性心动过速：3个或个或3个以个以上连续的室性早搏；心率上连续的室性早搏；心率140220次次/分；分；不易辨认不易辨认P波，节律绝对均齐；波，节律绝对均齐；QRS波形态一波形态一般为室上型。般为室上型。室性阵发性心动过

17、速：室性阵发性心动过速：3个或个或3个个以上连续的室性早搏；心率以上连续的室性早搏；心率140220次次/分；分；QRS波时限波时限0.12秒；秒；若发现若发现P波，其与波，其与QRS波群无关，波群无关，T波与波与QRS波主波方向相反波主波方向相反 扑动与颤动异位节律点发出冲动时，频扑动与颤动异位节律点发出冲动时，频率超过阵发性心动过速形成扑动和颤动。率超过阵发性心动过速形成扑动和颤动。根据异位起搏点不同分为心房扑动与颤根据异位起搏点不同分为心房扑动与颤动（简称房扑，房颤）和心室扑动与颤动（简称房扑，房颤）和心室扑动与颤动（简称室扑、室颤）。房扑和房颤多动（简称室扑、室颤）。房扑和房颤多见于器

18、质性心脏病，如风湿性心脏病、见于器质性心脏病，如风湿性心脏病、心肌病和冠心病等，亦见于甲状腺机能心肌病和冠心病等，亦见于甲状腺机能亢进症和洋地黄中毒等。亢进症和洋地黄中毒等。房扑：房扑：P波消失，代之以波消失，代之以240350次次/分、形分、形态、间隔、振幅绝对规则的态、间隔、振幅绝对规则的F波；波；QRS波群多波群多为室上型，房室传导比例多为为室上型，房室传导比例多为24：1.房颤：房颤：P波消失，代之以波消失，代之以350600次次/分、形分、形态、间隔及振幅绝对不规则的态、间隔及振幅绝对不规则的f波；波；QRS波群波群多呈室上型；多呈室上型；RR间隔绝对不等。间隔绝对不等。室扑与室颤：

19、室扑与室颤：PQRST波群消失，室波群消失，室扑时代之以均匀连续大幅度波动、其频扑时代之以均匀连续大幅度波动、其频率为率为150250次次/分；室颤则表现为形分；室颤则表现为形态、频率、振幅完全不规则的波动，其态、频率、振幅完全不规则的波动，其频率为频率为500次次/分。分。房室传导阻滞：系冲动在房室传导的过房室传导阻滞：系冲动在房室传导的过程中受到阻滞。按阻滞程度可分为三度，程中受到阻滞。按阻滞程度可分为三度，第一度和第二度房室传导阻滞为不完全第一度和第二度房室传导阻滞为不完全性，第三度为完全性。房室传导阻滞多性，第三度为完全性。房室传导阻滞多见于冠心病、风湿性心脏病、心肌炎和见于冠心病、风

20、湿性心脏病、心肌炎和洋地黄中毒等。洋地黄中毒等。心电图特征：心电图特征：第一度房室传导阻滞：第一度房室传导阻滞：PR间期延长间期延长0.20秒，每个秒，每个P波后均有波后均有QRS波群。波群。第二度房室传导阻滞：第二度房室传导阻滞：型：型：PR间期间期逐渐延长，逐渐延长，RR间期逐渐缩短，若干个心搏间期逐渐缩短，若干个心搏后有后有QRS波群脱落（文氏现象）；波群脱落（文氏现象）；型：型：一系列正常心搏后突然出现一系列正常心搏后突然出现QRS波群脱落。波群脱落。第三度房室传导阻滞：心房、心室各自第三度房室传导阻滞：心房、心室各自均匀搏动，心室率慢于心房率，如果阻滞部位均匀搏动，心室率慢于心房率，

21、如果阻滞部位较高，较高，QRS波群为室上型，反之波群为室上型，反之QRS波群宽波群宽大畸形。大畸形。脉搏 A节律异常节律异常 间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心间歇脉：二联律、三联律，常见于各种器质性心 脏病。脏病。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，特点三个 不字：心率快慢不一、心音强弱不等，脉率不字：心率快慢不一、心音强弱不等，脉率 与心率不一致。常见于心房纤颤的病人。与心率不一致。常见于心房纤颤的病人。脉搏脉搏 B强弱异常强弱异常 洪脉：脉搏强而大，如发热。洪脉：脉搏强而大，如发热。细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全交替细脉：脉搏细而弱，

22、如休克、心功能不全交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。脉：强弱交替出现，见于心肌损害。奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉，是心包填塞的重要体征之一。心包填塞的重要体征之一。脉搏测量部位一般为桡动脉，正常测量数脉搏脉搏测量部位一般为桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以秒乘以2。若发现病人脉搏短绌，应由若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或停止口令，计时开始或停止口令，计时1分钟，记录方式为分钟，记录方式为 心率心率/脉率，如脉率，如110/82次次/分钟

23、。分钟。血压 正常成人安静状态下收缩压正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg，舒张压舒张压60-90mmHg，脉压差，脉压差30-40mmHg.体位影响：立位体位影响：立位坐位坐位卧位卧位 部位影响：右上肢部位影响：右上肢左上肢左上肢10-20mmHg，下肢下肢上肢上肢20-40mmHg。测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太测量时袖带宽度要合适，太窄测得数偏高，太宽测得数偏低。宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低，过松测得数偏高缠绕过紧测得数偏低，过松测得数偏高中心静脉压CVP(Central Venous Press)代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处

24、的压力。的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔静脉测得。腔或下腔静脉测得。是反映循环血量及右心功能的重要指标。是反映循环血量及右心功能的重要指标。正常值为：正常值为：512 H2O。中心静脉压监测的适应症：中心静脉压监测的适应症：心血管手术后患者血容量及心功能监测。心血管手术后患者血容量及心功能监测。危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全患者的血危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全患者的血容量及心功能监测。容量及心功能监测。快速补液、补血时输液量及速度调节。快速补液、补血时输液量及速度调节。有利于鉴别低心排综合征的病因。有利于鉴别低心排综合征的病

25、因。CVP正常值及临床意义：CVP正常值正常值5-12cmH20。(1)CVP 2-5cmH20提示右心房充盈欠佳或提示右心房充盈欠佳或血容量不足。血容量不足。(2)CVP 15-20cmH20提示右心功能不良或提示右心功能不良或血容量超负荷。血容量超负荷。CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。化的评价有很高的参考价值。CVP与BP的变化与处理呼吸系统的观察 呼吸系统最重要的：及时有效吸痰，保持呼吸道通畅！正常人呼吸频率为1618次/分，节律规则呼吸异

26、常呼吸异常 1频率异常频率异常 呼吸过快：24次/分，见于疼痛，发热，甲亢等。T升高1，呼吸加快3-4次/分，心率加快10次/分。呼吸过缓mm，称瞳孔，称瞳孔散大，见于颅内压增高，散大，见于颅内压增高，濒死状态等。濒死状态等。（2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径2mm，称为瞳，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。（3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。幕切迹疝。（4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。感神经麻痹。（5）双侧瞳孔大小不等：

27、提示颅内病变，如脑）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。外伤，脑肿瘤等。消化系统的观察消化系统的观察 有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状。有无恶心、呕吐、呕吐物的量或性状。观察腹部症状：观察腹部症状：有无腹胀、压痛、反跳痛、大便次数及有无腹胀、压痛、反跳痛、大便次数及其性质、肠鸣音变化情况。其性质、肠鸣音变化情况。观察肝脾有无肿大、腹水。观察肝脾有无肿大、腹水。胃液观察：胃液观察：胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应胃肠减压管中出现血性或咖啡色胃液，提示应激性溃疡的发生。激性溃疡的发生。大便颜色观察：大便颜色观察：柏油样便提示消化道出血，白陶土色提示胆道柏油样便提示消化道出血

28、，白陶土色提示胆道阻塞，暗红色血便提示下消化道出血，果酱样阻塞，暗红色血便提示下消化道出血，果酱样便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面有鲜红便见于肠套叠、阿米巴痢疾，粪便表面有鲜红色血液见于痔疮或肛裂，白色米泔水样便见于色血液见于痔疮或肛裂，白色米泔水样便见于霍乱、副霍乱。霍乱、副霍乱。水、电解质、酸碱平衡监测水、电解质、酸碱平衡监测 水，是人的重要组成部分，是生命不可缺少的重要组成物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（物质代谢、氧气交换等）都依赖水来进行。电解质，维持机体内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。水平衡紊乱水平衡紊乱水不足水不足-脱水脱水

29、水过多水过多-水中毒水中毒低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性缺水：此时，水和钠同时缺失，但失钠多于缺低渗性缺水：此时，水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液成低渗状态。水，血清钠低于正常范围，细胞外液成低渗状态。等渗性缺水：水和钠成比例丧失，因此血清钠仍在正等渗性缺水：水和钠成比例丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的也可保持正常。等渗性缺水可造常范围，细胞外液的也可保持正常。等渗性缺水可造成细胞外液量的迅速减少。由于丧失的液体为等渗，成细胞外液量的迅速减少。由于丧失的液体为等渗，细胞外液的渗透压基本不变，细胞内液并不会代偿性细胞外液的

30、渗透压基本不变，细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。向细胞外间隙转移。高渗性缺水：水和钠同时丢失，但缺水更多，血清钠高渗性缺水：水和钠同时丢失，但缺水更多，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外液间隙，结果导致细胞内、可使细胞内液移向细胞外液间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。外液量都有减少。脱水的分度脱水的分度 轻度：失水量为体重的轻度：失水量为体重的2-4%，口渴，尿少，尿比重增高，口渴，尿少，尿比重增高中度：失水量为体重的中度：失水量为体重的4-6%，口渴明显，尿量明显减少，口渴明显，尿量明显减少，

31、尿比重明显增高，嗜睡，烦躁不安尿比重明显增高，嗜睡，烦躁不安重度：失水量大于体重的重度：失水量大于体重的6%，除以上症状为，出现低血，除以上症状为，出现低血压，昏迷，红细胞压积升高。压，昏迷，红细胞压积升高。电解质失衡 正常值：正常值：K+3.5-5.5mmol/L；Na+135-145mmol/L,Ca2+2.1-2.75mmol/L；Mg2+0.7-1.2mmol/L 分布：分布：细胞外液中主要的阳离子是细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子，阴离子Cl-和和HCO3-；细胞内液中主要的阳离子是；细胞内液中主要的阳离子是K+，阴离子阴离子HPO42+和蛋白质和蛋白质 电解质的摄进与排出：电

32、解质的摄进与排出：摄进：水、食品；摄进：水、食品；排出：汗、尿、粪便排出：汗、尿、粪便功能 钾：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对对N-M兴奋性影响。兴奋性影响。钙：钙：维持维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化。质钙化。高钾血症：高钾血症：K+5.5mmol/L 原因原因 钾摄进过多钾摄进过多 钾排出减少：钾排出减少：肾脏疾病肾脏疾病 细胞内钾转移到细胞外：细胞

33、内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧 临床表现临床表现 心血管系统：心血管系统：心肌抑制：心肌抑制：心动过缓、室颤、心音低弱。心动过缓、室颤、心音低弱。神经肌肉系统：神经肌肉系统：乏力、肌张力降低、健反射减弱、四肢乏力、肌张力降低、健反射减弱、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹 治疗治疗 限制钾摄进限制钾摄进 增加钾排出：利尿剂增加钾排出：利尿剂 促进钾细胞内转移：促进钾细胞内转移：使用钾离子接抗剂：使用钾离子接抗剂：Ga2+透析透析 低钾血症：低钾血症：K+3.5mmol/L 原因原因 钾摄进不足：禁

34、食、胃肠功能障碍、昏迷患者钾摄进不足：禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者 钾丢失过多：钾丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流 尿中排出增多：多尿、利尿剂的使用尿中排出增多：多尿、利尿剂的使用 钾代谢异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛钾代谢异常：周期性麻痹、碱中毒、使用胰岛 素使钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞素使钾细胞内转移；心衰、肾性水肿使细胞 外液稀释。外液稀释。临床表现临床表现 循环系统：循环系统：心肌应激性增高，表现为心率增快、心律紊乱，心肌应激性增高，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止出现房早、室早、心动过速、心跳停

35、止 神经肌肉系统：神经肌肉系统：软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻痹感，软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻痹感，腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，严重时出腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，严重时出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭 消化系统：消化系统：肠蠕动减弱、腹胀、恶心、呕吐、便秘肠蠕动减弱、腹胀、恶心、呕吐、便秘 治疗治疗 处理原发病因处理原发病因 补钾：补钾：口服补钾或者静脉补充口服补钾或者静脉补充 与低钙血症同时存在时，应同时补钙。与低钙血症同时存在时，应同时补钙。纠正碱中毒。纠正碱中毒。严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，留严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，留意补充镁剂

36、意补充镁剂 补钾注意事项补钾注意事项：补钾过程中补钾过程中2-4小时监测血钾一次，血小时监测血钾一次，血钾达到钾达到3.5mmol/L应缓慢补钾。应缓慢补钾。补钾速度及浓度：补钾速度及浓度：速度不超过速度不超过1.5g/L/h；浓度不超过浓度不超过23g/L。留意肾功能及尿量，肾功能减退者，补留意肾功能及尿量，肾功能减退者，补钾速度减半，尿量钾速度减半，尿量30-40ml/h以上补钾以上补钾安全。安全。正常人血液的酸碱度即正常人血液的酸碱度即pH值始终保持在一定值始终保持在一定的水平，其变动范围很小。血液酸碱度的相对的水平，其变动范围很小。血液酸碱度的相对恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之

37、一。恒定是机体进行正常生理活动的基本条件之一。机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸机体每天在代谢过程中，均会产生一定量的酸性或碱性物质，并不断地进入血液，都可能影性或碱性物质，并不断地进入血液，都可能影响到血液的酸碱度，尽管如此，血液酸碱度仍响到血液的酸碱度，尽管如此，血液酸碱度仍恒定在恒定在pH7.35-7.45之间。之间。根据血液根据血液pH的高低，的高低，7.45为碱中毒。为碱中毒。代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡机体调节 1血液缓冲系统：血液缓冲系统：HCO3-/H2CO3是最重要的是最重要的缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性缓冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性缓冲系统）。缓冲系统）。2、肺呼吸：通过中枢或者外周两方面进行。、肺呼吸：通过中枢或者外周两方面进行。3、肾脏排泄和重吸收、肾脏排泄和重吸收 4、细胞内外离子交换、细胞内外离子交换 心理状态的观察 心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为，情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。