儿科学课件：儿童血液、肿瘤系统疾病.ppt

1、1儿童血液儿童血液/肿瘤系统疾病肿瘤系统疾病教学目标1.1.小儿贫血、常见营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫小儿贫血、常见营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血）血）2.2.掌握正常小儿造血系统和血液学特点、小儿贫血的分类与诊掌握正常小儿造血系统和血液学特点、小儿贫血的分类与诊断步骤断步骤3.3.掌握小儿常见营养性贫血的病因、发病机理、诊断要点与防掌握小儿常见营养性贫血的病因、发病机理、诊断要点与防治方法治方法4.4.掌握儿童急性白血病的临床表现、实验室检查、分型、诊断掌握儿童急性白血病的临床表现、实验室检查、分型、诊断5.5.熟悉儿童急性白血病的鉴别诊断和治疗原则熟悉儿童急性白血病的鉴

2、别诊断和治疗原则6.6.了解造血系统的发生和发展规律了解造血系统的发生和发展规律2Diseases of the Blood in Children Anemias IDA Megaloblastic anemias Auto immune hemolytic anemia(AIHA)Hereditary spherocytosis Glucose-6-phosphate dehydrogenase(G-6-PD)deficiency Thalassemia Bleeding disorders ITP Hemophilia Neoplastic diseases Leukemia Lymph

3、oma LCH HLH Transplant 3概要概要造血系统发育及儿童血象特点造血系统发育及儿童血象特点白血病白血病4造血系统发育造血系统发育(1)(1)5 胚胎期造血胚胎期造血 中胚叶造血期（卵黄囊造血）中胚叶造血期（卵黄囊造血）肝造血期肝造血期 脾造血期脾造血期 骨髓造血期骨髓造血期 生后造血生后造血 骨髓造血骨髓造血 骨髓外造血骨髓外造血 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10卵黄囊卵黄囊胸腺胸腺骨髓骨髓淋巴结淋巴结肝肝脾脾中胚叶造血期中胚叶造血期肝脏造血期肝脏造血期骨髓造血期骨髓造血期妊娠月数妊娠月数胚胎期造血示意图胚胎期造血示意图Extramedullary hematopoi

4、esis6骨髓外造血骨髓外造血 婴幼儿期，在机体需要增加造血时，肝可适应婴幼儿期，在机体需要增加造血时，肝可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大，需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝肿大，同时出现脾和淋巴结的肿大，外周血中可出现有同时出现脾和淋巴结的肿大，外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞 8造血系统发育造血系统发育(2)(2)红细胞数和血红蛋红细胞数和血红蛋白量白量新生儿时期新生儿时期生理性贫血生理性贫血 白细胞分类白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比中性粒细胞与淋巴细胞比例例 血红蛋白种类血红蛋白种类 生后生后 1岁岁 2岁（成人）岁（成人）H

5、bF 70%5%2%HbA 30%95%HbA2 1%23%血容量血容量成人成人 68%body weight 儿童儿童 810%body weight 新生儿新生儿 10%body weight9生理性贫血生理性贫血足月正常新生儿，出生时血红蛋白和红细胞高于足月正常新生儿，出生时血红蛋白和红细胞高于年长儿年长儿 生后生后1 1周，血红蛋白持续减少，并持续周，血红蛋白持续减少，并持续8 8周周正常情况下，正常情况下，1212周恢复周恢复通常不需要治疗，仅需提供合理喂养通常不需要治疗，仅需提供合理喂养l Physiologic anemia of Prematurity l Factors in

6、volve in physiologic anemia development10造血系统发育造血系统发育(2)(2)红细胞数和血红蛋红细胞数和血红蛋白量白量新生儿时期新生儿时期生理性贫血生理性贫血 白细胞分类白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比中性粒细胞与淋巴细胞比例例 血红蛋白种类血红蛋白种类 生后生后 1岁岁 2岁（成人）岁（成人）HbF 70%5%2%HbA 30%95%HbA2 1%23%血容量血容量成人成人 68%body weight 儿童儿童 810%body weight 新生儿新生儿 10%body weight246810101 2 3 4 8 10 147060504030

7、2010%淋淋 巴巴 细细 胞胞中性粒细胞中性粒细胞5岁岁5天天小儿中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线小儿中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线日数日数岁数岁数1112造血系统发育造血系统发育(2)(2)红细胞数和血红蛋红细胞数和血红蛋白量白量新生儿时期新生儿时期生理性贫血生理性贫血 白细胞分类白细胞分类中性粒细胞与淋巴细胞比中性粒细胞与淋巴细胞比例例 血红蛋白种类血红蛋白种类 生后生后 1岁岁 2岁（成人）岁（成人）HbF 70%5%2%HbA 30%95%HbA2 1%23%血容量血容量成人成人 68%body weight 儿童儿童 810%body weight 新生儿新生儿 10%body

8、weight hemoglobin=globin+hemeTwo pairs of unlike globin polypeptide chains（、）protoporphyrin+iron-thalassemia trait(Heterozygous)Cooley thalassemia(Homozygous)HbSS,HbSC(Hemoglobinopathy)1314贫血贫血（Anemia）A reduction of the red blood cell mass or hemoglobin concentration below the range of values occurr

9、ing in healthy personsVary substantially with age and sex Racial differences外周血单位容积中血红蛋白浓度、红细外周血单位容积中血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于同年龄胞计数和（或）红细胞压积低于同年龄和同性别正常人的最低值，其中和同性别正常人的最低值，其中以血红以血红蛋白低于正常值最为重要蛋白低于正常值最为重要Lower limit of normal hemoglobin values at various ages neonate Hb 145 g/L 1 4m Hb 90 g/L 46m Hb 100

10、 g/L 6m 6y Hb 110 g/L 6y 14y Hb 120 g/LDegree of anemia Mild Moderate Severe Extremely severe 90 g/L 60 g/L 30 g/L 30 g/LNeonate 120 g/L 90 g/L 60 g/L 60 g/L15Anemia is not a specific entity but an indication of an underlying pathologic process or disease16贫血诊断方法贫血诊断方法生物学或生理性特点生物学或生理性特点（Biologic or

11、physiologic）生成不足生成不足破坏过多或丢失破坏过多或丢失 形态学（形态学（Morphology）小细胞（小细胞（Microcytic）正细胞性（正细胞性（Normocytic）大细胞性（大细胞性（Macrocytic）MCVPeripheral blood smearPeripheral blood reticulocyte percentage or absolute numberTwo main approaches that are not mutually exclusive.17红细胞生成不足红细胞生成不足 造血物质缺乏造血物质缺乏 再生障碍性贫血（造血多能干细胞缺陷）再

12、生障碍性贫血（造血多能干细胞缺陷）骨髓病性贫血骨髓病性贫血 慢性疾病性贫血慢性疾病性贫血红细胞破坏过多（溶血）红细胞破坏过多（溶血）红细胞内在缺陷（红细胞内在缺陷（HS，地中海贫血，地中海贫血，G6PD酶缺乏）酶缺乏）免疫因素免疫因素（AIHA,新生儿溶血病）新生儿溶血病）其它因素其它因素红细胞丢失过多（失血性贫血）红细胞丢失过多（失血性贫血）18Megalocytes in pernicious anemia Peter Maslak,ASH Image Bank 2013;2013-4045Stanley Schrier,ASH Image Bank 2011;2011-1544Norma

13、l red cell morphologyMicrocytes in IDA20Detailed history Age,sex,race and ethnicity;Diet and medications;Chronic diseases and infections;Travel and exposures;Family history of anemia;Thorough physical exam Few physical symptoms or signs;Clinical findings become apparent until Hb level falls to 7-8g/

14、dL;Nonspecific:pallor,sleepiness,irritability,and decreased exercise toleranceLaboratory Studies CBC,Ret,and the peripheral blood smear;-Evaluation a child with anemia22儿童急性白血病儿童急性白血病Yi-Jin Gao,MD,PhD（高怡瑾）（高怡瑾）Department of Hematology/Oncology Shanghai Childrens Medical Center Outline Overview 123 D

15、iagnosis and Classification4Laboratory features Treatment and Prognosis5 Clinical presentationsOverview 儿童最常见恶性疾病 占儿童30%，诊断必须 Immunophenotyping 免疫学 确定细胞来源Cytogenetics 细胞遗传学（Chromosomal karyotype+Fluorescence in situ hybridization）危险度分组，指导预后 Molecular genetics 分子遗传学（Reverse transcriptase polymerase c

16、hain reaction）Normal smearALL smearNormal BM Leukemic BMP2 nucleated RBCsP3 normal blastsP4 lymphocytesP5 monocytesP6 granulocytesP2 nucleated RBCsP3 P4 lymphocytesP4 granulocytesPurple population:abnormal blast population Immunophenotyping 免疫学免疫学 ablbcrBcr-ablCytogenetics 细胞遗传学细胞遗传学Chromosomal kary

17、otypeFluorescence in situ hybridization 生化指标 影像学检查 Elevated serum uric acid Elevated lactic dehydrogenase Hypocalcemia Renal dysfunction Liver dysfunction Coagulation abnormalitiesDiagnosis and ClassificationMorphologic analysis&classificationImmunophenotypic analysis&classificationCyto&Molecular ge

18、netic analysis&classification建立白血病基本诊断；ALL-L1/L2/L3；AMLM0M7；细胞来源：髓系？淋系？T or B 淋巴细胞？是否存在多个细胞克隆？分析幼稚细胞分化阶段WHO 分型l 发现特殊的基因表达；l 靶向治疗靶点Age at diagnosisInitial WBC count the presence of extramedulary diseaseImmuno-phenotype Cyto-geneticsEarly response to induction therapy Minimal residual disease(MRD)10 y

19、earsWBC 50.000/uLT cell ALLAnd Pro-Bt(9:22)And t(4:11)Hypodiploidyyest(12:21)and hyperdiploidsSuperior prognosis基于预后因子的危险度分组急性淋巴细胞白血病急性髓系白血病鉴别诊断鉴别诊断 典型病例容易诊断 鉴别诊断 -其他有骨髓浸润的恶性疾病（AML，神经母细胞瘤等）-再生障碍性贫血 -传染性单核细胞增生症 -类白血病反应 -风湿性关节炎 Treatment and PrognosisSupportive careChemotherapyAllogeneic Stem Cell Tra

20、nsplantationTargeted therapyALLRemissionInductionIntensificationconsolidationContinuationMaintenanceCNS preventionInduce Complete RemissionRestore normal hematopoiesisEradicate residual leukemic cellsDecrease relapseAt least 2 year for treating ALL with less intensive cytotoxic chemoGlucocorticoid L

21、-asparaginase VincristineAntracycline plus(I/T)CyclophosphamideCytarabin 6-mercaptopurineI/TMethotrexate plus 6-mercaptopurine Intermittent pulses of Vincristine and glucocorticoidhigh-dose systemic methotrexate in parallel with I/TTherapeutic stagesTherapeutic Goals or WarrantsRegimen components儿童儿

22、童ALLALL治疗治疗37缺铁性贫血（缺铁性贫血（Iron deficiency anemia）巨幼细胞贫血（巨幼细胞贫血（Megaloblastic anemia）38The(Nutritional)Anemias39Iron Deficiency Anemia,IDAResults from lack of sufficient iron for synthesis of hemoglobinMicrocytic hypochromic anemia(体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素贫血)EpidemiologyMost common cause of anemia

23、Iron deficiency is a common form of malnutrition that affects more than 2 billion people globally.Toddlers,adolescent girls,and women of childbearing ageIDA 发病情况最常见贫血最常见贫血 WHO 94年资料，全球年资料，全球45亿人，亿人，30%存在贫血，其中至少存在贫血，其中至少1/2为为IDA（57.5亿）亿）婴幼儿，青春期女孩婴幼儿，青春期女孩，孕妇为高发人群，孕妇为高发人群 我国重点防治的小儿疾病之一我国重点防治的小儿疾病之一 我国

24、，我国，2001年资料，贫血年资料，贫血 3.92%，IDA 1.88%，IDE 7.63%（北方四城市，北方四城市，27岁岁 5333 名儿童，身高、体重正常，除既往名儿童，身高、体重正常，除既往有血液病史）有血液病史）41IDA 铁代谢铁来源铁来源 主要为衰老红细胞，少部分自食物主要为衰老红细胞，少部分自食物功能铁功能铁 血红蛋白血红蛋白 6070%肌红蛋白、含铁酶肌红蛋白、含铁酶运输铁运输铁 转铁蛋白转铁蛋白贮存铁贮存铁 铁蛋白、含铁血黄素铁蛋白、含铁血黄素 30%铁排泄铁排泄 甚微甚微 5%IDA 铁代谢指标血清铁蛋白血清铁蛋白 （Serum ferritin，SF）骨髓铁染色骨髓铁染

25、色 细胞外铁细胞外铁 铁粒幼红细胞铁粒幼红细胞 （Sideroblast）IDA 铁代谢指标血清铁血清铁 （Serum iron，SI）转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度（Transferrin saturation，TS）总铁结合力总铁结合力 （Total iron binding capacity，TIBC）红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉 （Free erythrocyte protoporphyrin，FEP）IDA 病因 铁的供应 铁的需求 铁的需求增加 生长发育因素 铁的丢失过多 （胃肠道、生殖泌尿道、呼吸道）铁的供应不足 （先天铁储存不足、铁摄入不足）铁的吸收转运障碍体内总铁储存不足体

26、内总铁储存不足 早产、双胎（胎胎、胎母输血）早产、双胎（胎胎、胎母输血）铁摄入量不足铁摄入量不足 乳制品含量低，吸收率低乳制品含量低，吸收率低生长发育因素生长发育因素 体重增加、血容量随之增加、需铁增加体重增加、血容量随之增加、需铁增加铁的丢失或消耗过多铁的丢失或消耗过多 牛奶中热不稳定蛋白过敏致肠出血，含铁酶缺乏牛奶中热不稳定蛋白过敏致肠出血，含铁酶缺乏,肠壁细胞受损，大便隐血阳性，反复感染使铁吸收不良、肠壁细胞受损，大便隐血阳性，反复感染使铁吸收不良、消耗增多，腹泻时排铁消耗增多，腹泻时排铁 婴幼儿常用食品中铁的含量和吸收率婴幼儿常用食品中铁的含量和吸收率食品种类食品种类 铁含量铁含量 吸

27、收率吸收率人奶人奶 0.15 mg/dl 5070牛奶牛奶 0.1 mg/dl 10%猪肝猪肝 25 mg/dl 22%猪肉猪肉 24 mg/dl 22%鱼鱼 0.71.6 mg/dl 11%蛋黄蛋黄 7 mg/dl 3%菠菜菠菜 2.5 mg/dl 1.3%大豆大豆 11 mg/dl 7%大米大米 0.71.8 mg/dl 1%IDA 病理生理 铁缺少期铁缺少期 （Iron depletion，ID）贮铁减少贮铁减少 红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期 （Iron deficient erythropoiesis，IDE）非造血系统表现，血红蛋白无明显减少非造血系统表现，血红蛋白无明显减少 缺

28、铁性贫血期缺铁性贫血期（Iron deficiency anemia，IDA）小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 IDA 临床表现临床表现 好发年龄好发年龄 6月月2岁岁 青春期青春期 一般表现一般表现 苍白、易疲劳、头晕苍白、易疲劳、头晕 非造血系统表现非造血系统表现 消化系统、神经系统、消化系统、神经系统、心血管系统、免疫功能心血管系统、免疫功能 体征体征 轻度肝脾肿大轻度肝脾肿大IDA 实验室检查血象血象 小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血 网织红细胞正常或轻度减少网织红细胞正常或轻度减少IDA 实验室检查骨髓骨髓 细胞外铁、铁粒幼红细胞数均减少细胞外铁、铁粒幼红细胞数均减少Prussian

29、 Blue Stain of Bone MarrowIDA 实验室检查铁代谢检查铁代谢检查（铁生化指标铁生化指标 ）SF+FEP +SI、TIBC、TSIDA 诊断初步诊断初步诊断 确诊诊断确诊诊断 铁生化指标（分阶段铁生化指标（分阶段 ）(口服铁剂口服铁剂1月，月，Hb上升上升20g/L以上，可诊断以上，可诊断IDA)病因诊断病因诊断 鉴别诊断鉴别诊断 珠蛋白珠蛋白生成障碍性贫血生成障碍性贫血 铁粒幼红细胞贫血铁粒幼红细胞贫血 慢性病贫血慢性病贫血Marrow iron stores 2-3+0-Trace 0 0 SF(g/L)100 60 20 10 10 SI(g/dl)115 50

30、115 60 40TS(%)35 15 30 15 10Sideroblast(%)40-60 40-60 10 10TIBC(g/dl)330 30 360 390 410FEP(g/dl RBC)30 30 100 200RBCs Normal Normal NormalNormalIDAIDEIDMicrocytichypochromicStorage ironTransport ironErythron ironIDA 治疗 一般治疗一般治疗 病因治疗病因治疗 铁剂治疗铁剂治疗 输血治疗输血治疗铁剂治疗铁剂治疗 口服铁剂口服铁剂 剂量剂量 元素铁元素铁 3 5 mg/kg.d，23月月

31、 疗效标准疗效标准 自觉症状自觉症状 网织红细胞网织红细胞 血红蛋白血红蛋白 注意事项注意事项 服药时间服药时间 疗效疗效 注射铁剂注射铁剂 适应症适应症 胃肠道反应严重胃肠道反应严重 口服不吸收口服不吸收 急需纠正缺铁急需纠正缺铁 剂量剂量IDA 预防预防孕妇缺铁预防孕妇缺铁鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养人工喂养者及早添加含铁辅食人工喂养者及早添加含铁辅食药物性预防药物性预防 早产儿早产儿 生后生后2月起，元素铁月起，元素铁2mg/kg.d 足月儿足月儿 生后生后34月起，元素铁月起，元素铁1mg/kg.d Term Breast Fed InfantsStart iron drops 1mg/k

32、g/d from 4 months of age until weaning.Keep iron out of reach.Include iron-fortified cereal when solid foods are started.After weaning,use iron-fortified formula until 12 months.Do not feed cows milk after 12 months.Term Formula-Fed InfantsUse iron-fortified formula until12 months.Do not feed cows m

33、ilk until after 12 months.Low-Birth weight InfantsStart iron 2 to 3mg/kg/d or iron-fortified formula1 month and continue to 12 months.Infants fed iron-fortified formula do not need additional iron.Preventing iron deficiency during infancy地中海贫血地中海贫血有遗传史、特殊面容、黄疸、肝脾肿大、血红蛋白电泳异常有遗传史、特殊面容、黄疸、肝脾肿大、血红蛋白电泳异常

34、铁粒幼红细胞性贫血铁粒幼红细胞性贫血低色素性贫血、网织红不高、低色素性贫血、网织红不高、B.M增生，铁染色后出现大量增生，铁染色后出现大量“环形环形”铁幼粒、铁幼粒、SI，铁饱和度铁饱和度慢性疾病性贫血慢性疾病性贫血有相应症状、有相应症状、B.M中内外铁正常或中内外铁正常或、SF高于正常、高于正常、SI和和TIBS鉴别诊断鉴别诊断营养性巨幼细胞贫血（Nutritional megaloblastic anemia)营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血由于叶酸和（或）维生素由于叶酸和（或）维生素 B12 缺乏而引起缺乏而引起 DNA 合合成障碍成障碍所致的一类贫血所致的一类贫血属大细胞性属大细胞

35、性骨髓中出现巨幼细胞为特点骨髓中出现巨幼细胞为特点155-13 Normal red cell morphology155-14 Microcytes in IDA155-15 Megalocytes in pernicious anemia 营养性巨幼细胞贫血 发病机制维生素维生素 B12、叶酸参与叶酸参与 DNA 合成，为胞核发育所必需合成，为胞核发育所必需 染色体易断裂，细胞过早死亡染色体易断裂，细胞过早死亡 无效造血无效造血 细胞分裂增殖时间延长细胞分裂增殖时间延长 红细胞生成减慢红细胞生成减慢 胞质发育不受影响，形成体积大、胞质发育不受影响，形成体积大、胞核发育落后于胞质的巨幼红细胞

36、胞核发育落后于胞质的巨幼红细胞寿命缩短寿命缩短+巨幼变可影响骨髓粒细胞、巨核细胞巨幼变可影响骨髓粒细胞、巨核细胞脱氧尿苷脱氧尿苷脱氧尿苷酸脱氧尿苷酸脱氧胸苷酸脱氧胸苷酸脱氧胸苷三磷酸脱氧胸苷三磷酸DNA5-甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸维生素维生素B12甲硫氨酸甲硫氨酸高半胱氨酸高半胱氨酸亚甲基四氢叶酸亚甲基四氢叶酸二氢叶酸二氢叶酸叶酸叶酸二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶营养性巨幼细胞贫血 病因 摄入量不足摄入量不足 需要量增加需要量增加 疾病疾病 药物药物Megaloblastic Anemias Etiology Dietary deficiencySurgical removal

37、or disorders of the small intestineIncreased requirements Rapid growth/infection/hemolytic anemiaMegaloblastic Anemias Etiology Inadequate intakeSurgery involving the stomach or terminal ileum Lack of secretion of intrinsic factor complexConsumption or inhibition of the B12-intrinsic factor complex

38、Abnormalities of transcobalamin II(physiologically important transporter of Vitamin B12)营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血 临床表现临床表现年龄年龄 6m 2ys一般表现一般表现 虚胖、轻度浮肿、蜡黄虚胖、轻度浮肿、蜡黄精神神经症状精神神经症状 反应迟钝、呆滞、反应迟钝、呆滞、肢体震颤肢体震颤 智力和动作发育落后倒退智力和动作发育落后倒退消化系统症状消化系统症状 厌食厌食 恶心恶心髓外造血表现髓外造血表现Megaloblastic Anemias clinical manifestationsPeak i

39、ncidence 4-7 mo of ageUsual clinical features of anemiaMagaloblastic anemia and IDA may be present concomitantly in infants with poor nutritionIrritable,fail to gain weight,chronic diarrheaHemorrhages due to thrombocytopenia occur in advanced casesMegaloblastic Anemias clinical manifestationsPromine

40、nt at 9 mo to 11 yr of age for children with juvenile pernicious anemiaUsual clinical features of anemiaWeakness,irritability,anorexia,listlessnessSmooth,red and painful tongueNeurologic manifestations include ataxia,paresthesias,hyporeflexia,Babinski responses,clonus and coma营养性巨幼细胞贫血 辅助检查血象血象 大细胞性

41、贫血大细胞性贫血 WBC减少，分叶过多减少，分叶过多 PLT正常或减少正常或减少骨髓象骨髓象 巨幼变巨幼变 粒细胞、巨核细胞分叶过多粒细胞、巨核细胞分叶过多血生化血生化 血清维生素血清维生素B12、叶酸降低叶酸降低营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断临床临床血象血象骨髓象骨髓象 确诊意义确诊意义生化检查生化检查 明确诊断明确诊断 鉴别诊断鉴别诊断 红白血病、红白血病、增生型再障增生型再障 溶血性贫血、其它营养性贫血溶血性贫血、其它营养性贫血Macro-ovalocytesStanley Schrier,ASH Image Bank 2011;2011-1544St

42、anley Schrier,ASH Image Bank 2011;2011-1546Hypersegmented neutrophil(7-8 lobes)营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血 治疗治疗一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗 口服叶酸口服叶酸 肌注维生素肌注维生素B12 铁剂补充铁剂补充 部分加用部分加用KCL输血输血营养性缺铁性贫血铁缺少期，下列哪一营养性缺铁性贫血铁缺少期，下列哪一指标已出现异常指标已出现异常?A.血红蛋白血红蛋白 B.血清铁蛋白血清铁蛋白C.红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉D.血清铁血清铁 E.骨髓可染铁骨髓可染铁下列临床表现中哪一项不符合缺铁性贫血？下列临床

43、表现中哪一项不符合缺铁性贫血？A.皮肤、粘膜苍白皮肤、粘膜苍白 B.肝脾轻度肿大肝脾轻度肿大 C.头晕眼花耳鸣头晕眼花耳鸣 D.食欲减退食欲减退 E.肢体震颤肢体震颤下列哪一项与营养性巨幼细胞性贫血的发病机制无关？下列哪一项与营养性巨幼细胞性贫血的发病机制无关？A.DNA合成减少合成减少 B.红细胞的分裂增殖时间延长红细胞的分裂增殖时间延长 C.红细胞中血红蛋白合成减少红细胞中血红蛋白合成减少 D.红细胞的胞体变大，形成巨幼红细胞红细胞的胞体变大，形成巨幼红细胞 E.巨幼红细胞在骨髓内易遭破坏巨幼红细胞在骨髓内易遭破坏缺铁性贫血的确诊，除铁的生化检查外，下列哪一项缺铁性贫血的确诊，除铁的生化检

44、查外，下列哪一项亦可以协助确诊亦可以协助确诊 A.喂养史喂养史 B.临床表现临床表现 C.血象特点血象特点 D.骨髓象特点骨髓象特点 E.铁剂治疗有效铁剂治疗有效A.红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉500g/LB.血清铁血清铁9.010.7mol/L（5060g/L）C.血清铁蛋白血清铁蛋白12g/LD.外周血涂片示小细胞性贫血外周血涂片示小细胞性贫血E.血红蛋白和红细胞数降低血红蛋白和红细胞数降低 缺铁性贫血贮铁减少期的特征性实验室指标缺铁性贫血贮铁减少期的特征性实验室指标 缺铁性贫血红细胞生成缺铁期的特征性实验室指标缺铁性贫血红细胞生成缺铁期的特征性实验室指标 男婴，男婴，1岁，已确诊为岁

45、，已确诊为“营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血”，遂用铁剂正规治疗。下列哪，遂用铁剂正规治疗。下列哪项最符合铁剂治疗的一般规律？项最符合铁剂治疗的一般规律？A.服铁剂后，网织红细胞数服铁剂后，网织红细胞数12d升高、升高、34d达高峰、达高峰、710d下降至正常；血红下降至正常；血红蛋白蛋白10d增加增加 B.服铁剂后，网织红细胞数服铁剂后，网织红细胞数34d升高、升高、710d达高峰、达高峰、23周下降至正常；血周下降至正常；血红蛋白红蛋白23周增加周增加 C.服铁剂后，网织红细胞数服铁剂后，网织红细胞数710d升高、升高、23周达高峰、周达高峰、12月下降至正常；月下降至正常；血红蛋白血红蛋白12月增加月增加 D.服铁剂后，网织红细胞数服铁剂后，网织红细胞数47d升高、升高、1014d达高峰、达高峰、12月下降至正常；月下降至正常；血红蛋白血红蛋白23周增加周增加E.服铁剂后，网织红细胞数服铁剂后，网织红细胞数23周升高、周升高、12月达月达 高峰、高峰、23月下降至正常；月下降至正常；血红蛋白血红蛋白34月增加月增加