传染病课件：隐球菌病.ppt

1、隐球菌病隐球菌病1 1、定义：、定义：隐球菌病（隐球菌病（cryptococcosiscryptococcosis）是由新型隐球）是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病深部真菌病，主，主要侵犯要侵犯中枢神经系统中枢神经系统，其次是，其次是肺肺，亦可侵犯骨，亦可侵犯骨髓、关节、皮肤、粘膜和其他内脏。髓、关节、皮肤、粘膜和其他内脏。免疫抑制或免疫抑制或AIDS患者隐球菌感染发病率明患者隐球菌感染发病率明显升高。显升高。2 2、临床特点、临床特点 中枢神经系统隐球菌病（简称隐脑）的临床中枢神经系统隐球菌病（简称隐脑）的临床特点特点 ：慢性或亚急性起病，发热、剧烈头

2、痛慢性或亚急性起病，发热、剧烈头痛，脑膜刺激征阳性，脑积液压力明显升高，脑膜刺激征阳性，脑积液压力明显升高，呈浆液性改变。呈浆液性改变。2 2、临床特点、临床特点 肺新型隐球菌病的临床特点肺新型隐球菌病的临床特点 ：慢性咳嗽、咳慢性咳嗽、咳少量粘液痰或血痰、胸痛、低热、乏力及体重减少量粘液痰或血痰、胸痛、低热、乏力及体重减轻，少数病例呈急性肺炎表现。轻，少数病例呈急性肺炎表现。1 1、隐球菌病属、隐球菌病属(Cryptococus)(Cryptococus)包括：包括：u新型隐球菌（人类主要的致病隐球菌）新型隐球菌（人类主要的致病隐球菌）u微白隐球菌微白隐球菌u劳伦迪隐球菌劳伦迪隐球菌2 2、

3、新型隐球菌：、新型隐球菌：根据其荚膜抗原性可分为根据其荚膜抗原性可分为A A、B B、C C、D D及及ADAD五个血清型。国内以五个血清型。国内以A A型居多，次为型居多，次为B B型和型和D D型，型，未见未见C C型。型。1 1）外观：）外观：p 呈呈圆形或卵圆形圆形或卵圆形，直径，直径5 510m10m；p 菌体周围有肥厚的菌体周围有肥厚的荚膜荚膜 ，折光性强，一般染，折光性强，一般染料不易着色难以发现，故称隐球菌。料不易着色难以发现，故称隐球菌。p 墨汁染色镜检墨汁染色镜检，可见到透明荚膜包裹着菌体，可见到透明荚膜包裹着菌体，菌体常有出芽，但不生成假菌丝。菌体常有出芽，但不生成假菌丝

4、。3 3、新型隐球菌的特点：、新型隐球菌的特点：荚膜荚膜菌体菌体2 2）培养特性：）培养特性：在在室温或室温或3737时时易在各种培养基上生长，易在各种培养基上生长，在在4444 时停止生长。时停止生长。在沙氏培养基上数天内即长出菌落，呈乳白色，在沙氏培养基上数天内即长出菌落，呈乳白色，日久呈粘液状。日久呈粘液状。3 3、新型隐球菌的特点：、新型隐球菌的特点：p 在免疫功能正常的人群中，隐球菌的感染率约在免疫功能正常的人群中，隐球菌的感染率约为为十万分之一十万分之一左右。左右。p 在免疫抑制患者中，隐球菌感染的发病率约为在免疫抑制患者中，隐球菌感染的发病率约为 510，在，在AIDS患者中，隐

5、球菌的感染率患者中，隐球菌的感染率可以可以 高高达达 30。SO：2010年中国隐球菌诊治专家共识年中国隐球菌诊治专家共识 近几年来，由于广谱抗菌素、器官移植、免近几年来，由于广谱抗菌素、器官移植、免疫抑制剂的广泛应用，以及一些严重疾病如艾疫抑制剂的广泛应用，以及一些严重疾病如艾滋病等增多，使滋病等增多，使隐球菌感染发病率大大提高隐球菌感染发病率大大提高。1、AIDS发病率大大升高发病率大大升高 2、近、近10年传染科住院患者中隐脑患者上年传染科住院患者中隐脑患者上升明显升明显我科住院患者我科住院患者10年疾病谱分析年疾病谱分析1病种病种病人数病人数构成比构成比（人）（人）（%）慢性肝炎慢性肝

6、炎413067.11%华支睾吸虫病华支睾吸虫病 75312.24%囊虫病囊虫病 62410.14%发热性疾病（发热性疾病（FOUFOU）1903.09%阿米巴肝脓疡阿米巴肝脓疡 1011.64%新型隐球菌病新型隐球菌病981.59%伤寒伤寒771.25%疟疾疟疾430.70%恙虫病恙虫病290.47%菌痢菌痢290.47%总住院人数总住院人数6154100.00%1 陈茂伟等.19932004年某院传染性疾病出院病例分析广西预防医学,2005,11(6):341-342 1、传染源：、传染源：新型隐球菌存在于土壤、腐烂的水果、新型隐球菌存在于土壤、腐烂的水果、鸽粪、鸽粪、健康人的皮肤及动物身体

7、中。健康人的皮肤及动物身体中。鸽粪等鸟粪是主要的传染源鸽粪等鸟粪是主要的传染源 土壤的病原菌主要是鸟粪污染所致。土壤的病原菌主要是鸟粪污染所致。鸟类为什么不发病呢鸟类为什么不发病呢?2、传播途径：、传播途径：吸入空气中的孢子（主要途径）吸入空气中的孢子（主要途径）创伤性皮肤接种创伤性皮肤接种消化管传播消化管传播未证实动物与人或人与人之间传播未证实动物与人或人与人之间传播 3、易感性、易感性 正常人体一般具有抵抗正常人体一般具有抵抗新型隐球菌病的防御新型隐球菌病的防御能力，多见于用广谱抗生素、皮质激素治疗、免能力，多见于用广谱抗生素、皮质激素治疗、免疫抑制剂的病人（疫抑制剂的病人（SLE、白血病

8、、器官移植）。、白血病、器官移植）。隐球菌感染已成为隐球菌感染已成为AIDS患者死亡的重要原因。患者死亡的重要原因。4、流行特征流行特征 呈世界分布，在非艾滋病患者以呈世界分布，在非艾滋病患者以青壮年多青壮年多见见，男女比例约为男女比例约为3:1，高度散发高度散发。AIDS人群中隐脑发病率在美国人群中隐脑发病率在美国5-10%，而，而非洲国家高达非洲国家高达30%。机体防御机制机体防御机制（细胞免疫）（细胞免疫）隐球菌隐球菌肺部肺部自限性自限性经过经过CNSCNS（隐脑）（隐脑）血循环血循环机体防御机制：机体防御机制：细胞免疫机制为主细胞免疫机制为主补体介导中性粒细胞和巨噬细胞作用（主要）补体

9、介导中性粒细胞和巨噬细胞作用（主要）NK-cellNK-cell、CD4+CD4+等非吞噬效应细胞通过氧化和非氧等非吞噬效应细胞通过氧化和非氧化机制杀伤隐球菌化机制杀伤隐球菌CD4+细胞小于0.05109/L是隐球菌病的高危指标之一隐球菌毒力因子：隐球菌毒力因子：荚膜多糖荚膜多糖：免疫抑制作用，抑制吞噬细胞作用免疫抑制作用，抑制吞噬细胞作用酚氧化酶系统酚氧化酶系统:酚化酚化左旋多巴左旋多巴/多巴胺产生多巴胺产生黑色素黑色素代谢产物代谢产物甘露醇甘露醇和细胞外蛋白酶和细胞外蛋白酶p 脑脊液中缺乏补体脑脊液中缺乏补体p 脑脊液中缺乏可溶性抗隐球菌因子脑脊液中缺乏可溶性抗隐球菌因子p 脑脊液中缺乏炎

10、症细胞脑脊液中缺乏炎症细胞p 脑脊液中的多巴胺较多，致黑色素产生增加，脑脊液中的多巴胺较多，致黑色素产生增加，致病力增强。致病力增强。隐球菌为什么多侵犯中枢神经系统隐球菌为什么多侵犯中枢神经系统?肺部（微炎性病变）：肺部（微炎性病变）：早期：白黄色胶胨样病灶早期：白黄色胶胨样病灶晚期：大小不等的肉芽肿晚期：大小不等的肉芽肿 中枢神经系统：中枢神经系统：脑膜炎，脑膜增厚，以颅底明显。蛛网脑膜炎，脑膜增厚，以颅底明显。蛛网膜下腔有大量的新型隐球菌的胶胨样物，膜下腔有大量的新型隐球菌的胶胨样物，脑膜和脑组织粘连。脑膜和脑组织粘连。潜伏期：潜伏期：数周至数年不等数周至数年不等1、中枢神经系统新型隐球菌

11、病中枢神经系统新型隐球菌病p 起病缓慢，起病缓慢，p 头痛头痛：85.3%85.3%为首发症状，伴呕吐，神智改变，为首发症状，伴呕吐，神智改变，p 发热：发热：发热多不规则，以低中度发热多见发热多不规则，以低中度发热多见p 严重病人可有严重病人可有视力减退视力减退甚至失明。甚至失明。p 体征：体征：颈强直颈强直，视乳头水肿视乳头水肿，克氏征阳克氏征阳性性。p 脑膜炎型：最常见脑膜炎型：最常见p 脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：p 肉芽肿型肉芽肿型p 囊肿型囊肿型CNS新型隐球菌病临床分型新型隐球菌病临床分型2 2、肺肺新型隐球菌病新型隐球菌病：轻重差别大。：轻重差别大。轻者：轻者：表现为无症状的自限性

12、感染表现为无症状的自限性感染重者：重者：表现为急性或亚急性肺炎（咳嗽、咳胶表现为急性或亚急性肺炎（咳嗽、咳胶冻样痰、胸闷，低热，较重时高热，呼吸困难伴冻样痰、胸闷，低热，较重时高热，呼吸困难伴胸腔积液）胸腔积液）艾滋病患者继发肺新型隐球菌病病程进展快，易艾滋病患者继发肺新型隐球菌病病程进展快，易发生血行播散，或发展为发生血行播散，或发展为ARDSARDS。皮肤皮肤新型隐球菌病：新型隐球菌病：痤疮样皮疹、皮疹痤疮样皮疹、皮疹可破溃形成溃疡可破溃形成溃疡 或瘘管。或瘘管。骨骼、关节骨骼、关节新型隐球菌病：新型隐球菌病：骨骼、关节骨骼、关节的肿胀、疼痛，或形成冷脓肿。的肿胀、疼痛，或形成冷脓肿。播散

13、性或全身性新型隐球菌病播散性或全身性新型隐球菌病3、其他部位的、其他部位的新型隐球菌病新型隐球菌病1 1、血常规：、血常规：WBCWBC及中性粒细胞可正常或升高，及中性粒细胞可正常或升高，中晚期可见贫血、中晚期可见贫血、ESRESR。2 2、脑脊液检查：、脑脊液检查：压力明显升高（可达压力明显升高（可达600mmH20600mmH20以上）以上）外观清亮或稍混浊外观清亮或稍混浊细胞数细胞数40-40040-40010106 6/L/L，以淋巴细胞为主，以淋巴细胞为主蛋白质轻、中度升高蛋白质轻、中度升高糖和氯化物正常或降低糖和氯化物正常或降低3 3、病原学检查、病原学检查 直接涂片：直接涂片：脑

14、脊液、痰脑脊液、痰墨汁染色镜检墨汁染色镜检 培养培养或动物接种：脑脊液、痰或动物接种：脑脊液、痰培养培养CSSCSS涂片墨汁染色镜检，涂片墨汁染色镜检，CSF CSF培养隐球培养隐球菌诊断、疗效判断和停药的主要依据。菌诊断、疗效判断和停药的主要依据。新型隐球菌新型隐球菌墨汁染色镜检墨汁染色镜检4 4、血清学检查：、血清学检查：隐球菌乳胶凝集试验：隐球菌乳胶凝集试验：检查隐球菌检查隐球菌荚膜荚膜多糖抗原多糖抗原，在隐脑，在隐脑CSFCSF阳性率为阳性率为100%100%，其滴度，其滴度与感染的严重性平行。与感染的严重性平行。5 5、分子生物学检查：、分子生物学检查：PCRPCR6 6、影像学检查

15、、影像学检查 X X线：肺部有单个或多个结节阴影，或斑点状线：肺部有单个或多个结节阴影，或斑点状肺炎，粟粒性肺结核的影像（血型播散）肺炎，粟粒性肺结核的影像（血型播散）CTMRI:CTMRI:肉芽肿、脑室情况。肉芽肿、脑室情况。肺新型隐球菌病肺新型隐球菌病-ARDS-ARDS 中枢神经系统新型隐球菌病中枢神经系统新型隐球菌病-脑水肿、听力、脑水肿、听力、视力降低或丧失，性格改变和痴呆。视力降低或丧失，性格改变和痴呆。胸椎和腰椎的胸椎和腰椎的新型隐球菌病新型隐球菌病-截瘫截瘫1、流行病学资料流行病学资料 与鸟、鸽粪的接触史，长期应用免疫制剂与鸟、鸽粪的接触史，长期应用免疫制剂2、临床表现临床表现

16、 肺新型隐球菌：肺新型隐球菌：咳嗽、咳痰、胸痛咳嗽、咳痰、胸痛 中枢神经系统新型隐球菌病：头痛、中枢神经系统新型隐球菌病：头痛、呕吐、脑膜呕吐、脑膜刺激征阳性刺激征阳性3、实验室检查实验室检查 隐脑的诊断目前主要依赖于脑脊液涂片隐脑的诊断目前主要依赖于脑脊液涂片墨汁染色墨汁染色镜检镜检和真菌培养。和真菌培养。1 1、中枢神经系统新型隐球菌病中枢神经系统新型隐球菌病 结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：脑肿瘤脑肿瘤 脑脓肿鉴别脑脓肿鉴别 结脑结脑隐脑隐脑发热发热首发症状、多在首发症状、多在39以上以上在在39以下，部分无以下，部分无发热，半数以上头痛发热，半数以上头痛为首发症状为首发症状全身中毒症全身中

17、毒症状状明显明显不明显不明显视视N乳头水肿乳头水肿 发生率低发生率低中、重度水肿中、重度水肿脑疝脑疝发生率较低发生率较低高高视力和听力视力和听力改变较少见改变较少见视物模糊、复视，可视物模糊、复视，可失明、耳聋失明、耳聋 结脑结脑隐脑隐脑CSF外观、生化外观、生化和细胞数和细胞数无色透明或微黄，无色透明或微黄，静置后可有薄膜形静置后可有薄膜形成；蛋白增高明显成；蛋白增高明显常为常为12g/L，糖、，糖、氯降低；细胞氯降低；细胞 数常数常为为50500，以淋巴，以淋巴细胞为主；细胞为主；清亮，蛋白轻度升高，清亮，蛋白轻度升高，糖、氯正常或降低；糖、氯正常或降低；细胞细胞 数常为数常为40400，

18、以淋巴细胞为主；以淋巴细胞为主；CSF病原体病原体结核杆菌结核杆菌找到或培养出隐球菌，找到或培养出隐球菌，隐球菌乳胶凝集试验隐球菌乳胶凝集试验诊断性治疗诊断性治疗抗结核治疗有效抗结核治疗有效抗真菌治疗有效抗真菌治疗有效 原发性肺隐球菌病及时治疗可完全治愈原发性肺隐球菌病及时治疗可完全治愈 艾滋病继发隐脑复发率高，死亡高艾滋病继发隐脑复发率高，死亡高 非艾滋病隐脑患者以下情况预后不良：非艾滋病隐脑患者以下情况预后不良：糖尿病、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植、合糖尿病、恶性肿瘤、结缔组织病、器官移植、合并神智改变的，感染真菌数多的。并神智改变的，感染真菌数多的。隐球菌乳胶凝集试验滴度大于隐球菌乳胶

19、凝集试验滴度大于1:1024,1:1024,治疗后滴治疗后滴度不下降也提示预后不良。度不下降也提示预后不良。一、抗生素类抗真菌药物：一、抗生素类抗真菌药物：1、多烯类：两性霉素、多烯类：两性霉素B、制霉菌素及其脂质体复合、制霉菌素及其脂质体复合物物。与真菌细胞膜上麦角固醇，影响细胞膜的通透。与真菌细胞膜上麦角固醇，影响细胞膜的通透性，导致细胞死亡性，导致细胞死亡 两性霉素两性霉素B可用于治疗深部和可用于治疗深部和皮下真菌菌，制霉菌素多仅用于皮肤真菌。皮下真菌菌，制霉菌素多仅用于皮肤真菌。2、非多烯类：灰黄霉素。、非多烯类：灰黄霉素。干扰真菌干扰真菌DNA的合成的合成,导导致质膜和微管结构破坏。

20、主要用于各种皮癣。致质膜和微管结构破坏。主要用于各种皮癣。抗真菌药物进展抗真菌药物进展 二、唑类抗真菌药物二、唑类抗真菌药物 干扰胞膜中麦角固醇的合成，导致胞膜缺损增加干扰胞膜中麦角固醇的合成，导致胞膜缺损增加膜的通透性，进而抑制真菌生长或使真菌死亡。膜的通透性，进而抑制真菌生长或使真菌死亡。1、咪唑类：、咪唑类：酮康唑，咪康唑、益康唑和克霉唑等。酮康唑，咪康唑、益康唑和克霉唑等。2、三唑类：、三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑，可作为氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑，可作为治疗深部真菌病的首选药物。治疗深部真菌病的首选药物。抗真菌药物进展抗真菌药物进展 三、棘白菌素类抗真菌药物：三、棘白菌素类抗真

21、菌药物：卡泊芬净、米卡芬净卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净、阿尼芬净 为为-(1，3)-葡聚糖合成酶抑制剂，抑制真菌细胞葡聚糖合成酶抑制剂，抑制真菌细胞壁合成。因哺乳动物无细胞壁，故此类药物对宿主壁合成。因哺乳动物无细胞壁，故此类药物对宿主的毒性较低。对念珠菌、曲霉菌及卡氏肺孢子虫有的毒性较低。对念珠菌、曲霉菌及卡氏肺孢子虫有快速杀菌作用，快速杀菌作用，但对隐球菌属和毛孢子菌无效但对隐球菌属和毛孢子菌无效。抗真菌药物进展抗真菌药物进展 四、嘧啶类抗真菌药物：四、嘧啶类抗真菌药物：5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶 影响影响DNA 的合成的合成,还能干扰真菌还能干扰真菌RNA合成，使其合成，使其不能正常合成蛋白质

22、。一般很少单独用药，多与两不能正常合成蛋白质。一般很少单独用药，多与两性霉素性霉素B联合应用于隐球菌感染或深部真菌病。联合应用于隐球菌感染或深部真菌病。抗真菌药物进展抗真菌药物进展一、抗生素类抗真菌药物：一、抗生素类抗真菌药物：1、多烯类：、多烯类：两性霉素两性霉素B及其脂质体复合物及其脂质体复合物。2、非多烯类：无、非多烯类：无二、唑类抗真菌药物二、唑类抗真菌药物1、咪唑类：无。、咪唑类：无。2、三唑类：、三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑。三、棘白菌素类抗真菌药物：卡泊芬净对隐球菌属无三、棘白菌素类抗真菌药物：卡泊芬净对隐球菌属无效。效。四、嘧啶类抗真菌药物：四、

23、嘧啶类抗真菌药物：5-氟胞嘧啶氟胞嘧啶。可用治疗隐球菌的抗真菌药物可用治疗隐球菌的抗真菌药物（1 1）二性霉素）二性霉素B B（脂质制剂）：杀菌剂（脂质制剂）：杀菌剂剂量和用法剂量和用法 ：0.3mg/kg-50mg-100mg-150mg(0.3mg/kg-50mg-100mg-150mg(维维持量持量)，避光静滴。同时鞘内用药每次，避光静滴。同时鞘内用药每次0.1-1.0mg0.1-1.0mg，并加地塞米松并加地塞米松1-2 mg1-2 mg缓慢注射。缓慢注射。疗程：疗程：无定论，一般认为不少于无定论，一般认为不少于3g3g或或CSFCSF隐球菌转隐球菌转阴后，再用阴后，再用1-2g 1-

24、2g，以减少复发的可能性。，以减少复发的可能性。(1)(1)二性霉素二性霉素B B（脂质制剂）：（脂质制剂）：疗效：疗效：CSFCSF中隐球菌转阴时间平均为中隐球菌转阴时间平均为9090天（天（2828270270天）天）副作用：副作用：(1)(1)头痛、全身酸痛、疲乏、呕吐、腹泻头痛、全身酸痛、疲乏、呕吐、腹泻(2)(2)血栓性静脉炎血栓性静脉炎:与与V V内皮细胞直接作用而致内皮细胞直接作用而致(3)(3)血钾降低血钾降低(100%):(100%):引起肾小管酸中毒引起肾小管酸中毒,促进血促进血钾的排泄钾的排泄（4)4)肾毒性：肾毒性：80%80%患者发生永久性肾损害氮质血症患者发生永久性

25、肾损害氮质血症常见常见（5 5）其他：神经毒性、贫血、心脏毒性）其他：神经毒性、贫血、心脏毒性抗真菌药：孕期慎用抗真菌药：孕期慎用制霉菌素、克霉唑（制霉菌素、克霉唑（B B）两性霉素两性霉素B B（B B）咪康唑、氟康唑为、伊曲康唑、伏立康唑咪康唑、氟康唑为、伊曲康唑、伏立康唑(C)(C)氟胞嘧啶（氟胞嘧啶（C C）抗真菌药抗真菌药FDAFDA妊娠安全分级妊娠安全分级(2)(2)氟胞嘧啶：抑菌剂氟胞嘧啶：抑菌剂剂量和用法：剂量和用法：100-150mg/kg/d100-150mg/kg/d，6-8W 6-8W，单用易产，单用易产生耐药，一般不单用。生耐药，一般不单用。副作用：皮疹、消化道症状、

26、骨髓抑制、肝损害。副作用：皮疹、消化道症状、骨髓抑制、肝损害。(3)(3)氟康唑：抑菌剂氟康唑：抑菌剂用法及疗程：成人用法及疗程：成人200-400mg/d 200-400mg/d 至少至少6-8W6-8W，首，首剂加倍或剂加倍或CSF CSF 培养阴性后继续用培养阴性后继续用10-12W10-12W副作用：胃肠道反应、肝功能损害、内分泌和代副作用：胃肠道反应、肝功能损害、内分泌和代谢异常，极少发生皮疹和搔痒等过敏反应，有发谢异常，极少发生皮疹和搔痒等过敏反应，有发生剥脱性皮炎和生剥脱性皮炎和PLTPLT减少的报道。减少的报道。（4 4）抗隐球菌方案：二性霉素）抗隐球菌方案：二性霉素B+B+氟

27、胞嘧啶联合为首氟胞嘧啶联合为首选选，氟康唑，氟康唑+氟胞嘧、二性氟胞嘧、二性B B与氟康唑交替治疗方与氟康唑交替治疗方案也可考虑，联合用药可提高疗效、降低毒性。案也可考虑，联合用药可提高疗效、降低毒性。（5 5）对症治疗：降低颅内压，维护水电解质平衡。）对症治疗：降低颅内压，维护水电解质平衡。（6 6）外科治疗：脱水降低颅内压效果欠佳，可行脑）外科治疗：脱水降低颅内压效果欠佳，可行脑室腹腔内引流术。室腹腔内引流术。治疗指征：治疗指征：肺部病变呈侵袭性发展者、肺部病变呈侵袭性发展者、AIDSAIDS或应用免疫抑或应用免疫抑制剂患者合并隐球菌感染；制剂患者合并隐球菌感染；治疗方案：治疗方案：用二性

28、霉素用二性霉素B B联合氟胞嘧啶，二性霉素联合氟胞嘧啶，二性霉素B B用用1-2g1-2g。或者氟康唑或者氟康唑 400mg/d400mg/d，6-126-12月月AIDSAIDS继发新型隐球菌病有高度的难治性，停止治继发新型隐球菌病有高度的难治性，停止治疗复发率达疗复发率达50%50%。治疗方案如下：。治疗方案如下：初步初步治疗治疗诱导治疗阶段诱导治疗阶段二性二性B 0.7mg/kg/d+B 0.7mg/kg/d+氟胞嘧啶氟胞嘧啶100mg/kg/d100mg/kg/d，连用，连用2 2周周巩固治疗阶段巩固治疗阶段 氟康唑氟康唑400mg/d400mg/d，连用，连用8W8W维持治疗维持治疗

29、CSFCSF新型隐球菌培养阴性进入维持治新型隐球菌培养阴性进入维持治疗疗,氟康唑氟康唑 200mg/d,200mg/d,终生终生口服口服 控制城区养鸽、减少鸽粪的污染，可能有利于控制城区养鸽、减少鸽粪的污染，可能有利于降低降低新型隐球菌病的发病率。新型隐球菌病的发病率。艾滋病患者艾滋病患者CD4+TCD4+T细胞数细胞数20020010106 6/L,/L,口服氟口服氟康唑康唑 200mg/d 200mg/d，减少全身性真菌感染的发病，减少全身性真菌感染的发病率。率。新型隐球菌荚膜多糖抗原作为主动免疫预防还新型隐球菌荚膜多糖抗原作为主动免疫预防还未成功未成功隐脑3字经病情重病情重疗程长疗程长

30、预后差预后差 费用高费用高Case1:AIDS+隐脑1例 1、隐球菌为何多侵犯中枢神经系统、隐球菌为何多侵犯中枢神经系统?2 2、如何诊断隐球菌性脑膜炎、如何诊断隐球菌性脑膜炎?3 3、隐脑如何与结脑鉴别、隐脑如何与结脑鉴别?4 4、隐脑常用的抗真菌治疗方案有哪些、隐脑常用的抗真菌治疗方案有哪些?二性二性B B可与氟康唑联用么，效果如何可与氟康唑联用么，效果如何?5 5、肺部隐球菌均需治疗么、肺部隐球菌均需治疗么?哪些情况不需治疗哪些情况不需治疗?6 6、AIDSAIDS合并隐脑患者何时启动合并隐脑患者何时启动HAARTHAART治疗治疗?抗抗病毒与抗真菌药物应注意哪些相互作用病毒与抗真菌药物应注意哪些相互作用?