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类型下肢静脉回流障碍性疾病课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:3818198
  • 上传时间:2022-10-16
  • 格式:PPT
  • 页数:53
  • 大小:3.59MB
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    关 键  词:
    下肢 静脉 回流 障碍 性疾病 课件
    资源描述:

    1、下肢静脉回流障碍性疾病的治疗下肢静脉疾病下肢静脉疾病分二类分二类:静脉倒流性疾病:静脉倒流性疾病:原发性下肢静脉瓣膜功能不全原发性下肢静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张 动静脉瘘动静脉瘘静脉回流障碍性疾病:静脉回流障碍性疾病:下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 布加综合症布加综合症 胫前胫前 股深股深 深深 胫后胫后 腘腘 股浅股浅 股总股总 腓腓 下肢静脉下肢静脉 浅浅 小隐小隐 大隐大隐:腹壁浅,旋髂浅,腹壁浅,旋髂浅,阴部外,股内侧,股外侧阴部外,股内侧,股外侧 交通支交通支浅静脉系统浅静脉系统深静脉系统深静脉系统交通支静脉交通支静脉静脉瓣膜静脉瓣膜 大隐静脉起源于

    2、足背静脉网内侧,经内踝前方、下肢内侧大隐静脉起源于足背静脉网内侧,经内踝前方、下肢内侧上行,穿过卵园窝,汇入股静脉。在入股静脉之前有上行,穿过卵园窝,汇入股静脉。在入股静脉之前有5 5个分支,个分支,分别为:分别为:腹壁浅静脉腹壁浅静脉 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 股外侧静脉股外侧静脉 股内侧静脉股内侧静脉 小隐静脉起自足背静脉网的外侧,经外踝后沿小腿后外侧小隐静脉起自足背静脉网的外侧,经外踝后沿小腿后外侧上行,在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。上行,在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。深、浅静脉以及大、小隐静脉之间,有交通支。深、浅静脉以及大、小隐静脉之间,有交通支。下肢静脉内,都有瓣膜存

    3、在且呈单向开放。下肢静脉内,都有瓣膜存在且呈单向开放。心脏搏动唧筒作用心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作用瓣膜单向开放作用原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不原发性下肢静脉曲张、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。全、下肢深静脉血栓形成都可引起下肢静脉曲张。影响下肢静脉回流的因素影响下肢静脉回流的因素:下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 (deep venous thrombosisdeep venous thrombosis)深静脉内血液发生不正常凝结,好发下肢深静脉,可致肢深静脉

    4、内血液发生不正常凝结,好发下肢深静脉,可致肢体功能不全和肺栓塞。体功能不全和肺栓塞。病因病因19461946年年VirchowVirchow提出三大因素:提出三大因素:静脉内膜损伤:注射,刺激性药物,肿瘤静脉内膜损伤:注射,刺激性药物,肿瘤 血流缓慢:长期卧床,术中、后,肢体固定血流缓慢:长期卧床,术中、后,肢体固定 血液高凝状态:妊娠,产后,术后,感染,避孕药。血液高凝状态:妊娠,产后,术后,感染,避孕药。病理:病理:头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓最常见。头部白血栓、颈部混合血栓、尾部红血栓最常见。肺栓塞,机化,再通肺栓塞,机化,再通周围型、中央型、混合型周围型、中央型、混合型【病病

    5、因因】危险因素:危险因素:手术手术创伤创伤卧床卧床肿瘤肿瘤糖尿病糖尿病1.1.中央型:中央型:髂髂-股股V V,起病急,发热,压痛,条索状,起病急,发热,压痛,条索状物,大腿,股部和下腹壁浅静脉曲张,股白肿,物,大腿,股部和下腹壁浅静脉曲张,股白肿,股青肿。股青肿。股白肿:全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、股白肿:全下肢肿胀苍白、剧痛压痛、TPTP 股青肿:最严重,下肢动脉受压或痉挛。疼股青肿:最严重,下肢动脉受压或痉挛。疼痛剧烈、下肢肿胀发亮青紫、起水泡、皮温痛剧烈、下肢肿胀发亮青紫、起水泡、皮温降低,足背胫后动脉搏动消失,以至坏疽。降低,足背胫后动脉搏动消失,以至坏疽。2.2.周围型:周围型:股静

    6、脉以下,症状轻微,仅小腿部疼痛、压股静脉以下,症状轻微,仅小腿部疼痛、压痛、肿胀,痛、肿胀,HomansHomans,NeuhofNeuhof征阳性。征阳性。HomansHomans征阳性:膝关节伸直位,踝关节过度背屈,征阳性:膝关节伸直位,踝关节过度背屈,而出现腓肠肌小腿部剧痛。而出现腓肠肌小腿部剧痛。3.3.混合型:全下肢混合型:全下肢【临床表现】【临床表现】最常见的临床表现是:最常见的临床表现是:患侧肢体突然肿胀患侧肢体突然肿胀 血栓形成部位有压痛血栓形成部位有压痛 Homans Homans征征 浅静脉曲张浅静脉曲张 【诊断检查】【诊断检查】突发肢体肿胀,胀痛,浅静脉扩张突发肢体肿胀,

    7、胀痛,浅静脉扩张 静脉最大流出率测定静脉最大流出率测定:彩超彩超,压力袖阻断,压力袖阻断静脉,放开后记录静脉最大流出率静脉,放开后记录静脉最大流出率放射性核素检查放射性核素检查:静脉注射静脉注射125125碘纤维蛋白碘纤维蛋白原原静脉造影最准确静脉造影最准确:X X线征象线征象:闭塞和中断闭塞和中断 充盈缺损充盈缺损 再通再通/狭窄或扩张狭窄或扩张 侧支循环形成侧支循环形成鉴别诊断:鉴别诊断:下肢急性动脉栓塞下肢急性动脉栓塞 下肢急性丹毒下肢急性丹毒 腘窝囊肿腘窝囊肿 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全【治【治 疗】疗】1.1.非手术疗法:非手术疗法:适用于周围型及超过适

    8、用于周围型及超过3 3日以上的中央型和混日以上的中央型和混合型。合型。一般治疗一般治疗:卧床休息卧床休息2 2周、抬高患肢周、抬高患肢20-30cm20-30cm、膝微屈、膝微屈5-105-10,利尿剂,轻便活动,下床穿弹力袜,利尿剂,轻便活动,下床穿弹力袜2-32-3月。月。溶栓疗法溶栓疗法:病程病程72h72h,尿激酶、链激酶和纤维蛋白,尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶。用药期间溶酶。用药期间(7-10(7-10天天)监测纤维蛋白原、凝血酶监测纤维蛋白原、凝血酶原时间。原时间。抗凝疗法抗凝疗法:辅助溶栓辅助溶栓2 2月。用肝素和香豆素类衍生物月。用肝素和香豆素类衍生物(华法林华法林)。试管法监

    9、测凝血时间,超过。试管法监测凝血时间,超过2525分钟停分钟停用。用。祛聚疗法:祛聚疗法:低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。低右、丹参、阿期匹林和潘生丁等。中药中药:消栓通脉汤:消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲水蛭、土别虫、穿山甲)加味。加味。2.2.手术疗法:手术疗法:静脉血栓取除术静脉血栓取除术 病程病程48h=2.7KPa;2=2.7KPa;2,少尿(尿量,少尿(尿量400ml/d400ml/d)或无尿)或无尿(尿量(尿量100ml/d34.2mmol/L 4,34.2mmol/L 4,并发(或曾发生过)肝性脑并发(或曾发生过)肝

    10、性脑病,病,5 5,并发(或曾发生过)上消化道出血。,并发(或曾发生过)上消化道出血。l本病应与急性肝炎,肝小静脉闭塞病,本病应与急性肝炎,肝小静脉闭塞病,肝癌等进行鉴别。肝癌等进行鉴别。l非手术疗法非手术疗法 有腹水者可给予利尿。对发生肝性脑病,有腹水者可给予利尿。对发生肝性脑病,肝肾综合征者,应做血液透析或灌流。肝肾综合征者,应做血液透析或灌流。对突发血栓形成的病例可采用溶栓和抗对突发血栓形成的病例可采用溶栓和抗凝疗法。凝疗法。l介入性疗法介入性疗法 治疗方法及术式:治疗方法及术式:1.1.下腔静脉成形术下腔静脉成形术 2.2.肝静脉成形术肝静脉成形术 3.3.副肝静脉成形术副肝静脉成形术

    11、 4.4.布加综合征的布加综合征的TIPSSTIPSS治疗治疗l布加综合征的诊断检查首选超声,但超声检查布加综合征的诊断检查首选超声,但超声检查假阳性率较高,我们统计的超声检查准确率:假阳性率较高,我们统计的超声检查准确率:20/32(62.5%)20/32(62.5%)l超声检查受腹水、肠气、患者体位影响较大;超声检查受腹水、肠气、患者体位影响较大;对重叠的侧支血管辨认困难,不能全面反映血对重叠的侧支血管辨认困难,不能全面反映血管全貌;对操作者的技能水平要求较高管全貌;对操作者的技能水平要求较高l只能作为一种筛查手段只能作为一种筛查手段lCTVCTV及及MRVMRV检查能够全面的反映病变血管

    12、检查能够全面的反映病变血管的全貌,一定程度上可以替代传统的的全貌,一定程度上可以替代传统的DSADSA造影造影l有学者认为有学者认为DSADSA造影可以刺激闭塞段血管造影可以刺激闭塞段血管腔内血栓形成腔内血栓形成l对于诊断明确的布加综合征,对于诊断明确的布加综合征,DSADSA造影应造影应和介入治疗一并完成和介入治疗一并完成l介入治疗已经成为布加综合征的首选治疗,疗介入治疗已经成为布加综合征的首选治疗,疗效确切,可以替代传统外科手术效确切,可以替代传统外科手术l超声可以作为布加综合征的筛查手段,最终确超声可以作为布加综合征的筛查手段,最终确诊需要依靠诊需要依靠CTVCTV、MRVMRV或或DSADSA造影造影l布加综合征开通术后管腔再狭窄是影响其远期布加综合征开通术后管腔再狭窄是影响其远期疗效的主要因素疗效的主要因素l合并下腔静脉或肝静脉血栓形成是目前布加综合并下腔静脉或肝静脉血栓形成是目前布加综合征治疗的难点合征治疗的难点NoImage2022-10-16

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