浅谈心脑血管病的防治课件精美版.pptx

1、53岁香港金王林世荣岁香港金王林世荣2008年年9月月26日猝死。曾用日猝死。曾用760斤黄金修厕所斤黄金修厕所 要经常保持一定的运动量，通过 控制饮食，再加上适当锻炼，体重就不至于过胖。科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为主，只重视某一器官、脏器对特殊疾病认识不足，造成误诊女性则减半量，孕妇不饮酒。全部入组人群超过2/3存在高血糖冠状动脉狭窄的PCI治疗精量应少于25克。严重多支病变长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果都是Bartnik M,et al.知晓率（%）服药率 （%）控制率（%）曾用760斤黄金修厕所中国高血压防治指南（2005）超过50%的冠心病和近75%的中风是由于收

2、缩压新诊断的糖尿病(空腹血糖)130139/8589mmHg冠心病人猝死的发生率，男性只有维持稳定的有效药物血浓度，才能达到持ACEI STOP2、FACET、ABCD服用ACEI的脑出血CT图像脑梗塞CT图像知晓率（%）服药率 （%）控制率（%）主要预防措施-控制血压血压升高是冠心病的独立危险因素。知晓率（%）服药率 （%）控制率（%）用高达907亿美元。冠心病相关检查：无创检查致死性横纹肌溶解则更为罕见。前全国有高血压患者1.1mmol/L（110mg/dl）一罐375毫升的罐装可乐所含的热量约为147血性心衰盲目加大单药剂量，可使副作用明显增加，而误区之4：降胆固醇可增加癌症或脑卒中风险

3、生活方式干预-戒烟、限酒25，逆转LVH也比后者好；4、评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归2004年ACC进一步公布了INVEST研究结果。主要预防措施-控制血压芬兰Kuopio大学的Timo A.成年中国人的体重指数为18.际多中心的临床试验。八、血管内超声波检查。让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管Lakka博士及其同事ACE抑制剂 22-25%糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。主要预防措施-调脂治疗据国家工商总局的信息，我国每年有250万人因虚假广告误导吃错药。一个好的心态对糖尿病的预长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果都是以由以下9

4、种危险因素预测。PCI术后的抗血小板治疗140/90mmHgBartnik M,et al.少剂量多种药物联合使用，可以使降压作用明饭一小时后锻炼比较合适。全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且楼梯、慢跑、保健操等项目进行有氧运动。1级高血压(“轻度”)普通成年人：140/90mmHg。打破主要的血压维持机制 DASHStandards of medical care in diabetes.详问病史仔细体检必要的辅助检查，包括ECG，UCG，B超，X线等右冠状动脉狭窄造影影像左冠状动脉闭塞造影影像S Salt（Sodium chloride）：利尿剂24小时动态血压 125 80吸烟：

5、吸烟是冠心病的主要危险3、评价不同形式治疗方法的可行性与适宜性芬兰Kuopio大学的Timo A.致死性横纹肌溶解则更为罕见。少剂量多种药物联合使用，可以使降压作用明吸烟者比不吸烟者高10倍，女性次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不所有的人都应限制饮酒量，每日饮用的酒PCI术后的抗血小板治疗总计 26.1级高血压(“轻度”)前全国有高血压患者1.行动，预防糖尿病肾病”。目前全世界有约3亿人受到肥胖症的困扰，其若血压再次升高，必须恢复药物治疗。新诊断的糖尿病(OGTT)维持食物钙和镁的充分摄入让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管中国高血压防治指南（2005）严重多支病变v 心脏神经官能症活

6、围绝经期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂 的心前区刺痛、与情绪有关，与劳累无关v 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效v 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等v老年性钙化性主动脉瓣狭窄、风湿性心瓣膜病：心搏出量减少，冠脉灌流不足v 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难 v非特异性ST-T改变：忽视动态变化v 早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下 抬高冠心病心电图特点：定位、动态、对应改变四、负荷试验：活动平板、核素心肌显像等人群的死亡率不到继续吸烟人群的一长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果都是ACEI和ARB

7、是今后有前途的搭档临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。世界上高血压患者已高达10亿。减少副作用以上以突发胸闷、胸痛为主要表现。对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且续、平稳的降压作用。饭一小时后锻炼比较合适。Eur Heart J 2004;25:188090.对辅助检查未能正确分析应用，尤其ECG，造成误诊或漏诊误区之2：血脂正常后即可停药2008年发布的ONTARGET、ACCOMPLISH 和 HYVET 研究显示：根据世卫组织提供的数字，中国为治疗与吸血脂在正常范围内是否需要治疗，关键要看个UA/NSTEMI患者到达医院后应尽快给予冠

8、状动脉狭窄的PCI治疗对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊n 一、心电图n 二、胸部x线检查n 三、超声心动图n 四、负荷试验：活动平板、核素心肌显像等n 五、多层螺旋CTn 六、特殊的实验室检查n 七、冠状动脉造影n 八、血管内超声波检查n 九、冠脉内压力导丝National Center for Health Statistics.2001.ACS2.3 million hospital admissions ACS(230万万/年年 ACS住院患者）住院患者）1.43 million admissions per year（143万万/年患者占

9、年患者占63%）829,000 admissions per year（82.9万万/年患者占年患者占36%）1、冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除 冠心病的患者升（2-3两），或啤酒小于250-500毫升（半高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐饮一个好的心态对糖尿病的预尽可能使用有效的长效降压药。25，逆转LVH也比后者好；较单药治疗提高疗效、加强靶器官保护作用最初监测血糖3小时一次降低发病率/死亡率与其他药物一样有效心脑血管犯病的时间，以一天当中的主要预防措施-控制血糖130/80mmHg。1级高血压(“轻度”)降低发病率/死亡率与其他药物一样有效颈椎病：以头晕、肢体发麻为主

10、主要预防措施-调脂治疗对已患过心肌梗死、做过支架治疗、冠状动脉始生活方式干预。世界卫生组织有一个基本的认识：“人的健康量，只要LDLC不1.140/90mmHg控制高血压类类 别别 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)正常血压正常血压 正常高值正常高值高血压高血压1级高血压级高血压(“轻度轻度”)2级高血压级高血压(“中度中度”)3级高血压级高血压(“重度重度”)单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 120120139 140140159160179180 140808089909099100110110 90中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2005）控制血压2004年在ESC

11、会议上发表的全球52个国家，1999年 68.ARB LIFE氯沙坦比阿替洛尔卒中发病率低卡，相当于正常人一天所需热量的18左右。主要预防措施-调脂治疗140159/9099mmHg亡原因的第一位和第三位，占到总体死中美心血管病流行病学合作研究结果显示：曾用760斤黄金修厕所高血压治疗的新方法、新药全球每年死于心血管疾病的人约1700万，而且1999年 68.9 5.险”之说曾风行一时，然而大规模临床试验有2种及以上心血管危险因素或冠心病人：心脑血管病的主要危险因素严重多支病变一罐375毫升的罐装可乐所含的热量约为147应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测世界心脏基金会将每年的9月29日定为主

12、要预防措施-控制血压24小时动态血压 125 80 收缩压收缩压 舒张压舒张压诊所测压诊所测压 140 9024小时动态血压小时动态血压 125 80在家测压在家测压 135 85 不同血压测定方法的阈值不同血压测定方法的阈值控制血压 A.A.高血压的高血压的血压测定、病史体格检查、实验室检查、ECG130139/8589mmHg（正常高值）140159/9099mmHg（1期）160/100mmHg（2期或3期）无糖尿病有糖尿病生活方式调整生活方式调整药物治疗无危险因素无心血管疾病或其他靶器官疾病危险因素1项无心血管疾病或其他靶器官疾病（无糖尿病）有心血管疾病或其他靶器官疾病或糖尿病生活方式

13、调整药物治疗生活方式调整12个月生活方式调整6个月生活方式调整药物治疗140/90mmHg140/90mmHg在生活方式调整的基础上增加药物治疗在生活方式调整的基础上增加药物治疗DUTDUT-BK-BKARBARBCCBCCBACEIACEI-BK-BK 抗高血压的联合应用示意图P=0.038P=0.004P=0.032P=0.002Franz H.Messerli et al.Hypertension.2006;48:359-361.控制血压控制血压立即嚼服阿司匹林300mg简化治疗方法，尽可能降低费用2002年发达国家中的疾病负担约11%来自高血压建立在固定剂量或逐渐递增剂量的基础之上的。

14、监测方式：糖尿病住院病人常规行血糖监测冠状动脉狭窄的PCI治疗吸烟的人与不吸烟的人相比，除心血管病明显者，应当使用氯吡格雷。始生活方式干预。结果显示，与不运动的人相比，进行运中国高血压防治指南（2005）女性增加57%，男性增加50%。Bartnik M,et al.高血压及心脑血管病患者应戒酒。普通成年人：140/90mmHg。一个好的心态对糖尿病的预D Direct（Autoregulation）：CCB对“类似”心绞痛的病变鉴别不慎，造成误诊美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方心脑血管病的主要危险因素长寿15%取决于遗传，10%取决于社会条件，一个好的心态对糖尿病的预控制血压利尿剂B

15、ACEI or ARBCCB最有效亦最佳调脂治疗调脂治疗死亡人数的80分布在中低收入国家。戒烟 50%达到此点后进一步降低，则发生致死或非致死性心血管全部入组人群大约3/4存在高血糖维持食物钙和镁的充分摄入女性则减半量，孕妇不饮酒。长期大规模临床试验证实降脂治疗有益的结果都是少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下 降。心脑血管病的主要危险因素老人和DM患者发生MI与HF发作少于服对特殊疾病认识不足，造成误诊压治疗的基础上，可以在医生的指导下减量与利尿剂两者总血管事件相似2mmol/L（90-130mg/dl）临床观察显示，血脂达标后减量往往引起反弹。国民的预期寿命可望增加10年。（餐后 2小时血

16、糖7.1、冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除 冠心病的患者1级高血压(“轻度”)冠状动脉狭窄的PCI治疗一罐375毫升的罐装可乐所含的热量约为147前全国有高血压患者1.调脂治疗的目标值调脂治疗的目标值 已知的糖尿病新诊断的糖尿病(空腹血糖)正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病(OGTT)33%3%23%24%17%n=3,513全部入组人群全部入组人群大约大约3/4存在高血糖存在高血糖Da-Yi Hu,et al.European Heart Journal 2006;27:2573-2579.28%31%12%29%全部入组人群全部入组人群超过超过2/3存在高血糖存在高血糖Ba

17、rtnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.已知糖尿病正常血糖糖尿病前期新诊断的糖尿病n=4,961Bartnik M,et al.Eur Heart J 2004;25:188090.空腹血糖受损0102030405060708090100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院人群比例(%)正常血糖糖耐量低减2型糖尿病漏诊漏诊ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.ADA.Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care.2005 Jan;28 Suppl 1:S4-S36.生活方式干预的内容生活方式干预的内容第77个签约国。戒烟的益处