以血液为传染源之疾病爱滋病之认识与防护课件.ppt

1、病原体病原体:人类免疫缺乏病毒人类免疫缺乏病毒(HIV Human Immunodeficiency Virus,(HIV Human Immunodeficiency Virus,简称爱滋病毒简称爱滋病毒)关于爱滋病关于爱滋病(AIDS)(AIDS)，您不可不知，您不可不知后天免疫缺乏症候群(Acquired Immune Deficiency Syndrome)：俗称爱滋病，是感染人类免疫缺乏病毒的末期表现。感染HIV病毒者，称为HIV感染者。爱滋病毒感染并不等于爱滋病！爱滋病的传染途径爱滋病的传染途径性行为性行为血液交换血液交换母子垂直传染母子垂直传染爱滋病病毒感染者的精液或阴道分泌液爱

2、滋病病毒感染者的精液或阴道分泌液中含有病毒，而这种病毒可经由阴道、阴茎、中含有病毒，而这种病毒可经由阴道、阴茎、直肠或口部，进入人体。其中，肛门性交是直肠或口部，进入人体。其中，肛门性交是危险的行为。其他方式如口交等亦具传染性。危险的行为。其他方式如口交等亦具传染性。爱滋病的传染途径爱滋病的传染途径-性行为性行为传染途径传染途径受传染的危险性受传染的危险性 插入者插入者 vs.接受者接受者阴道性行为阴道性行为0.03-0.14%:0.1-0.2%肛门性行为肛门性行为 0.06%:1-2%口腔性行为口腔性行为 0.005%:0.01%爱滋病的传染途径爱滋病的传染途径 血液交换血液交换 血液制剂、

3、器官移植血液制剂、器官移植 静脉药瘾者共用针头、空针、溶液静脉药瘾者共用针头、空针、溶液 医护人员被针扎伤医护人员被针扎伤 使用被污染的器械使用被污染的器械 纹身、穿耳洞纹身、穿耳洞传染途径传染途径受传染的危险性受传染的危险性输血输血90%毒瘾者共用针具毒瘾者共用针具 0.67%医护人员针扎暴露医护人员针扎暴露 0.3%黏膜暴露黏膜暴露 0.09%爱滋病的传染途径爱滋病的传染途径 母子垂直传染母子垂直传染 怀孕 生产 哺乳感染爱滋病毒的母亲在妊娠期、生产期或因授乳而传染给婴儿。爱滋病不会传染的途径爱滋病不会传染的途径轻吻轻吻献血献血蚊子叮咬蚊子叮咬日常社交生活日常社交生活 拥抱、握手拥抱、握手

4、 、共餐、共用马桶、共餐、共用马桶、游泳、一游泳、一 起上班、上课、共用电话、水龙起上班、上课、共用电话、水龙头头何种体液可以传染何种体液可以传染 HIV?HIV?含高厚度含高厚度 HIVHIV病毒的体液病毒的体液 血液、精液、阴道液、母奶、含血液之其血液、精液、阴道液、母奶、含血液之其他体液他体液 其他可能其他可能HIVHIV病毒的体液病毒的体液 CSF(CSF(脑脊髓液脑脊髓液););关节腔液关节腔液;羊水羊水 口水与眼泪中可以找到极微量的口水与眼泪中可以找到极微量的HIV HIV，但，但至今未有因接触此二者而感染至今未有因接触此二者而感染HIVHIV者。者。汗水中没有找到过汗水中没有找到

5、过HIVHIV。空窗期空窗期爱滋病毒感染后爱滋病毒感染后,需要经过一段时间需要经过一段时间,血血液才会产生爱滋病毒抗体液才会产生爱滋病毒抗体,因此在感染的因此在感染的早期早期,可能因抗体尚未产生可能因抗体尚未产生,而检验抗体而检验抗体呈阴性反应呈阴性反应,此即为空窗期，但此时已具此即为空窗期，但此时已具有传染力。有传染力。一般空窗期约是感染爱滋病毒后一般空窗期约是感染爱滋病毒后6-126-12周周感染爱滋病毒后感染爱滋病毒后,会有什么症状会有什么症状病毒感染病毒感染急性感染期急性感染期(2-6週週)發燒、喉嚨疼痛、疲倦、胃口不佳、噁心、嘔吐、腹瀉、皮膚發疹、肌肉關節疼痛，只有一半的人會有症狀。

6、潛伏期潛伏期(5-15年年)當第一次急性症狀發生後，絕大多數的患者會有很長一段時間（約10年以上）沒有症狀。但HIV病毒會持續破壞人體的CD4+細胞。發病期發病期(2-5年年)當CD4+降到200左右時，免疫系統的力量已微弱至無法對抗各種伺機性感染(例如口腔食道念珠菌感染、帶狀疱疹)，便進入所謂之愛滋病期。爱滋病治疗方法爱滋病治疗方法以鸡尾酒疗法以鸡尾酒疗法(HAART(HAART，highly highly active antiretroviral therapy)active antiretroviral therapy)治疗，可以得到良好的控制。已有不治疗，可以得到良好的控制。已有不少

7、患者在规则的服用鸡尾酒疗法一段少患者在规则的服用鸡尾酒疗法一段时间后，目前的健康状况几乎与常人时间后，目前的健康状况几乎与常人无异。无异。但目前仍没有根治的方法但目前仍没有根治的方法预防重于治疗预防重于治疗HAARTHAART的效果的效果从国外及国内的数据，皆可发现开始使用鸡尾酒疗法之后，AIDS死亡率已逐年下降。020040060080010001200140016001984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 20040%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%HIV(+)AIDSAIDS fatality ra

8、te台湾历年台湾历年HIV/AIDSHIV/AIDS通报人数及死亡率通报人数及死亡率预预 防防 方方 法法固定性伴侣，避免多重性伴侣固定性伴侣，避免多重性伴侣避免与陌生人发生性行为，如无法避避免与陌生人发生性行为，如无法避免请全程正确使用避孕套免请全程正确使用避孕套拒绝无套性行为拒绝无套性行为避免共用针头针筒避免共用针头针筒怀孕妇女请做怀孕妇女请做HIVHIV筛检筛检全球爱滋病流行现况全球爱滋病流行现况全球爱滋病毒感染盛行率全球爱滋病毒感染盛行率n目前爱滋病毒感染存活人数目前爱滋病毒感染存活人数n20052005年新感染年新感染HIVHIV人数人数n20052005年爱滋病人死亡人数年爱滋病人

9、死亡人数4,0304,030万万490490万万310310万万20052005年全球爱滋病毒感染年全球爱滋病毒感染现况现况平均一天发生平均一天发生14,00014,000名新感染者名新感染者平均一分钟发生平均一分钟发生1010名新感染者名新感染者95%95%以上在发展中国家以上在发展中国家1200012000名名(85%)(85%)在在15-4915-49岁之间岁之间 50%50%女性女性 50%50%在在15-2415-24岁年龄层岁年龄层UNAIDS:Report on the global HIV/AIDS epidemic Dec 2005 爱滋病的影响爱滋病的影响 人口结构：人口结

10、构：主要影响的具有生产能力的青年，会导致早主要影响的具有生产能力的青年，会导致早的死亡，以非洲为例的死亡，以非洲为例:平均寿命降低了平均寿命降低了1010至至1515年，津巴布韦从年，津巴布韦从6565岁降至岁降至3939岁，南非从岁，南非从5959岁岁降至降至4545岁岁 社会资源社会资源 据泰国研究，受爱滋之害的家庭据泰国研究，受爱滋之害的家庭,收入下降幅收入下降幅度为度为52-67%52-67%，而且孤儿人数增加，而且孤儿人数增加(1200(1200万人万人)经济成长经济成长 劳动力下降劳动力下降:肯尼亚工厂生产力下降肯尼亚工厂生产力下降50%50%，医，医疗支出增加疗支出增加1010倍

11、。撒哈拉沙漠以南国家，每倍。撒哈拉沙漠以南国家，每年减少年减少2.6%2.6%的的GDPGDP成长，未来二十年，高感染成长，未来二十年，高感染国家经济成长将比预估值少国家经济成长将比预估值少25%25%台湾台湾HIV/AIDSHIV/AIDS疫情疫情國籍國籍通報通報 10,15895%通報通報 2,39898%存活存活8,79286%存活存活1,37557%死亡死亡1,33313%死亡死亡101943%外國籍外國籍5%2%總計總計100%100%本國籍本國籍感染者感染者發病數發病數55110,709472,445台湾地区台湾地区HIV/AIDSHIV/AIDS个案通报数个案通报数(73-(73

12、-94.12)94.12)本国籍爱滋病毒感染者历年通报人数本国籍爱滋病毒感染者历年通报人数7373年至年至9393年本国籍积累通报人数达年本国籍积累通报人数达6,7666,766人人至至9494年年1212月底则达月底则达10,15810,158人人 20002000年年每每16.4 16.4 小时发现小时发现1 1名感名感染者染者 20032003年年每每10.1 10.1 小时发现小时发现1 1名感名感染者染者 20042004年年每每 5.8 5.8 小时发现小时发现1 1名名感染者感染者 20052005年年每每 2.6 2.6 小时发现小时发现1 1名名感染者感染者台湾历年台湾历年H

13、IVHIV感染者数依危险因素统计感染者数依危险因素统计(73-94.12)(73-94.12)(含母子垂直感染、接受输血、血友病、不详)毒瘾者同性间性行为异性间性行为其他台湾本国籍女性爱滋感染者台湾本国籍女性爱滋感染者发生率与通报现况发生率与通报现况(73-95.5)(73-95.5)Annual Reports of New HIV Cases Annual Reports of New HIV Cases by Sex(Taiwanese),2003-2005by Sex(Taiwanese),2003-2005 malemale：femalefemale =21 :1 =21 :1 ma

14、lemale：female female =12:1=12:1malemale：female female=7 :1=7 :1femalefemalemalemale爱滋感染毒品使用者现况爱滋感染毒品使用者现况(73-(73-94.12)94.12)人人数数快快速速增增加加94年月77-9377-93年年 通报本国籍毒瘾者通报本国籍毒瘾者HIVHIV阳性个案阳性个案748748人人(其中来自监所其中来自监所502502人人,约占约占67.1%)67.1%)9494年年1-121-12月通报本国籍毒瘾者月通报本国籍毒瘾者HIVHIV阳性个案阳性个案22692269人人(其中来自监所其中来自监所1

15、4781478人人,约占约占65.1%)65.1%)台湾历年台湾历年HIVHIV感染者数依年龄别统计感染者数依年龄别统计(73-(73-94.12)94.12)20-2930-3940-49其他Reference:Global overview of injecting drug use and HIV infection among injecting drug users.AIDS 2004,18:2295-2303 当爱滋病毒在毒品注射群体中流行时，毒瘾爱当爱滋病毒在毒品注射群体中流行时，毒瘾爱滋族群会再通过性行为传至一般群体，将使爱滋族群会再通过性行为传至一般群体，将使爱滋疫情面临爆炸

16、性成长联合国的警告滋疫情面临爆炸性成长联合国的警告注射毒品是爱滋大流行的引爆点注射毒品是爱滋大流行的引爆点低危險或無危低危險或無危險行為女性險行為女性 嫖客嫖客低危險或無危險行為低危險或無危險行為男性男性性工作者性工作者毒品施用者毒品施用者以性交換毒品愛滋寶寶愛滋寶寶药物滥用药物滥用 vs.vs.爱滋病爱滋病经由受污染的针具或稀释液/容器等传播爱滋病丧失判断力，产生不安全性行为Reference:2004 world drug report,UN office on drugs and crime 2004 report on the global AIDS epidemic,UNAIDS全球

17、毒品和爱滋疫情概况全球毒品和爱滋疫情概况3 3成成IDUIDU感染爱滋病毒感染爱滋病毒1 1成爱滋病毒感染者是成爱滋病毒感染者是IDUIDU毒品注射毒品注射施用者施用者1300万爱滋感染爱滋感染存活数存活数4000万400400万万台湾毒品和爱滋疫情概况台湾毒品和爱滋疫情概况毒品注射施毒品注射施用者用者13万爱滋感染数爱滋感染数?万推估推估1560015600人人毒瘾爱滋盛行率毒瘾爱滋盛行率12%12%毒瘾爱滋个案至94年底积累3017人，推估总数约为目前已发现数的5倍，可能仍有12000多人未被发现监测工作中的重大指针事件监测工作中的重大指针事件v9292年台南监狱和看守所新收容人筛检阳性率

18、年台南监狱和看守所新收容人筛检阳性率 36/3693=1%36/3693=1%AB1B2B3CE2E1D1E3经疫调发现其中9名个案，前5名受刑人入监前共用针头，后又扩散至2次团体4人感染个案多有地域性帮派关联毒品使用者再犯比率高达8成注射毒品者传播爱滋病毒关系图注射毒品者传播爱滋病毒关系图乾姊弟E男诊断日：92.1.14同性恋毒瘾A女（妻）诊断日92.1.14静脉毒瘾已殁排行：老三诊断日92.11.18静脉毒瘾共用针头感染强夺罪入狱排行：老大诊断日93.2.26静脉毒瘾共用针头感染看守所观察勒戒筛检发现排行：老二诊断日92.4.10异性恋静脉毒瘾离婚毒瘾通缉中一年之内发现一家一年之内发现一家

19、3 3三兄弟姊妹皆感染，夫妻亦感染三兄弟姊妹皆感染，夫妻亦感染传播速度快于性行为传播传播速度快于性行为传播家人朋友间传播型态异于性行为传播家人朋友间传播型态异于性行为传播同日查获毒瘾送检毒品施用者再累犯和戒毒问题毒品施用者再累犯和戒毒问题v再犯比率高达再犯比率高达8 8成成v (法务部所提供之资料法务部所提供之资料)v海洛因终生戒毒成功率海洛因终生戒毒成功率10%10%(戒治医院医师之经验戒治医院医师之经验)我国毒瘾爱滋疫情总结我国毒瘾爱滋疫情总结1.1.目前毒瘾爱滋流行尚在初期，是防治之最目前毒瘾爱滋流行尚在初期，是防治之最佳时机佳时机2.2.如果无积极介入措施，疫情将快速蔓延，如果无积极介

20、入措施，疫情将快速蔓延，每年治疗费用，可能高达百亿以上每年治疗费用，可能高达百亿以上3.3.女性感染爱滋个案因毒瘾而攀升，衍生爱女性感染爱滋个案因毒瘾而攀升，衍生爱滋宝宝滋宝宝(94(94年起至年起至1212月底，孕妇筛检出月底，孕妇筛检出2828位位感染者，感染者，2121名本国籍孕妇中有名本国籍孕妇中有1717名是毒瘾名是毒瘾者者)4.4.共用针具是感染爱滋主要原因共用针具是感染爱滋主要原因5.5.海洛因戒毒不易海洛因戒毒不易联合国毒瘾爱滋三大防治策略联合国毒瘾爱滋三大防治策略上游：减少供应，减少毒品施用上游：减少供应，减少毒品施用人口人口 (警政署、教育部及各部会警政署、教育部及各部会)

21、中游：减少需求，提供戒毒服务中游：减少需求，提供戒毒服务(卫生署卫生署)下游：减少伤害，避免因毒瘾感下游：减少伤害，避免因毒瘾感染染HIVHIV(卫生署、法务部、内卫生署、法务部、内政部政部)认识减害计划认识减害计划(Harm reduction)(Harm reduction)n观念：务实策略，非赞成吸毒行为观念：务实策略，非赞成吸毒行为 。n以整体社会为出发点，两害相权取其轻。以整体社会为出发点，两害相权取其轻。n降低毒品对整个社会的伤害。降低毒品对整个社会的伤害。n减害计划减害计划(Harm reduction program)(Harm reduction program)n卫教宣导与

22、筛检谘商卫教宣导与筛检谘商n清洁针具计划清洁针具计划n替代疗法计划替代疗法计划 革命性的整合性服务革命性的整合性服务 提供清洁注射针具提供清洁注射针具 提供教育谘商提供教育谘商 提供正确的谘询与转介治疗渠道提供正确的谘询与转介治疗渠道 目的：通过多次的教育与辅导谘商，改变注目的：通过多次的教育与辅导谘商，改变注射毒品的态度与行为射毒品的态度与行为 可防范爱滋病的蔓延，也可以防范其他经血可防范爱滋病的蔓延，也可以防范其他经血液传染的疾病，例如液传染的疾病，例如B B型肝炎、型肝炎、C C型肝炎。型肝炎。清洁针具计划的执行效果清洁针具计划的执行效果(1)(1)1.Hurley SF,Jolley

23、DJ&Kaldor JM.Lancet,1997,349(9068):1797-1800.2.Health Outcomes International(HOI).Return on investment in needle and syringe programmes in Australia.Canberra,Commonwealth Department of Health and Ageing,2002.爱滋病毒感染年盛行率施行未施行Hurley et al.181 cities/(Asia,Europe,North America,South America and the Sout

24、h Pacific)下降5.8%(29 cities)增加5.9%(52 cities)Return on Investment study2103 cities/24 countries(16 countries had NSPs)下降18.6%(36 cities)增加8.1%(67 cities)清洁针具计划可成功地减少注射毒品清洁针具计划可成功地减少注射毒品族群针具的共用与爱滋病毒的散播族群针具的共用与爱滋病毒的散播 有参加利用清洁针具计划的注射毒品有参加利用清洁针具计划的注射毒品者，比未利用的注射毒品者更有可能者，比未利用的注射毒品者更有可能停止注射行为停止注射行为 清洁针具计划让社

25、区保持乾净，并减清洁针具计划让社区保持乾净，并减低因清除移动使用过的针具对一般族低因清除移动使用过的针具对一般族群所造的伤害群所造的伤害清洁针具计划的执行效果清洁针具计划的执行效果(2)(2)一项澳州的经济评论指出，清洁针具计划是具有高成本效益的。该研究评估1991-2000的资料，清洁针具计划预防了 25,000例 HIV 感染同时到2010年可预防 4,500例HIV的相关死亡。评估其所节省的治疗花费达澳币22 77亿，每1元的清洁针具计划花费可得到50元的投资回报。澳大利亚清洁针具计划成本效益澳大利亚清洁针具计划成本效益 计划花费计划花费75007500万美金万美金因减少个案发生，节省因

26、减少个案发生，节省医疗支出医疗支出1313亿亿-35-35亿美亿美金金1991-20001991-2000年年Reference:Return on Investment Needle and Syringe Programs in Australia,2002 在医疗人员监视下，提供海洛因个案，口服替代在医疗人员监视下，提供海洛因个案，口服替代药物药物(如美沙冬如美沙冬)，美沙冬是一种鸦片类药物，可，美沙冬是一种鸦片类药物，可以口服，药效作用时间长达以口服，药效作用时间长达2424小时。可降低戒断小时。可降低戒断症候群的出现，可减少对海洛因的渴望症候群的出现，可减少对海洛因的渴望/心瘾心瘾c

27、raving craving，WHOWHO已将其列为必备的药品。欧已将其列为必备的药品。欧美国家已行之多年，香港自美国家已行之多年，香港自19741974年开始提供免费年开始提供免费替代疗法。替代疗法。目的：避免使用注射毒品，且经由多次的教育与目的：避免使用注射毒品，且经由多次的教育与辅导谘商，达到减毒甚至戒毒。辅导谘商，达到减毒甚至戒毒。方式：病人每天到门诊，在医护人员监督下直接方式：病人每天到门诊，在医护人员监督下直接服药。服药。美沙冬替代疗法的成效美沙冬替代疗法的成效(1)(1)减少非法毒品的使用及注射海洛因的人 海洛因使用者接受美沙冬治疗的人比未参与治疗的人更少使用非法毒品(Sulli

28、van et al.,2004).减少死亡 参与美沙冬治疗的海洛因使用者的死亡是未参与治疗者的1/3到1/4。(WHO/UNODC/UNAIDS,2004).减少HIV的危险与散播 由于参与美沙冬替代治疗因而减少了毒品的注 射及危险性行为，于是减少了感染HIV的机会。有一研究指出，执行了18个月的替代疗法，发现未参与治疗的IDUs有22%感染了HIV；但参与治疗的IDUs却仅有3.5%(Metzger et al.,1993).疾管局毒瘾爱滋防治研讨会，疾管局毒瘾爱滋防治研讨会，2005/12/13-152005/12/13-15cdc.gov.tw/index_info.asp?p_data

29、_id_3=835&act=initcdc.gov.tw/index_info.asp?p_data_id_3=835&act=init美沙冬替代疗法实施效益美沙冬替代疗法实施效益 澳大利亚经验 平均每100人维持参加美沙冬计划一年 可减少12件抢劫案件 减少57件窃案 减少56件摩托车窃案 美国经验 经济效益比4:1 每花费1元在美沙冬治疗，减低犯罪活动、监所收容人犯以及法院行政作业相关经费之成本，可带来4元经济利益美沙冬替代疗法之国外经验美沙冬替代疗法之国外经验美国马里兰州戒毒成功人数一直上升美国马里兰州戒毒成功人数一直上升19931993年年325325人人19941994年年38338

30、3人人19951995年年415415人人19961996年年9 9月月214214人（仅人（仅9 9个月资料）个月资料）其中其中19931993至至19951995年每年成功戒毒个案年每年成功戒毒个案平均增幅是平均增幅是13%13%。2005/11/12006/8/31来访人次19,083 回收问卷数3,486 发放空针数98,631 回收空针数9,661 回收空针率9.80%设置执行点设置执行点:2006:2006年以前年以前7676处，处，20062006年年1 1到到6 6月共月共8686处，处，20062006年年7 7月起括增为月起括增为427427处，药房占处，药房占95%95%

31、左右。左右。(单位:每10万人)12831283(个案个案数数)12431243(个案数个案数)15321532(个案数个案数)20562056(个案数个案数)县市有无实施减害计划新增爱滋病毒感染者比率之前后年县市有无实施减害计划新增爱滋病毒感染者比率之前后年比较比较注：注：1.1.毒品病人爱滋减害试办计划开始实施日期为毒品病人爱滋减害试办计划开始实施日期为9494年年8 8月。月。2.2.新增爱滋病毒感染者比率该期间新增爱滋病毒感染人数当年年中人口数。新增爱滋病毒感染者比率该期间新增爱滋病毒感染人数当年年中人口数。3.3.试办县市包括台北市、台北县、桃园县、台南县。试办县市包括台北市、台北县

32、、桃园县、台南县。台南县与未实施减害计划县市新增爱滋病毒感染者比率之前后年台南县与未实施减害计划县市新增爱滋病毒感染者比率之前后年比较比较14.414.49.19.111.411.415.315.30.02.04.06.08.010.012.014.016.018.0台南縣未試辦縣市9308940794089507(單位:每十萬人)159(個案數個案數)101(個案數個案數)1532(個案數個案數)2056(個案數個案數)注：注：1.1.毒品病人爱滋减害试办计划开始实施日期为毒品病人爱滋减害试办计划开始实施日期为9494年年8 8月。月。2.2.新增爱滋病毒感染者比率该期间新增爱滋病毒感染人数

33、当年年中人口数。新增爱滋病毒感染者比率该期间新增爱滋病毒感染人数当年年中人口数。3.3.台南县自计划实施以来，已发出清洁针具台南县自计划实施以来，已发出清洁针具4 4万余支。平均每发出万余支。平均每发出1 1万支针具，爱滋病毒感万支针具，爱滋病毒感染发生率约可降低十万分之一。染发生率约可降低十万分之一。我国积累存活爱滋感染数推估图我国积累存活爱滋感染数推估图个案数未实行减害计划实行减害计划公元年至少减少至少减少5 5万名万名爱滋患者爱滋患者各警察人员不宜利用清洁针具各警察人员不宜利用清洁针具交换点或替代疗法指定医院，交换点或替代疗法指定医院，作为漫无标的之埋伏点，以守作为漫无标的之埋伏点，以守

34、株待兔方式逮捕前参加减害计株待兔方式逮捕前参加减害计划之个案，划之个案，“Without restricting their day to day duties“Without restricting their day to day duties and obligations,police should be mindful not and obligations,police should be mindful not to carry out unwarranted patrols in the to carry out unwarranted patrols in the vicin

35、ity of NSPs that might discourage IDUs vicinity of NSPs that might discourage IDUs from attending.from attending.This has been NSW Police This has been NSW Police policy since 1988.policy since 1988.警察同仁的態度是減害計警察同仁的態度是減害計畫能否成功的重要關鍵之畫能否成功的重要關鍵之增进矫正机关对爱滋病流行的增进矫正机关对爱滋病流行的应变计划应变计划The National Institute

36、of Corrections,U.S.Department of JusticeSeptember 1990前前 言言 HIV的流行对全球的公共卫生造成很大的冲击。而越来越多的HIV感染者受刑人也对地方的矫正机构带来很大的难题，不管是第一线执法人员面对感染者应采取的防护措施、受刑人的安置、医疗照顾与继续教育等等，均应设立有良好的规范，才能迅速反应这个趋势。美国司法部矫正协会(National Institute of Corrections)于1990年9月初版本书，希望对上述问题提供参考。职业曝露传染职业曝露传染HIVHIV病毒的危险性病毒的危险性 根据Academic Emergency

37、Medicine.Philadelphia:Dec 2003.Vol.10,Iss.12接触血液与体液风险性评估文章中发现：医护人员被针头或尖锐物扎到的次数为185次。警察、矫正机关工作人员及保全人员被针头或尖锐物扎到的次数为3次，被咬伤的次数为25次。因此警察、矫正机关工作人员及保全人员被咬伤的次数远大于其被针头或尖锐物扎到的次数。职业曝露传染职业曝露传染HIVHIV病毒的危险性病毒的危险性 皮肤伤口接触到HIV阳性血液(例如被针头刺穿)后受到传染的危险性约为0.3%，黏膜接触后受传染的危险性约为0.09%。1997 年,CDC 曾发表一例因为被人咬伤而感染HIV 的病例，文献中亦有极少见的

38、相同报告，但是这些感染个案均须有严重的创伤与组织撕毁并且可见到血液。所以，咬伤并非传播HIV的常见途径，事实上，有许多被咬伤的人并未被传染HIV。National Center for HIV,STD and TB Prevention,CDC,2003CDC,MMWR 2001;50(No.RR-11):1-52感染控制措施感染控制措施 根据美国 CDC于1987年提出的全面防护措施(Universal Precaution)为主，即是不管个人的健康情形，将所有的血液视为感染性物质。遵循此项规范，可以降低经由血液传染的致病感染原如HIV、B型肝炎病毒与C型肝炎病毒的传染。全面防护措施的原则全

39、面防护措施的原则 当需要接触血液或体液时，必须戴手套，接触后要脱掉手套并用水和肥皂清洗。若会有血液或体液飞溅的情形，应该穿戴口罩、眼罩和隔离衣。若手或皮肤接触到血液或体液时，要立刻用水和肥皂彻底清洗，脱掉手套后也须立刻洗手。受到血液或体液污染的环境或物件可用稀释100倍的漂白水清洁。工作时须小心避免被针头或尖锐物品刺伤，不可回套针头。此类物品须存放于坚固不会被刺穿的容器。皮肤上有开放性伤口或皮肤炎时，尽量避免接触血液或体液，否则伤口要用防水的胶带封好。何时该执行全面防护措施？何时该执行全面防护措施？当要为任何人搜身或搜索时;当要为任何人急救或CPR时;当要处理任何暴力事件或意外时;当要转送任何

40、人时;当要处理任何被血液或含有血液之体液所污染的犯罪现场时;当要处理任何被血液或含有血液之体液所污染的东西或制服等物品时Guidelines For Responding And Guidelines For Responding And Arresting OfficersArresting Officers第一线执法人员之注意事项第一线执法人员最担心的事第一线执法人员最担心的事 当执法人员面对怀疑或确诊为HIV感染者的嫌犯时，最令他们担心的事如下:嫌犯咬人或吐口水；搜查、搜身，上手铐或逮捕运送嫌犯；发生暴力意外事件时；犯罪现场充满血液或体液；需要为嫌犯急救、CPR等第一线执法人员应有之观念

41、第一线执法人员应有之观念 只有血液与含血之体液、精液与阴道分泌物有传染性，而且这些物质要直接进到血液里(例如经由皮肤伤口)，才会被HIV感染。一般的接触如搜身、上手铐、逮捕或移送等工作，没有受感染的危险性。在执行工作时，不管嫌犯是否可能为爱滋感染者，均应遵照全面防护措施的原则，才可以得到最好的保护。搜查与搜身时之注意事项搜查与搜身时之注意事项(1)(1)执法人员要先查看自身皮肤上是否有伤口，有的话要先用乾净防水之胶带整个封起来。戴上手套没有单一种手套可适用于所有情况，执法人员必须判断情况，选用适当的手套，例如接触血液等液体的话，一般乳胶手套即可，若要接触尖锐物品，较厚的手套才有保护的效果，甚至

42、可合并使用如先戴乳胶手套再戴厚手套等，但要考虑活动的方便性。手套有破损或浸湿时要立刻更换戴着手套时，避免接触自己的脸、眼睛、皮肤或私人用品处理不同嫌犯或受害者时要更换手套离开现场时，要妥善丢弃手套，不要污染到其他地方脱手套后要用水和肥皂彻底洗手，若在外面不方便，可使用挥发性的洗手消毒剂。执勤时应随身携带需用的手套执勤时应随身携带需用的手套搜查与搜身时之注意事项搜查与搜身时之注意事项(2)(2)要特别小心不要被针头或尖锐物品刺伤，此类物品须存放于坚固不会被刺穿的容器。不可以盲目的搜查嫌犯的口袋或衣服，必须先目视检查；要进入嫌犯的车子座位、地毯、或躲藏所前，若可能的话亦要先目视是否有尖锐物品，最好

43、随身戴带着手电筒。搜查嫌犯的皮包时，可以小心的将内容物直接倒于平面上，不可以直接伸进去拿取物品。若有完整的皮肤接触到血液体液，使用温水和肥皂洗净即可。在外面不方便时可用挥发性的消毒剂。若万一发生皮肤伤口接触血液等曝露事件，立刻依照流程处理。警消人员尖锐物扎伤处理流程警消人员尖锐物扎伤处理流程 被针头刺伤或尖锐物品割伤被针头刺伤或尖锐物品割伤立即挤压伤口血管使血流出，并立即挤压伤口血管使血流出，并于流动清水下清洗伤口于流动清水下清洗伤口5 5分钟分钟含血含血不含血不含血带着尖锐物或来源者的血清，带着尖锐物或来源者的血清，立即联络卫生单位人员处理立即联络卫生单位人员处理观察，日后若出现红肿观察，日

44、后若出现红肿热痛再找医师处理热痛再找医师处理定期定期(六周、三个月、六六周、三个月、六个月个月)追踪三次抗体检验追踪三次抗体检验结果结果至爱滋病指定医院由医至爱滋病指定医院由医师开立抗爱滋病毒药物师开立抗爱滋病毒药物*通报上级作纪录并查看尖锐物通报上级作纪录并查看尖锐物阳性阳性阴性阴性*检查尖锐物品或来源者的血清检查尖锐物品或来源者的血清之爱滋病毒抗体反应之爱滋病毒抗体反应*最好於最好於48小小時內服用，時內服用，應服用四週應服用四週警消人员尖锐物扎伤处理流程警消人员尖锐物扎伤处理流程注意事项注意事项 HIV快速检验试剂可以在1小时内得知来源者是否为感染者，但仍需要注意空窗期问题。另B肝、C肝

45、、梅毒亦可能通过血液传染，应询问医师是否需作任何预防感染处置措施。若来源者检验阴性但病人有危险行为（如毒瘾者且共用针头等），则仍应收集病人资料，到爱滋病指定医院由医师判断是否需用药。预防性药物越早使用越好，最好是 6小时内，超过48小时以上效果差。皮肤伤口接触到爱滋病毒阳性血液(例如被针头刺穿)后受到传染的危险性约为0.3%，黏膜接触后受传染的危险性约为0.09%。接触到HbsAg(+),HbeAg(-)危险性约为1-6%，两者均阳性危险性约为22-31%。接触到HCV(+)危险性约为1.8%。特殊情况之处理方式特殊情况之处理方式 嫌犯身上沾满血液时，除了全面防护措施外，可加上下列措施：执法人

46、员可以穿上防水的隔离衣，以免自身衣服沾染血液。用丢弃式之防水隔离衣将嫌犯整个包起来，以避免车子被污染，可能的话可用救护车运载。若制服沾染血液，应照规定流程消毒送洗。当嫌犯有暴力行为时，要遵照全面防护措施的原则，尽量避免被嫌犯咬伤或抓伤等，万一不幸受伤且见血的话，立刻依照前述流程处理。应随身携带具气阀之CPR口罩。CPR(CPR(心肺复苏术心肺复苏术)CPR(口对口人工呼吸)的过程并不会传染爱滋病，但可以传染其他感染性疾病，故建议使用具有气阀的CPR专用口罩，以降低救护人员的疑虑。犯罪现场的处理犯罪现场的处理 要遵照全面防护措施，可以穿上防水的隔离衣以免自身衣服沾染血液。若地板有大量血迹，应该穿

47、上防水鞋套，若有血液飞溅的可能，须戴口罩与眼罩。若需戴棉质手套来寻找证物上之指纹时，内层可先戴乳胶手套，外层再戴棉质手套 手套有破损或浸湿时要立刻更换 为了避免刺破手套，证物袋子应用胶带封口，不要用金属封条。离开现场前将所有个人保护防具脱除，手套最后，且须妥善丢弃。个人物品如手电筒等若有被血液污染，须以70%之酒精消毒，制服应规定流程消毒送洗。法庭工作人员的注意事项法庭工作人员的注意事项 以下意外事件不会传染以下意外事件不会传染 HIVHIV 打喷嚏、咳嗽、呕吐打喷嚏、咳嗽、呕吐;握手或一般的身体接触握手或一般的身体接触;接触到感染者的眼泪、尿液或汗水接触到感染者的眼泪、尿液或汗水;共同使用的公共设施如马桶、饮水机、淋浴设共同使用的公共设施如马桶、饮水机、淋浴设备、碗盘等备、碗盘等;感染者准备或端来的食物感染者准备或端来的食物;处理感染者穿过的衣物处理感染者穿过的衣物;在感染者旁边，即使是每天或很长一段时间。在感染者旁边，即使是每天或很长一段时间。当要处理意外或暴力事件或急救时，应遵循前当要处理意外或暴力事件或急救时，应遵循前述所规范的全面防护措施。述所规范的全面防护措施。政策决心政策决心&结合民间力量结合民间力量全民总动员全民总动员让爱滋病毒远离台湾让爱滋病毒远离台湾 为后代子孙许一个没有爱滋威胁的未来