流感与流感样病例课件.ppt

1、流感与流感样病例（）流感与流感样病例（）流感?流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病?根据核糖蛋白（）和M蛋白的不同，可将流感病毒分为 甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又根据其表面和抗原性不同，再区分为若干亚型。流感?流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼流感 流感 流感样病例?流感样病例（,）是指发热（体温大于等于38），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。流感样病例?流感样病例（,）是指发热（体温大于等于3 8流感样病例 流感样病例 门诊占比 20102016年度贵州省流感流行特征监测分析 门诊占比 2 0 1 0 2 0 1 6 年度贵州省流

2、感流行特征监测分析 门诊占比 2010-2012年深圳市福田区流感监测分析 门诊占比 2 0 1 0-2 0 1 2 年深圳市福田区流感监测分析 门诊占比 门诊占比 常见病原?病毒：?流感病毒?副流感病毒?呼吸道合胞病毒?小核糖核酸病毒()：轮状病毒等?腺病毒?人偏肺病毒（)?冠状病毒?非典型病原体：?支原体?衣原体?军团菌 .33,.5,2004 常见病原?病毒：?流感病毒?副流感病毒?呼吸道合胞病流感与流感样病例课件与流感病毒感染关系 20102016年度贵州省流感流行特征监测分析 与流感病毒感染关系 2 0 1 0 2 0 1 6 年度贵州省流感流行特征与流感病毒感染关系 2010-20

3、12年深圳市福田区流感监测分析 与流感病毒感染关系 2 0 1 0-2 0 1 2 年深圳市福田区流感监测与流感病毒感染关系 20152016监测年度贵州省流感病原学特征分析 20 1 5年成都市流感样病例监测情况分析及监测评价 201 5年一201 6年宁夏流感监测结果分析 2 716 例流感样病例流行特征分析 与流感病毒感染关系 2 0 1 5 2 0 1 6 监测年度贵州省流感病原 A(H1N1)2015 ,&,2017,.8,.1 A (H 1 N 1)2 0 1 5 ,与流感病毒关系 2002,43%524 .A 17%.33,.5,2004 与流感病毒关系 2 0 0 2,4 3%

4、5 a?./32(2014)2143 2149 a?./3 2 (2 0 1 4 J.:,2009-2014.2017;22(14)30504 J.:,2 0 0 9-各标准对流感病毒感染的预测价值 其他：0-4岁年龄组敏感性最低，65岁组敏感性个最高 H1N1敏感性最高，乙流敏感性最低 大流行比局部流行敏感性高 5-14岁特异性最高 共分析14994例患者 各标准对流感病毒感染的预测价值 其他：0-4 岁年龄组敏感性临床症状预测流感病毒感染的价值 咳嗽：=2.40；95%:2.112.72 体温 39C：=2.27；95%:1.852.79)38.5C-39C：=1.96;95%:1.612

5、.40 疲乏：=1.71;95%:1.541.90 只有体温 39及咳嗽对所有年龄组均有预测价值。但在年龄 65岁患者中，咳嗽预测价值更大(=5.55;95%:2.6711.52)临床症状预测流感病毒感染的价值 咳嗽：=2.4 0；9 5?定义：感冒症状加严重全身表现如急起高热，肌肉痛、长时间疲乏?共观察158例病例.?流感病毒分离率为45%(71/158)?发热、咳嗽、流涕、喷嚏及鼻塞可作为流感病毒感染的预测因子?发热+咳嗽敏感性最佳：86%，76%93%?发热+咳嗽+喷嚏特异性最佳：77%，62%88%，94,44,2015?定义：感冒症状加严重全身表现如急起高热，肌肉 ，94,44,20

6、15 ，9 4,4 4,2 0 1 5 ，94,44,2015 ，9 4,4 4,2 0 1 5 2000;31()2 0 0 0;3 1 ()2000;31()2 0 0 0;3 1 ()A(H1N1)2015 ,&,2017,.8,.1 A (H 1 N 1)2 0 1 5 ,A 89:4954(2017)A 8 9:4 9 5 4 流感病毒实验室检查流感病毒实验室检查?包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。?病毒分离培养?为实验室检测的“金标准”?有3种方法：组织细胞培养、鸡胚培养和动物培养法?目前多采用鸡胚和狗肾细胞（细胞）并用方法进行 流感病毒实验室检查?包括病毒分离、病毒抗原、核

7、酸和抗体检测流感病毒实验室检查流感病毒实验室检查?病毒抗原检测?方法有免疫荧光法，胶体金试验?病毒核酸检测?用法检测呼吸道样本中的流感病毒核酸?血清学诊断?动态检测的抗体水平恢复期比急性期有 4倍或以上升高?用于回顾性诊断 流感病毒实验室检查?病毒抗原检测?方法有免疫荧光法，胶体对胶体金检测阴性的病例咽拭子标本143份进行流感病毒及细胞培养检测 结果：阳性检出率57.34%，细胞培养阳性检出率25.87%结论：流感病毒胶体金快速检测试剂盒的敏感性较低，尤其是国产试剂盒，存在一定的假阴性结果，不宜单独用做病例诊断或筛查；技术是疑似流感疫情和病例可靠的快速诊断方法 对胶体金检测阴性的病例咽拭子标本

8、1 4 3 份进行流感病毒及细胞培胶体金法：优点：操作简单，耗时短，携带方便，费用低，适合现场快速检测 缺点：漏检率高，只能检测流感病毒甲乙型，不能进行亚型鉴定 法：优点：特异性强，灵敏度高，耗时较短（4小时左右）细胞培养法：优点：受外界影响小，病毒可大量繁殖，特性更接近原始标本 缺点：病毒不能长期保存，费用高，耗时长（3-14天），对技术人员要求高 鸡胚培养法：优点：操作简单，培养基来源充足 缺点：阳性率低，漏检率高，需要连续传代，耗时较长，总费用高 胶体金法：优点：操作简单，耗时短，携带方便，费用低，适合90.772.441.52721.214.216.421.29.27.11.92.68

9、0.653.521.513.920.18.312.520.15.66.22.82.10 20 40 60 80 100 百分比症状国内国内1054例例H1N1甲流患者症状特点甲流患者症状特点 中国人 外国人 9 0.7 7 2.4 4 1.5 2 7 2 1.2 1 4.2 1 6.4 2 1.2国内1054例H1N1甲流患者体征特点 82.235.367.428.5020406080100咽部充血扁桃体肿大on presentation(%)中国人 外国人 国内1 0 5 4 例H 1 N 1 甲流患者体征特点 8 2.2 3 5.3 6 7检查结果 入院时检测值 白细胞计数(109)5.2

10、72.39 白细胞减少(10109),%22/1021(2.15%)淋巴细胞计数 ,%1684.83776.73(1004)淋巴细胞数1500(),%139/289(48.10%)淋巴细胞数40,%69/878(7.86%)40,%73/842(8.67%)200,%40/347(11.53%)()193.2864.84(364)K()3.810.42(876)*(4 0 ,%6 9/8 7H7N9禽流感病例实验室检查结果 湖南资料26 H 7 N 9 禽流感病例实验室检查结果 湖南资料2 6 流感对症治疗药物 流感对症治疗药物 抗流感病毒治疗使用原则?2011中国流感防治指南建议?一般病例?

11、临床经过温和，可不必应用。?重症高危人群?常规使用，疗程天。?重症或危重症病例?尽早使用，重症加倍，疗程可用至天。抗流感病毒治疗使用原则?2 0 1 1 中国流感防治指南建议?一抗流感病毒治疗使用原则?2016流感抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识?成人患者?应当在发病48小时内给予抗病毒药物治疗；若发病48小时后标本流感病毒检测阳性，亦推荐进行抗病毒药物治疗。?婴幼儿患者?推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，1岁患者奥司他韦推荐口服治疗剂量为3，2次/日。?老年患者?高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗?妊娠或产后2周内患者?高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗，剂量与成人相同 抗流感病毒治疗使用原则?2 0 1 6 流感抗病毒药物治疗与预防应流感与流感样病例课件流感与流感样病例课件 a?尽管发热、咳嗽、咽痛出现在 70%以上的病人。但有研究显示40%病人还有其他症状如流鼻水、寒颤、头痛等，这可能与病人疾病状态及医务人员采集症状方式不同有关?尽管许多研究提示咳嗽、发热与流感病毒阳性结果有关，但预计价值不足以用来鉴别出流感病毒阴性病例。?结合症状体征的预计价值各研究不尽相同，也不能形成一个稳定的可鉴别患者系流感抑或其他病原感染的模型./32(2014)21432149 a?尽管发热、咳嗽、咽痛出现在 .33,.5,2004 .3 3,.5,2 0 0 4 谢 谢！谢 谢！