流感病毒感染培训课件.ppt

1、流感病毒感染流感病毒感染目前，由流行性感冒病毒引起的疾病目前，由流行性感冒病毒引起的疾病主要有：流行性感冒、人禽流感和甲主要有：流行性感冒、人禽流感和甲型型H1N1流感。流感。这三种传染病的病原体同属于流行性这三种传染病的病原体同属于流行性感冒病毒，发病机制也相同，只是由感冒病毒，发病机制也相同，只是由于病毒的致病强度和对药物的敏感性于病毒的致病强度和对药物的敏感性不同，在临床表现和治疗上有所差异。不同，在临床表现和治疗上有所差异。2流感病毒感染流感病毒感染流感病毒的病原学概要流感病毒的病原学概要3流感病毒感染流感病毒感染4流感病毒感染流感病毒感染1982年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感

2、病毒年，我国学者郭元吉等分离出猪的丙型流感病毒5流感病毒感染流感病毒感染 它们在流感病毒的感染、复制及扩散、传播、变异机制中，发挥重要的作用。NA的作用主要是协助释放病毒颗粒，促其黏附于呼吸道上皮细胞，此外还能促进病毒颗粒的播散；HA在病毒进入宿主细胞的过程中起重要作用。6流感病毒感染流感病毒感染流感病毒的分型流感病毒的分型7流感病毒感染流感病毒感染甲型流感病毒大多呈球形，直径甲型流感病毒大多呈球形，直径80120nm，有囊，有囊膜。基因组为单股负链膜。基因组为单股负链RNA，在丙烯酰胺，在丙烯酰胺-琼脂糖琼脂糖-尿素凝胶上电泳可得到尿素凝胶上电泳可得到8个基因片断个基因片断。依其外膜血凝素（

3、依其外膜血凝素（H）和神）和神经氨酸酶（经氨酸酶（N）蛋白的抗原）蛋白的抗原性，目前可分为性，目前可分为16个个H亚型亚型（H1H16）和）和9个个N亚型亚型（N1N9）。）。甲型流感病毒甲型流感病毒8流感病毒感染流感病毒感染H1H3亚型和亚型和N1、N2亚型与人流感有关亚型与人流感有关。H5和和H7亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以亚型通常只感染禽类，其中的一些毒株（以H5N1、H7N7为代表）所引起的禽类疾病称为代表）所引起的禽类疾病称高致病性禽流感高致病性禽流感（high pathogenic influenza）。）。已明确已明确禽类能将上述毒株传染给人（主要为禽类能将上述毒株传染

4、给人（主要为H5N1、H7N2、H7N3、H7N7、H9N2），具有启动人类新的流感大流行的），具有启动人类新的流感大流行的潜在威胁潜在威胁。近年发现一个新的甲型近年发现一个新的甲型H1N1亚型流感病毒株感染人类，来亚型流感病毒株感染人类，来源于猪、禽类和人类的病毒基因片段。源于猪、禽类和人类的病毒基因片段。9流感病毒感染流感病毒感染10流感病毒感染流感病毒感染病毒对病毒对紫外线紫外线敏感，加敏感，加热热551551小时、小时、60106010分钟或煮沸分钟或煮沸2 2分钟即被分钟即被灭活；对大多数灭活；对大多数防腐消毒药防腐消毒药敏感。敏感。对对低温低温抵抗力较强，在抵抗力较强，在44可保存

5、数周，在冷冻的肉类和骨髓中可可保存数周，在冷冻的肉类和骨髓中可存活存活1010个月。在干燥尘埃中可存活个月。在干燥尘埃中可存活2 2周，存在于口腔、鼻腔和粪便周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。中的病毒由于受到有机物的保护，有较大的抵抗力。流感病毒的抵抗力流感病毒的抵抗力11流感病毒感染流感病毒感染流感病毒的复制流感病毒的复制12流感病毒感染流感病毒感染流感病毒的变异流感病毒的变异13流感病毒感染流感病毒感染 中间宿主中间宿主(猪猪)同时感染同时感染人流感病毒人流感病毒H3N2禽流感病毒禽流感病毒H5N1?H5N2H3N1H5N1禽病毒禽病毒H5N2禽病毒禽

6、病毒H3N1禽病毒禽病毒H3N2流感病毒变异的多样性流感病毒变异的多样性（抗原转变）（抗原转变）14流感病毒感染流感病毒感染HA及及NA的各自变异不断组合成新的变异株，足的各自变异不断组合成新的变异株，足够大的变异使人群中对原有流行株所建立的免疫够大的变异使人群中对原有流行株所建立的免疫屏障不再能发挥有效的保护作用。屏障不再能发挥有效的保护作用。当人群充分易感时，变异株的攻击就引起疫情暴当人群充分易感时，变异株的攻击就引起疫情暴发，这是导致流感大流行反复发生的重要原因。发，这是导致流感大流行反复发生的重要原因。显著的变异主要发生于甲型流感病毒，乙型流感显著的变异主要发生于甲型流感病毒，乙型流感

7、病毒则少见得多，而丙型流感病毒一般不发生。病毒则少见得多，而丙型流感病毒一般不发生。15流感病毒感染流感病毒感染H5N1，H7N7H1 H16;N1N9H1N1，H1N2，H3N2，H4N6，H9N2H7N7，H3N8H3N2，H4N5，H7N7H5N1H3N8H5N1，H9N2，H4N6，H7N2H4,5,7,9,10;N1,2,4,7H3N2，H13N9保存宿主保存宿主中间宿主（主要）中间宿主（主要）中间宿主（次要）中间宿主（次要）中间宿主（次要）中间宿主（次要）H1N1，H2N2，H3N2H5N1，H9N2H5N1，H7N7，H9N2鸡鸡虎虎猫猫海狮海狮狗狗马马人人人人鹅鹅H5N1H5N

8、3H9N2H5N1斑头雁斑头雁H5N1猪猪鹌鹑鹌鹑鲸鲸野鸭野鸭H9N216流感病毒感染流感病毒感染发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖17流感病毒感染流感病毒感染18流感病毒感染流感病毒感染19流感病毒感染流感病毒感染20流感病毒感染流感病毒感染21流感病毒感染流感病毒感染一、流行性感冒一、流行性感冒（influenza）22流感病毒感染流感病毒感染23流感病毒感染流感病毒感染（一）流行病学（一）流行病学24流感病毒感染流感病毒感染19181918年大流行时的临时医院年大流行时的临时医院25流感病毒感染流感病毒感染20世纪发生的人类流感大流行世纪发生的人类流感大流行时间名称病毒病原体影响及危害

9、19181919西班牙流感猪流感样病毒H1N1可能来源于猪或H1N1变异病毒的禽类宿主全球大流行，导致2000万 4000万人死亡1957亚洲流感H2N2可能是由带有人H1N1病毒的动物与亚洲禽H2N2病毒株的混合感染所致全球大流行1968香港流感H3N2很可能是由于携带人H2N2病毒的动物与亚洲禽病毒的混合感染所致全球大流行1977俄罗斯流感H1N1来源不明，但病毒与1950年的人类流行株几乎完全相同。在中国及西伯利亚再次出现未引起全球大流行，主要侵袭20世纪50年代以后出生者，自1977年起，H1N1病毒与H3N2在人类共同流行。26流感病毒感染流感病毒感染27流感病毒感染流感病毒感染流感

10、病毒株的宿主特异性在一定意义上是流感病毒株的宿主特异性在一定意义上是相对的。相对的。1997年，香港报告了全球首次发现的人间年，香港报告了全球首次发现的人间禽流感禽流感H5N1，跨越了人类，跨越了人类/禽鸟之间的界限。禽鸟之间的界限。此前，此前，H5N1株仅见于鸟类、鸡鸭等禽类。株仅见于鸟类、鸡鸭等禽类。此后，其他地方亦不断有禽流感病人的零此后，其他地方亦不断有禽流感病人的零星报道。星报道。28流感病毒感染流感病毒感染 传播途径：传播途径：以飞沫传播为主。以飞沫传播为主。病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分病毒存在于病人或隐性感染者的呼吸道分泌物中，通过谈话、咳嗽或打喷嚏等，以飞沫泌物中，通过

11、谈话、咳嗽或打喷嚏等，以飞沫或气溶胶形式散播于空气中，易感者吸入后即或气溶胶形式散播于空气中，易感者吸入后即受染。受染。因此，流感传播速度极快，流行状况与人因此，流感传播速度极快，流行状况与人口密集程度相关。病毒污染饮食、餐具、毛巾口密集程度相关。病毒污染饮食、餐具、毛巾等间接传播的可能性也存在。等间接传播的可能性也存在。29流感病毒感染流感病毒感染30流感病毒感染流感病毒感染（二）临床表现（二）临床表现31流感病毒感染流感病毒感染1 1典型流感典型流感32流感病毒感染流感病毒感染1 1典型流感典型流感33流感病毒感染流感病毒感染1 1典型流感典型流感34流感病毒感染流感病毒感染 2流感肺炎型

12、流感肺炎型 35流感病毒感染流感病毒感染 2流感肺炎型流感肺炎型 36流感病毒感染流感病毒感染37流感病毒感染流感病毒感染38流感病毒感染流感病毒感染（三）实验室检查（三）实验室检查39流感病毒感染流感病毒感染40流感病毒感染流感病毒感染 （四）（四）流感的并发症流感的并发症41流感病毒感染流感病毒感染2Reye综合征综合征 42流感病毒感染流感病毒感染（五）（五）流感的诊断流感的诊断43流感病毒感染流感病毒感染（六）流感的鉴别诊断（六）流感的鉴别诊断44流感病毒感染流感病毒感染45流感病毒感染流感病毒感染 由冠状病毒感染所致，由冠状病毒感染所致，传染性强，易流行；有高传染性强，易流行；有高热

13、、显著的全身中毒症状。热、显著的全身中毒症状。SARS患者存在明显的呼患者存在明显的呼吸困难，重者可死于呼吸吸困难，重者可死于呼吸衰竭，确诊有赖于病原学衰竭，确诊有赖于病原学检查。检查。46流感病毒感染流感病毒感染47流感病毒感染流感病毒感染（七）流感的预后（七）流感的预后48流感病毒感染流感病毒感染（八）治（八）治 疗疗49流感病毒感染流感病毒感染 1一般治疗一般治疗 50流感病毒感染流感病毒感染 2抗病毒治疗抗病毒治疗51流感病毒感染流感病毒感染 2抗病毒治疗抗病毒治疗52流感病毒感染流感病毒感染 3继发性细菌感染的治疗继发性细菌感染的治疗53流感病毒感染流感病毒感染(九九)流感的预防流感

14、的预防54流感病毒感染流感病毒感染55流感病毒感染流感病毒感染56流感病毒感染流感病毒感染57流感病毒感染流感病毒感染1传染源传染源n患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽n其他禽类、野禽或猪也可成为传染源其他禽类、野禽或猪也可成为传染源n已有证据显示病人也有可能成为传染源已有证据显示病人也有可能成为传染源(一一)流行病学流行病学58流感病毒感染流感病毒感染 野生动物很强的活动能力本身可加野生动物很强的活动能力本身可加速疫病的传播，野生动物中活动能速疫病的传播，野生动物中活动能力最强的类群是鸟。力最强的类群是鸟。鸟类迁徙的活动范围具有全球性，鸟类迁

15、徙的活动范围具有全球性，它是每年春季和秋季之间，往返于它是每年春季和秋季之间，往返于越冬地与繁殖地的一种定期、群集越冬地与繁殖地的一种定期、群集飞迁的生活习性，在其长途跋涉过飞迁的生活习性，在其长途跋涉过程中还要中途停歇以补充能量和体程中还要中途停歇以补充能量和体力，同时有可能与家禽接触，病原力，同时有可能与家禽接触，病原交叉感染。交叉感染。59流感病毒感染流感病毒感染由于鸟类具有这种跨国界的迁徙由于鸟类具有这种跨国界的迁徙行为，因此，为可能携带的各种行为，因此，为可能携带的各种病原向外界传播创造了条件。鸟病原向外界传播创造了条件。鸟类的这种迁徙行为也是一种风险类的这种迁徙行为也是一种风险最大

16、的疾病传播途径。最大的疾病传播途径。60流感病毒感染流感病毒感染主要经呼吸道传播主要经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染毒污染的水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据2传播途径传播途径61流感病毒感染流感病毒感染人群普遍易感人群普遍易感12岁以下儿童发病率较高，病情较重岁以下儿童发病率较高，病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群感家禽密切接触人员为高危人群3.易感人群易感人群62流感病毒感染流感病

17、毒感染突然暴发，发病率高，病死率高突然暴发，发病率高，病死率高季节性不强，来源常不明季节性不强，来源常不明人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气4流行特征流行特征63流感病毒感染流感病毒感染 潜伏期一般在潜伏期一般在7天以内，通常为天以内，通常为24天。天。患者呈急性起病，早期酷似普通型流感，主要患者呈急性起病，早期酷似普通型流感，主要为发热，体温大多持续在为发热，体温大多持续在39以上，热程以上，热程17天，天，多为多为34天。可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、天。可伴有流涕、鼻

18、塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。常在发病头痛、肌肉酸痛和全身不适。常在发病15天后天后出现呼吸急促及明显的肺炎表现。出现呼吸急促及明显的肺炎表现。64流感病毒感染流感病毒感染65流感病毒感染流感病毒感染感染感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状呼吸道感染症状感染感染H7N7亚型的患者常表现为结膜炎亚型的患者常表现为结膜炎重型患者大多为重型患者大多为H5N1亚型病毒感染亚型病毒感染不同亚型的临床特点不同亚型的临床特点66流感病毒感染流感病毒感染血常规检查：血常规检查：白细胞总数一般不高或降低。白细胞总数一般不高或降低。重型患者多有白细胞总数及淋巴

19、细胞下降重型患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降。胸部胸部X X线检查：线检查：可见肺内斑片状、弥漫性或多可见肺内斑片状、弥漫性或多灶性浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示灶性浸润，但缺乏特异性。重型患者可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。1常规检查常规检查(三三)实验室检查实验室检查67流感病毒感染流感病毒感染禽流感病毒抗体检测：禽流感病毒抗体检测：采用血凝抑制试验、补体采用血凝抑制试验、补体结合试验或酶联免疫吸附试验，检测发病初期和结合试验或酶联免疫吸附试验，检测发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度，如有恢复期双份血清禽流感病毒抗体滴度，如有4

20、4倍倍或以上升高，有助于回顾性诊断或以上升高，有助于回顾性诊断。病毒分离：病毒分离：从呼吸道标本（鼻咽分泌物、口腔含从呼吸道标本（鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）中分离禽流感病毒流感病毒。2病原学检查病原学检查68流感病毒感染流感病毒感染病毒抗原及基因检测：采用免疫荧光法（或酶联病毒抗原及基因检测：采用免疫荧光法（或酶联免疫法），检测呼吸道标本中的甲型流感病毒核免疫法），检测呼吸道标本中的甲型流感病毒核蛋白抗原（蛋白抗原（NP）及禽流感病毒）及禽流感病毒H亚型抗原。还可亚型抗原。还可采用采用RT-PCR法，检测禽流感病毒亚型特异性法

21、，检测禽流感病毒亚型特异性H抗抗原基因原基因。69流感病毒感染流感病毒感染诊断依据：诊断依据：根据流行病学史、临床表现及实验根据流行病学史、临床表现及实验室检查结果，排除其他疾病后，可作出人禽流室检查结果，排除其他疾病后，可作出人禽流感的诊断。感的诊断。流行病学史：流行病学史：指发病前一周内曾到过禽流感暴指发病前一周内曾到过禽流感暴发疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄发疫点，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不排除与患者有密切接触者有工作人员。目前不排除与患者有密切接触者有患病的可能。患病的可能。7

22、0流感病毒感染流感病毒感染 不过，大部分的病人不过，大部分的病人在发病前都有禽鸟的接在发病前都有禽鸟的接触史。触史。71流感病毒感染流感病毒感染感 染感 染 H5N1亚 型 者 预 后 较 差，病 死 率 约 为亚 型 者 预 后 较 差，病 死 率 约 为30%80%，与年龄、存在基础病、治疗延迟、，与年龄、存在基础病、治疗延迟、出现并发症等有明显相关性。出现并发症等有明显相关性。特别是年龄较大、未能早期治疗的特别是年龄较大、未能早期治疗的H5N1感染者，感染者，病情发展迅速，出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综病情发展迅速，出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏合征

23、、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、败血症、休克及器功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种综合征等多种并发症，可导致死亡。并发症，可导致死亡。72流感病毒感染流感病毒感染人禽流感的隔离和一般治疗参考流行性感冒的人禽流感的隔离和一般治疗参考流行性感冒的治疗。治疗。重症患者治疗参考流行性感冒重症治疗。重症患者治疗参考流行性感冒重症治疗。73流感病毒感染流感病毒感染应在发病应在发病48小时内试用抗流感病毒药物小时内试用抗流感病毒药物两类药物：两类药物：神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂 离子通道离子通道M2阻滞剂阻滞剂1.抗病毒治疗抗病毒治疗（六）治（六）治 疗疗74流感病毒感染流

24、感病毒感染通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，通过抑制流感病毒的神经氨酸酶来抑制病毒复制，同时减弱病毒的致病力同时减弱病毒的致病力。奥司他韦（奥司他韦（oseltamivir，达菲），达菲）是目前是目前WHO确认确认和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒和推荐的人禽流感预防治疗药物，对禽流感病毒H5N1和和H9N2均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚均有抑制作用，对耐金刚烷胺和金刚乙胺的禽流感病毒仍有效乙胺的禽流感病毒仍有效。（六）治（六）治 疗疗75流感病毒感染流感病毒感染成人每日成人每日150mg，儿童，儿童3mg/kg，均分，均分2次口服，疗次口服，疗程程5天。天。本品能减轻流感

25、症状、缩短病程、减少并发症，本品能减轻流感症状、缩短病程、减少并发症，而且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前而且毒性低，不易引起抗药性，有较好的应用前景景。越南已发现达菲耐药株越南已发现达菲耐药株。（六）治（六）治 疗疗 2.神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂76流感病毒感染流感病毒感染通过干扰病毒通过干扰病毒M2离子通道活性来抑制流感病毒离子通道活性来抑制流感病毒复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加复制，早期应用可阻止病情发展、减轻病情、加速疾病的恢复、改善预后速疾病的恢复、改善预后。金刚烷胺成人每日金刚烷胺成人每日100200mg，儿童，儿童5mg/kg，分分2次口服，疗程次口服，

26、疗程5天。金刚乙胺用量相同，但每天。金刚乙胺用量相同，但每日仅需服日仅需服1次次。（六）治（六）治 疗疗77流感病毒感染流感病毒感染治疗过程中注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。治疗过程中注意中枢神经系统和胃肠道不良反应。老年及有血管硬化者慎用，肝肾功能受损者酌减老年及有血管硬化者慎用，肝肾功能受损者酌减剂量，孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺的神经系统剂量，孕妇及癫痫者禁用。金刚乙胺的神经系统不良反应较为少见不良反应较为少见。长期使用该类药物易诱发禽流感病毒产生耐药性长期使用该类药物易诱发禽流感病毒产生耐药性。（六）治（六）治 疗疗78流感病毒感染流感病毒感染重型患者入重型患者入ICU治疗，加强营养支

27、持并防止交叉感染治疗，加强营养支持并防止交叉感染。积极进行氧疗，保持患者血氧分压积极进行氧疗，保持患者血氧分压60mmHg。如低氧。如低氧血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，可采取低潮血症不能纠正，应及时进行机械通气治疗，可采取低潮气量（气量（6ml/kg）并适当加用呼气末正压（）并适当加用呼气末正压（PEEP）的保护）的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道护理，防止机械通气的性肺通气策略。同时加强呼吸道护理，防止机械通气的相关合并症相关合并症。可短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫，同可短期给予肾上腺皮质激素改善毒血症及呼吸窘迫，同时采取相应措施，防治继发细菌感染及多脏器功能衰竭时采取相

28、应措施，防治继发细菌感染及多脏器功能衰竭。79流感病毒感染流感病毒感染加强禽类疾病的监测，一旦加强禽类疾病的监测，一旦发现禽流感疫情，动物防疫发现禽流感疫情，动物防疫部门应立即封锁疫区，将高部门应立即封锁疫区，将高致病性禽流感疫点周围半径致病性禽流感疫点周围半径3公里范围划为疫区，捕杀疫公里范围划为疫区，捕杀疫区内的全部家禽，并对疫区区内的全部家禽，并对疫区5公里范围内的易感禽类进行公里范围内的易感禽类进行强制性疫苗紧急免疫接种。强制性疫苗紧急免疫接种。（七）预（七）预 防防80流感病毒感染流感病毒感染加强对密切接触禽类人员加强对密切接触禽类人员的监测，一旦出现流感样的监测，一旦出现流感样症状

29、，应立即进行流行病症状，应立即进行流行病学调查，采集标本并送至学调查，采集标本并送至指定实验室检测，以明确指定实验室检测，以明确病原。病原。81流感病毒感染流感病毒感染发生禽流感疫情后，发生禽流感疫情后，应对禽类养殖场、市应对禽类养殖场、市售禽类摊档以及屠宰售禽类摊档以及屠宰场进行彻底消毒，对场进行彻底消毒，对死禽及禽类废弃物应死禽及禽类废弃物应销毁或深埋。销毁或深埋。82流感病毒感染流感病毒感染加强检测标本和实验室毒加强检测标本和实验室毒株的管理，进行禽流感病株的管理，进行禽流感病毒分离的试验室应达到毒分离的试验室应达到P3级标准。严格执行操作规级标准。严格执行操作规范，防止医院感染和实验范

30、，防止医院感染和实验室感染及传播。室感染及传播。84流感病毒感染流感病毒感染因禽流感病毒高度易变，目前尚无商品化的人用因禽流感病毒高度易变，目前尚无商品化的人用H5N1疫苗疫苗。对密切接触者可试用抗流感病毒药物或按中医药对密切接触者可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施治辨证施治。85流感病毒感染流感病毒感染三、甲型三、甲型H1N1流感流感86流感病毒感染流感病毒感染 甲型甲型H1N1流感流感influenza A（H1N1）是由新型是由新型的甲型的甲型H1N1流感病毒感染所致的急性呼吸道传染流感病毒感染所致的急性呼吸道传染病。初始世界卫生组织（病。初始世界卫生组织（WHO）将此型流感称）将此型

31、流感称为为“人感染猪流感人感染猪流感”，后将其更名为，后将其更名为“甲型甲型H1N1流感流感”。87流感病毒感染流感病毒感染1传染源传染源甲型甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前，尚无动物传染人类的者也具有传染性。目前，尚无动物传染人类的证据。证据。（一）流行病学（一）流行病学88流感病毒感染流感病毒感染2传播途径传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物

32、品亦可引起感染。道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。3易感人群易感人群 普遍易感。普遍易感。89流感病毒感染流感病毒感染 潜伏期：一般为潜伏期：一般为17天，多为天，多为13天。天。典型患者：起病急，以发热为首发症状，表现急速发热、数小典型患者：起病急，以发热为首发症状，表现急速发热、数小时内达时内达38以上，可呈稽留热、弛张热或不规则热，可伴有畏以上，可呈稽留热、弛张热或不规则热，可伴有畏寒或寒战，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸寒或寒战，有咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部

33、分病例出现呕吐和痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻、肌肉痛或疲倦、球或腹泻、肌肉痛或疲倦、球结膜充血等。发热一般持续结膜充血等。发热一般持续23天。天。轻型患者：临床症状较轻，仅有轻微的上呼吸道症状，无发轻型患者：临床症状较轻，仅有轻微的上呼吸道症状，无发热或低热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。常呈现自限热或低热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。常呈现自限性过程。性过程。（二）临床表现（二）临床表现90流感病毒感染流感病毒感染 严重患者：起病急剧，体温快速上至严重患者：起病急剧，体温快速上至39以上，并持以上，并持续不退，超过续不退，超过3天，呼吸道症状明显加重，出现心率加天，呼吸道症

34、状明显加重，出现心率加快，呼吸急促，口唇发绀，气喘加重，也可出现反应快，呼吸急促，口唇发绀，气喘加重，也可出现反应迟钝、嗜睡、躁动等精神神经症状。少数病例（特别迟钝、嗜睡、躁动等精神神经症状。少数病例（特别是原有基础疾病加重）病情进展迅速，出现呼吸衰竭、是原有基础疾病加重）病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。多脏器功能不全或衰竭。加重因素：加重因素：老年人、婴幼儿、慢性病患者、免疫低下老年人、婴幼儿、慢性病患者、免疫低下及肥胖和妊娠。及肥胖和妊娠。91流感病毒感染流感病毒感染1血常规检查血常规检查 白细胞总数一般不高或降低。白细胞总数一般不高或降低。重症患者中重症患者中性粒细胞百

35、分数和绝对值降低。淋巴细胞百分数和绝对性粒细胞百分数和绝对值降低。淋巴细胞百分数和绝对值降低。部分患者出现血小板降低，极少数病例血小板值降低。部分患者出现血小板降低，极少数病例血小板计数低于计数低于30109/L。2胸部胸部X线检查线检查 影像学上主要表现为磨玻璃影影像学上主要表现为磨玻璃影,单发或多单发或多发的斑片状实变影，病灶多分布在中下肺野中外带，气发的斑片状实变影，病灶多分布在中下肺野中外带，气道较少受累。合并肺炎时肺内可见片状阴影，多表现为道较少受累。合并肺炎时肺内可见片状阴影，多表现为全肺叶、肺段或亚肺段实变影。全肺叶、肺段或亚肺段实变影。（三）实验室检查（三）实验室检查92流感病

36、毒感染流感病毒感染3病原学检查病原学检查（1）病毒核酸检测：以）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本中法检测呼吸道标本中病毒核酸。病毒核酸。（2）病毒分离：常用鸡胚和）病毒分离：常用鸡胚和MDCK（狗肾细胞）分离（狗肾细胞）分离培养流感病毒。培养流感病毒。（3）抗原检测：直接免疫荧光方法检测呼吸道分泌物）抗原检测：直接免疫荧光方法检测呼吸道分泌物标本中脱落细胞中含有流感病毒抗原，阳性即可确诊。标本中脱落细胞中含有流感病毒抗原，阳性即可确诊。（4）血清抗体检查：发病初期和恢复期双份血清甲型）血清抗体检查：发病初期和恢复期双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体滴度上升流感病毒特异性抗体滴度

37、上升4倍。倍。93流感病毒感染流感病毒感染（四）诊断（四）诊断 在甲型在甲型H1N1流感行时，发病前流感行时，发病前7天内曾到过疫点，与传天内曾到过疫点，与传染期甲型染期甲型H1N1流感确诊病例有密切接触者，结合临床表流感确诊病例有密切接触者，结合临床表现、实验室检查、病毒分离和血清学抗体检测易于诊断。现、实验室检查、病毒分离和血清学抗体检测易于诊断。应注意从患者呼吸道标本中分离出甲型应注意从患者呼吸道标本中分离出甲型H1N1流感病毒或流感病毒或检测到甲型检测到甲型H1N1流感病毒核酸，且双份血清甲型流感病毒核酸，且双份血清甲型H1N1流流感病毒的特异性抗体水平有感病毒的特异性抗体水平有4倍或

38、以上升髙是本病确诊倍或以上升髙是本病确诊的重要依据。的重要依据。94流感病毒感染流感病毒感染（五）预（五）预 后后典型甲型典型甲型H1N1流感和轻型甲型流感和轻型甲型H1N1流感预后较好。甲型流感预后较好。甲型H1N1流流感危重症预后差，死亡率较高，感危重症预后差，死亡率较高，在在12%18.8%之间。之间。95流感病毒感染流感病毒感染人禽流感的隔离和一般治疗参考流行性感人禽流感的隔离和一般治疗参考流行性感冒的治疗。冒的治疗。重症患者治疗参考流行性感冒重症治疗。重症患者治疗参考流行性感冒重症治疗。（六）治（六）治 疗疗96流感病毒感染流感病毒感染 抗病毒治疗抗病毒治疗 神经氨酸酶抑制剂：奥司他

39、韦（神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（oseltamivir）、扎那）、扎那米韦（米韦（zanamivir）有效。金刚烷胺和金刚乙胺呈耐）有效。金刚烷胺和金刚乙胺呈耐药。奥司他韦用药见药。奥司他韦用药见“流行性感冒流行性感冒”。扎那米韦：用于成人及扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童。成人用量为岁以上儿童。成人用量为10mg吸入，每日吸入，每日2次，疗程为次，疗程为5天。天。7岁及以上儿童用岁及以上儿童用法同成人。法同成人。97流感病毒感染流感病毒感染（七）预（七）预 防防按照流行性感冒进行预防。按照流行性感冒进行预防。国产甲型国产甲型H1N1流感灭活疫苗对流行区人群流感灭活疫苗对流行区人群进行了接种，证明是一种安全、有效的疫进行了接种，证明是一种安全、有效的疫苗。苗。98流感病毒感染流感病毒感染