消化性溃疡病人护理剖析课件.ppt
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- 消化 性溃疡 病人 护理 剖析 课件
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1、消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材徐财神 -内科护理学 消化性溃疡病人的护理消化性溃疡病人的护理案案 例例 导导 入入王某,男,王某,男,4848岁,长途货运司机,反复上腹疼岁,长途货运司机,反复上腹疼痛两年余。疼痛呈烧灼感,伴反酸、嗳气、食欲痛两年余。疼痛呈烧灼感,伴反酸、嗳气、食欲减退等,进食后疼痛可缓解,冬春季好发。平时减退等,进食后疼痛可缓解,冬春季好发。平时爱好辛辣食物,吸烟,喝酒,近日症状有所加重爱好辛辣食物,吸烟,喝酒,近日症状有所加重。纤维胃镜见十二指肠球部黏膜潮红水肿,球腔。纤维胃镜见十二指肠球部黏膜潮红水肿,球腔变形变小,前壁近大
2、弯处有一椭圆形溃疡,边缘变形变小,前壁近大弯处有一椭圆形溃疡,边缘光滑,溃疡底部覆盖厚白苔,周围黏膜明显充血光滑,溃疡底部覆盖厚白苔,周围黏膜明显充血、水肿。初步诊断为:十二指肠溃疡。、水肿。初步诊断为:十二指肠溃疡。案案 例例 导导 入入请思考:请思考:1.1.王某的主要护理问题是什么?王某的主要护理问题是什么?2.2.你你认为该病人的生活习惯与疾病有何关系,应如何认为该病人的生活习惯与疾病有何关系,应如何改变生活方式?改变生活方式?概概 述述消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡形成与溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡
3、,因溃疡形成与胃酸胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。病 因1 1幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 是消化性溃疡最主要的病因。是消化性溃疡最主要的病因。2 2非甾体类抗炎药(非甾体类抗炎药(NSAIDNSAID)是引起消化性溃疡的另一常见原因。是引起消化性溃疡的另一常见原因。病 因3 3胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 4 4胃排空障碍胃排空障碍 5 5遗传易感性遗传易感性 6 6其他其他 应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。等是消化性溃疡发生的常见诱因。护护理理评评估:(一)健康史估:(
4、一)健康史询问病人是否长期服用阿司匹林,吲哚美辛等非询问病人是否长期服用阿司匹林,吲哚美辛等非甾体类抗炎药;甾体类抗炎药;是否遭受严重的创伤、烧伤、颅类疾病及不良精是否遭受严重的创伤、烧伤、颅类疾病及不良精神刺激;神刺激;有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史;有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等病史;有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于有无长期饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物;是否嗜烟酒;情绪激动等因素;粗糙的食物;是否嗜烟酒;情绪激动等因素;(二)身体状况(二)身体状况1.1.症状:症状:(1 1)上腹痛)上腹痛主要症状,主要症状,部分以并发症就诊部分以并发症就诊典型的消化
5、性溃疡有如下临床特点:典型的消化性溃疡有如下临床特点:慢性过程慢性过程 反复发作反复发作 节律性节律性疼痛疼痛 周期性发周期性发作作季节性季节性(二)身体状况(二)身体状况 1.1.症症状状 (2 2)胃肠道症状)胃肠道症状(3 3)全身症状)全身症状反酸、嗳气、烧心等反酸、嗳气、烧心等(二)身体状况(二)身体状况2.2.体征体征 发作期上腹部可有局限性压痛,缓解期无明发作期上腹部可有局限性压痛,缓解期无明显体征。显体征。(二)身体状况(二)身体状况3.3.特殊溃疡特殊溃疡 (1 1)复合溃疡)复合溃疡(2 2)幽门管溃疡)幽门管溃疡(3 3)球后溃疡)球后溃疡(4 4)老年人溃疡)老年人溃疡
6、(5 5)无症状性溃疡)无症状性溃疡(二)身体状况(二)身体状况 4.4.并发症并发症 (1 1)出血:是消化性溃疡最常见的并发症。)出血:是消化性溃疡最常见的并发症。胃体溃疡基底可见血痂附着胃体溃疡基底可见血痂附着 胃窦溃疡伴活动性出血胃窦溃疡伴活动性出血4.并发症 (2 2)穿孔:当溃疡向深处发展穿透浆膜层则并发)穿孔:当溃疡向深处发展穿透浆膜层则并发穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症穿孔。急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症慢性穿孔亚急性穿孔慢性穿孔亚急性穿孔穿穿 孔孔4.并发症 (3 3)幽门梗阻:主要由十二指肠溃疡及幽门管溃)幽门梗阻:主要由十二指肠溃疡及幽门管溃疡引起。并有体重
7、下降、营养不良。上腹部空腹疡引起。并有体重下降、营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超过200ml200ml是幽门梗阻的特征性表现是幽门梗阻的特征性表现.幽门狭窄幽门狭窄4.并发症 (4 4)癌变)癌变:长期慢性长期慢性GUGU病史、年龄病史、年龄4545岁以上岁以上,溃疡顽固不愈溃疡顽固不愈无并发症而疼痛的节律性丧失,疗效差无并发症而疼痛的节律性丧失,疗效差GIGI检查示胃癌检查示胃癌粪粪OBOB试验持续阳性试验持续阳性经一个疗程(经一个疗程(6 68 8周)的严格内科治疗,症状无好周)的严格内科治疗,症状无好转者转者(三)心理(三)心
8、理-社会支持状况社会支持状况消化性溃疡因长期慢性、周期性发作和节律性消化性溃疡因长期慢性、周期性发作和节律性疼痛的特点,从而影响了工作和生活,病人易产疼痛的特点,从而影响了工作和生活,病人易产生焦虑、烦躁。当合并有出血等并发症时,病人生焦虑、烦躁。当合并有出血等并发症时,病人可表现为紧张恐惧等心理。可表现为紧张恐惧等心理。(四)辅助检查(四)辅助检查1.1.胃镜和胃黏膜活组织检查胃镜和胃黏膜活组织检查 确诊首选确诊首选2.X2.X线钡餐检查线钡餐检查 3.3.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 4.4.粪便隐血试验粪便隐血试验 (五)治疗原则及主要措施(五)治疗原则及主要措施治疗原则是消除病因、缓解
9、症状、愈合溃疡、防治疗原则是消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。止复发和防止并发症。1.1.一般治疗:一般治疗:去除病因及诱因,注意饮食、去除病因及诱因,注意饮食、休息、心理。休息、心理。2.2.药物治疗药物治疗 3.3.手术治疗:对于大量出血经内科治疗无效、手术治疗:对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。2.2.药物治疗药物治疗(1 1)降低胃酸的药物:)降低胃酸的药物:抗酸药:常用药物有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复抗酸
10、药:常用药物有氢氧化铝、铝碳酸镁及其复方制剂等。方制剂等。H2H2受体拮抗剂(受体拮抗剂(H2RA H2RA):常用药物有西咪替丁):常用药物有西咪替丁800mg/d800mg/d,雷尼替丁,雷尼替丁300mg/d300mg/d,法莫替丁,法莫替丁40mg/d40mg/d,用法均为一天两次。用法均为一天两次。质子泵抑制剂(质子泵抑制剂(PPIPPI):常用药物有奥美拉唑):常用药物有奥美拉唑20mg20mg、兰索拉唑、兰索拉唑30mg30mg、泮托拉唑、泮托拉唑40mg40mg,每天一次,每天一次口服。口服。2.2.药物治疗药物治疗 (2 2)保护胃黏膜药物:)保护胃黏膜药物:铋剂铋剂 弱碱性
11、抗酸剂:常用铝碳酸镁、硫糖铝弱碱性抗酸剂:常用铝碳酸镁、硫糖铝、氢氧、氢氧 化铝凝胶等。化铝凝胶等。米索前列醇米索前列醇2.2.药物治疗药物治疗 (3 3)根除幽门螺杆菌治疗:凡有幽门螺杆菌感染)根除幽门螺杆菌治疗:凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡,无论初发或复发、活动或静止、的消化性溃疡,无论初发或复发、活动或静止、有无合并症,均应予以根除幽门螺杆菌治疗。目有无合并症,均应予以根除幽门螺杆菌治疗。目前推荐以前推荐以PPIPPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。对有并发症和经常复发的消化性三联治疗方案。对有并发症和经常复发的消化性溃疡患者,应追踪疗效,
12、一般应在治疗后至少四溃疡患者,应追踪疗效,一般应在治疗后至少四周复检幽门螺杆菌。周复检幽门螺杆菌。常用护理诊断常用护理诊断/问题问题慢性疼痛:腹痛慢性疼痛:腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起化学性与胃酸刺激溃疡面引起化学性炎症反应有关。炎症反应有关。营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与疼痛致摄入量减与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。少及消化吸收障碍有关。潜在并发症:上消化道出血,穿孔,幽门梗阻,潜在并发症:上消化道出血,穿孔,幽门梗阻,癌变。癌变。焦虑焦虑 与溃疡反复发作,病程迁延有关。与溃疡反复发作,病程迁延有关。知识缺乏:缺乏消化性溃疡相关知识。知识缺乏:缺乏消化性溃疡相关知识
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