伤病员的病史采集和体格检查课件.ppt

1、01234567891011 一、视诊：检查者用眼睛观察病人全身或者局部表现的诊断方法。12二、触诊：二、触诊：检查者通过手接触被检查部位时的感觉，来检查者通过手接触被检查部位时的感觉，来进行判断的一种方法。进行判断的一种方法。分类：分类：1.浅部触诊法浅部触诊法 2.深部触诊法深部触诊法 a.深部滑行触诊法深部滑行触诊法 b.双双手触诊法手触诊法 c.深压触诊法深压触诊法 d.冲击触诊法冲击触诊法 13三、叩诊三、叩诊 用手指叩击身体表面某一部位，用手指叩击身体表面某一部位，使之产生音响，根据震动和音响的特使之产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无点来判断被检查部位的脏

2、器状态有无异常的一种方法。异常的一种方法。14 叩诊方法：叩诊方法：1.直接叩诊法直接叩诊法 右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。适感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘胸膜粘连连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。15 2间接叩诊法间接叩诊法 应用最多的叩诊方法。应用最多的叩诊方法。将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，将左手中指第二指节紧贴

3、于叩诊部位，其他手其他手指稍微抬起，勿与体表接触指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。对于被检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动叩击动作要灵活、短促、富有弹性。作要灵活、短促、富有弹

4、性。叩击后右手中指应叩击后右手中指应立立即抬起即抬起，以免影响对，以免影响对叩诊音叩诊音的判断。在同一部位叩的判断。在同一部位叩诊可连续叩击诊可连续叩击23下，若未获得明确印象，可再连下，若未获得明确印象，可再连续叩击续叩击23下。应避免不间断地连续地快速叩击，下。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。因为这不利于叩诊音的分辨。1617叩诊音：叩诊音：叩诊产生的反响称为叩诊音。叩诊产生的反响称为叩诊音。1、清音、清音 见于正常肺部的声音。见于正常肺部的声音。2、浊音、浊音 见于少量含气组织覆盖见于少量含气组织覆盖的实质脏器，的实质脏器，eg。心脏或肺段边。心脏或肺段边缘覆盖的

5、肝脏。缘覆盖的肝脏。3、鼓音、鼓音 胃泡、腹部胃泡、腹部4、实音、实音 心脏、肝脏心脏、肝脏5、过清音、过清音 肺气肿肺气肿18四、听诊四、听诊 检查者利用听诊器听病人身体各检查者利用听诊器听病人身体各部位活动时发出的声音，判断其正常部位活动时发出的声音，判断其正常与否的一种诊断方法。与否的一种诊断方法。19五、嗅诊五、嗅诊 检查者通过嗅觉来发现伤病人的异检查者通过嗅觉来发现伤病人的异常气味，判断其与疾病之间关系的一种常气味，判断其与疾病之间关系的一种诊断方法。诊断方法。*刺激性蒜味刺激性蒜味 有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒*烂苹果味烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒20十五项内容：

6、一般情况、皮肤、头、眼、耳、鼻、口腔、颈部、胸部、肺部、心脏、腹部、肛门及外生殖器、脊柱和四肢、神经系统2122无溢脓、溢血，舌的颜色、运动是否正常，咽是否充血，扁桃体是否肿大，吞咽是否困难，口腔有无特殊气味。23听诊有无血管杂音等。9、胸部：视诊：胸廓有无畸形，是否对称，肋间隙增宽或缩窄、饱满或凹陷，呼吸运动两侧是否对称等。24音、鼓音）、肺下界及肺移动度。听诊：呼吸音的性质及其强度，语音的传导，有无胸膜摩擦音、哮鸣音、干湿啰音。25脏的大小。听诊：听心率、心律、心音、杂音，有无心包摩擦音。26叩诊无叩压痛，鼓音实音，有无移动性浊音。肾部：是否有压痛和叩击痛（应用拳头轻叩击肾区）听诊：肠鸣音

7、的性质、频率等等。2715、神经系统：检查四肢的运动和感觉、膝反射、跟腱反射、肱二头肌、肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、巴彬斯基氏征、克氏征、布氏征等等。28巴彬斯基氏征检查法：病人仰卧，两下肢伸直，嘱其全身放松。检查者用手握住病人踝关节，另用钝物自该侧足底外侧缘由跟部向前轻划皮肤，至小趾根部隆起处再转向内侧，直至踇趾附近。正常时，可引起足趾跖屈。若出现踇趾背屈，其余各趾呈扇形散开，即为巴彬斯基征阳性。29克氏征检查法：患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。30布氏征检查法：患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。31323334