伤寒病人的护理-课件.ppt

1、第三章第三章 细菌性传染病细菌性传染病伤寒病人的护理本节考点 1.伤寒概况（）。2.病原学与发病机制（）。3.护理评估（）。4.护理诊断与措施（）。伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。主要并发症：肠出血和肠穿孔。n沙门氏菌属沙门氏菌属D D群群nG G-短杆状，短杆状，2 23 m 3 m 0.60.61m1mn有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢n为需氧及兼性厌氧菌为需氧及兼性厌氧菌n在含胆汁的培养基上生长良好在含胆汁的培养基上生长良好n主要致病因素为内毒素

2、主要致病因素为内毒素 病原学病原学伤寒杆菌伤寒杆菌鞭毛抗原（鞭毛抗原（H H）菌体抗原（菌体抗原（O O）表面抗原（表面抗原（ViVi）.外界抵抗力较强：耐寒冷：水、食物中存活23w、粪便中12M、牛奶中可生长繁殖；-20长期保存。对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、6015或100立即死亡。饮水余氯0.20.4mg/L迅速死亡。发病机制发病机制胃胃小小肠肠肠道淋巴组织肠道淋巴组织肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结血循环血循环血循环血循环伤伤寒寒杆杆菌菌肝脾肝脾胆囊胆囊骨髓骨髓肾等肾等单核单核巨噬巨噬细胞细胞系统系统组织组织吞噬吞噬繁殖繁殖原发性菌血症原发性菌血症 第二次菌血第二次菌血症症（第（

3、第1-2周）周）大部分被消灭大部分被消灭H+OH-胸导管潜伏期潜伏期内毒素及内源性致热原 （IL-1、TNF等）临临床床症症状状由粪便排出使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应-溃疡小部分肠黏膜由尿液排出口随胆汁排泄（第2-3周）髓样肿胀基本病理特征是基本病理特征是全身全身单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统增生性反应增生性反应以回肠下段以回肠下段集合淋巴集合淋巴结结和和孤立淋巴滤泡孤立淋巴滤泡最最明显明显病理解剖病理解剖病理过程病理过程髓样肿胀期髓样肿胀期 坏死期坏死期 溃疡期溃疡期 愈合期愈合期流行病学流行病学病人（全程均有、2-3周最强）带菌者：潜伏期、恢复期、慢性带菌者（排菌3个月、数

4、年或终生）传染源传染源易感人群易感人群粪-口途径（主要）尿-口途径（罕见）水和食物污染-暴发流行日常接触散发流行普遍易感 病后有持久免疫力 伤寒玛丽伤寒病人的护理伤寒病人的护理四、临床表现四、临床表现 潜伏期：714d，波动范围360d。典型的临床经过可分为四期：初期极期缓解期恢复期伤寒病人的护理初期（病程第1周）起病缓慢 发热：最早出现的症状，伴全身不适、乏力、咽痛等体温呈阶梯形上升发热前可有畏寒，少有寒战伤寒病人的护理极期（病程第23周）-五大主症持续高热神经中毒症状相对缓脉或重脉玫瑰疹（Rose spots）脾、肝肿大持续高热，一般自发病第五日开始，体温39以上，典型者为稽留热高热一般持

5、续10-14天，有的更长发热发热n伤寒病人的护理伤寒面容：表情淡漠，对周围事物漠不关心重听：耳鸣耳聋少数出现虚性脑膜炎症状。谵妄、撮空；昏睡昏迷；甚至精神行为异常相对缓脉相对缓脉）。）。n伤寒病人的护理伤寒病人的护理多见于病程多见于病程6 61313日，为日，为淡红色小斑丘疹，直径淡红色小斑丘疹，直径2 24mm4mm，压之退色，多在，压之退色，多在1010个以个以内，分批出现，常分布于下内，分批出现，常分布于下胸部、上腹部及背部，四肢胸部、上腹部及背部，四肢少见，多在少见，多在2 24 4日内消退日内消退。n伤寒病人的护理发生率：30-80%不等。轻触痛，质软：往往肋下2-4cm。如肝脾发现

6、过大，或过硬，应考虑其他疾病的可能，如疟疾、血吸虫病等。中毒性肝炎：伤寒病程中很少因肝功损害出现黄疸者，中毒性肝炎最近报道增多。伤寒病人的护理体温波动，逐步下降食欲渐好，腹胀逐渐消失肿大的脾脏开始回缩仍有可能出现肠出血或肠穿孔恢复期（病程第5周)体温恢复正常食欲好转 通常在1个月左右完全康复伤寒病人的护理临床类型轻型：病程短，毒血症状轻普通型：典型迁延型：热程迁延，合并慢性疾病逍遥型：病情轻微，因并发症就诊暴发型：起病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等伤寒病人的护理小儿伤寒特点症状不典型：常发生轻型和顿挫型并发症较少呕吐腹泻多见肝脾肿大突出玫

7、瑰疹少见白细胞计数常增多并发支气管炎和支气管肺炎较多伤寒病人的护理老年人伤寒特点临床表现不典型体温多不高神经系心血管系统中毒症状重易并发支气管炎和心功能不全胃肠功能紊乱和记忆力减退恢复慢，病死率高复发：热退后13周，体温再度升高，血培养阳性，称为复发；与疗程不足、抵抗力低下、网状内皮系统的病菌大量繁殖、再次侵入血流有关。再燃：病后13周体温开始下降尚未正常，再度升高，持续57天，血培养阳性，机制与复发相似。复发与再燃复发与再燃并发症肠出血：最常见的并发症肠穿孔：最严重的并发症伤寒病人的护理实验室及其他检查实验室及其他检查血象：WBC、中性粒细、淋巴细胞、嗜酸粒细胞明显减少以至消失培养：血培养：

8、第1周阳性率可达80%骨髓培养：第1周阳性率为81.1%,第4-5周仍可达50%以上 大便培养：3-4周阳性率达高峰,带菌者可阳性尿培养：第3周伤寒病人的护理肥达反应（伤寒血清凝集反应）1周左右出现，第34周阳性率最高，可持续数月至数年“O”抗体凝集效价180及“H”抗体1160时，可确定为阳性，有辅助诊断价值57日后复检1次，效价上升4倍以上有诊断价值“O”抗体升高而“H”抗体不升高，可能为沙门菌属感染早期“H”抗体升高而“O”抗体不升高，可能是既往患过伤寒或接种过伤寒菌苗治疗要点治疗要点病原治疗首选喹诺酮类药物，诺氟沙星最为常用、其它可选用氧氟沙星、环丙沙星、氯霉素等对症治疗：高热、便秘、

9、腹胀，烦躁不安、严重毒血症并发症治疗高热者不宜药物降温便秘者禁用泻药腹泻者忌用鸦片制剂腹胀者忌用新斯地明严重毒血症可酌情使用激素伤寒病人的护理1.体温过高 与伤寒杆菌裂解时释放的内毒素有关。2.营养失调：低于机体需要量 与高热、纳差、消化吸收功能低下有关。3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔。护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题饮食护理既需补充营养，又要防止肠出血、肠穿孔的发生宜给易消化、低纤维素、高热量、富有营养的流质或半流质食物发热期间：清淡、流质饮食极期：量不宜过多，必要时禁食腹胀者：少糖、低脂饮食，禁食牛奶等产气食物退热期间：高热量、无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的半流质饮食恢复期：逐渐过渡到正常饮食，切忌暴饮暴食或进质硬多渣不易消化的食物护理措施护理措施高热护理休息：发热期患者必须绝对卧床休息至退热后1周降温：监测体温变化，体温39时，可采用头部冷敷等物理降温，但有皮疹患者禁用擦浴法。避免药物降温，以防虚脱保证液体摄入口腔护理：重症者每日23次皮肤护理 并发症（肠出血穿孔）护理避免诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等观察并发症征象：面色、脉搏、体温、腹肌等便秘腹泻腹胀的护理：便秘者忌泻药，腹胀者忌新斯的明出血和穿孔的护理：安静、休息、观察,手术等伤寒病人的护理健康教育健康教育